龚雪 张德虎

(1.铜川市妇幼保健院药剂科,陕西 铜川 727007;2.西安秦皇医院儿科,陕西 西安 710600)

支气管哮喘临床表现为喘息、咳嗽、气短、胸闷反复发作,发生或加剧通常在夜晚或早晨,是一种慢性气道炎症和气道高反应性疾病[1]。消除疾病诱因,减少发作次数和预防再发病是目前我国支气管哮喘的主要治疗原则。控制小儿支气管哮喘的关键是尽早采取正确的治疗措施。孟鲁司特通过平滑肌收缩、减轻支气管粘液的分泌以及侵袭炎症细胞来改善气道高反应和炎症反应[2]。沙丁胺醇支气管扩张作用较强,是一类选择性β2受体激动剂,使过敏介质释放得到抑制,气道黏液纤毛清除功能增强,气道痉挛症状从而有效缓解,但单独使用效果欠佳[3]。本文旨在观察小儿支气管哮喘采用沙丁胺醇联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2022年1月在我院儿科就诊的小儿支气管哮喘患儿80例,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组男24例,女16例;年龄2～9岁,平均(4.59±1.06)岁;病程0.5～4年,平均(2.64±0.31)年;对照组男22例,女18例;年龄3～10岁,平均(4.71±1.12)岁;病程0.5～5年,平均(2.21±0.28)年。纳入标准:符合支气管哮喘诊断标准;未接受过治疗。排除标准:发热和心脏病病史患儿;合并免疫系统及神经系统疾病;对研究药物过敏患儿;合并严重的器官功能障碍;伴有严重感染性疾病;近2周服用激素类及免疫抑制剂药物;治疗依从性差及无法配合患儿。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患儿均给予常规对症治疗。对照组给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(深圳大佛药业股份有限公司,国药准字H20000348)将2.5 mg沙丁胺醇用生理盐水稀释到2.5 mL,2次/d,治疗8 d。观察组在对照组基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片(北京福元医药有限公司,国药准字H20203382)治疗,2～5岁患儿给予4 mg/d,6～12岁患儿给予5 mg/d,1次/d,治疗8 d。

1.3观察指标 临床疗效:肺功能指标基本恢复,哮喘症状完全消失未再发作判定为临床控制;各肺功能指标明显改善但未恢复正常,哮喘症状发作次数显著减少判定显效;各肺功能指标有所改善,哮喘症状发作次数有所减少判定为有效;肺功能指标及哮喘症状发作次数均无明显改善判定为无效。炎症因子水平:清晨采集患儿空腹5 mL静脉血,高速离心取上清液,血清白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)采用全细胞分析仪检测。临床症状(咳嗽、肺部哮鸣音、肺部湿啰音和气促)消失时间。不良反应(恶心、声嘶哑)发生情况。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组临床控制19例、显效11例、有效7例、无效3例,总有效率为92.50%;对照组临床控制15例、显效8例、有效8例、无效9例,总有效率为77.50%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2两组症状消失时间比较 观察组咳嗽消失、肺部哮鸣音消失、肺湿啰音消失、气促消失时间分别为(3.52±1.01)d、(3.19±1.25)d、(3.84±0.65)d、(1.53±0.34)d,均少于对照组的(5.26±1.02)d、(6.45±1.31)d、(5.18±0.61)d、(3.12±0.35)d(P<0.05)。

2.3两组炎症因子水平比较 治疗后两组WBC、CRP水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

2.4两组不良反应发生率比较 观察组出现恶心1例、声嘶哑1例,不良反应发生率5.00%;对照组出现恶心1例,不良反应发生率2.50%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

支气管哮喘是一种主要由各种细胞和细胞成分,如嗜酸性细胞及肥大细胞等参与的慢性气道炎症性疾病,是儿科门诊中常见的呼吸系统疾病。治疗不及时可导致气道不可逆性的缩窄和重塑,出现肋骨骨折、胸廓畸形、肺心病、肺气肿等[4]。与成年患者相比,患儿更易发生呼吸骤停、呼吸衰竭、心律紊乱和休克。哮喘是由外源性和内源性因素刺激使气道发生炎性反应及高反应性的疾病[5]。控制机体炎性反应、改善免疫状况是治疗哮喘的关键。

沙丁胺醇通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β受体,是一种选择性β2受体激动剂,舒张气道平滑肌,增强气道上皮纤毛摆动,抑制肥大细胞和嗜碱细胞过敏介质和脱粒颗粒的释放,降低微血管通透性等来缓解气道高反应,其具有安全、方便、高效、药效持久等优点[6]。高选择性白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠可通过与气道Cys LT1受体结合,白三烯多肽的活性受到抑制,白三烯的合成阻断,炎性介质释放得到抑制[7]。变应原诱发的气道高反应在孟鲁司特钠作用下受到抑制,降低非细胞性炎症介质水平,减轻呼吸道炎症反应[8]。本文结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组临床症状消失时间少于对照组(P<0.05);治疗后两组WBC、CRP水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。表明沙丁胺醇与孟鲁司特钠联合可获得良好疗效,可大幅降低小儿支气管哮喘的炎性反应程度,且并未增加不良反应的发生,安全性良好。

综上所述,小儿支气管哮喘应用沙丁胺醇联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗效果显著,且可提高患儿免疫功能及减轻患儿炎症反应,安全性良好。本研究由于时间有限,条件限制纳入样本量较少,后续还需多样本,多中心试验证实。