马莉 杨明

(陕西省森林工业职工医院消化内科,陕西 西安 710300)

上消化道出血是消化科常见急危重症,患者发病紧急,临床症状以上腹部剧痛、呕血、便血为主,部分患者可出现不同程度的周围循环衰竭征象[1]。上消化道出血若得不到及时有效的治疗,可导致循环衰竭危及患者生命安全。临床大约80%的上消化道出血患者可通过药物保守治疗获得治愈,病情得不到及时治疗或进展较快者需行手术治疗。止血是上消化道出血最为关键的措施,奥曲肽止血疗效确切,不良反应少,临床应用广泛。基于上消化道出血病因以消化性溃疡为主,约占到整个上消化道出血病因的70%左右[2]。本方案采用奥曲肽联合艾司奥美拉唑药物方案治疗上消化道出血,观察其对患者凝血功能、止血的临床疗效的影响,为临床上消化道出血患者的治疗方案优选提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年12月我院收治的上消化道出血患者78例,按治疗方法分为对照组和观察组,各39例。对照组男25例,女14例;年龄(58.57±8.24)岁;出血量(524.13±35.86)mL。观察组男24例,女15例;年龄(58.71±8.17)岁;出血量(524.09±36.01)mL。纳入标准:均符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[3]中对急性上消化道出血的诊断标准;年龄≥18岁;均符合药物保守治疗指征;认知功能正常,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:合并血液系统疾病者;合并其它严重疾病影响康复进程者;对本方案所用药物有过敏史或禁忌症者;妊娠期、哺乳期女性;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均由同一组消化科医师拟定治疗方案,所有患者均予以常规治疗及健康指导。常规治疗以抑酸,补充血容量、禁食等为主,两组患者均静脉注射醋酸奥曲肽注射液(海南中和药业股份有限公司,国药准字H20103209,规格:0.1 mg/支),取0.6 mg醋酸奥曲肽溶解于50 mL生理盐水中,静脉滴注,2 d/次。观察组患者再予以静注艾司奥美拉唑(江苏奥赛康药业有限公司,国药准字H20163100,规格:40 mg),取一支静注用艾司奥美拉唑,溶解于100 mL生理盐水中,静脉滴注,每12 h一次,连续用药7 d。两组患者均连续治疗一周为一疗程。

1.3观察指标 比较两组患者输血量、止血时间;治疗前后检测胃液pH值及空腹静脉血凝血功能指标:活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D);治疗一周后行临床疗效[4]评估,总有效率=显效率+有效率;收集两组患者治疗期间药物不良反应。

2 结 果

2.1两组患者临床总有效率比较 对照组显效12例、有效22例、无效5例,总有效率为87.18%;观察组显效16例、有效22例、无效1例,总有效率为97.44%。观察组患者临床总有效率明显高于对照组(χ2=3.057,P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后血液凝血功能指标及胃液pH值水平比较 治疗1周后,两组患者APTT、PT、FIB、D-D均较治疗前下降,且观察组低于对照组(t=4.024、5.238、4.176、8.924,P<0.05);两组患者pH值均较治疗前上升,且观察组高于对照组(t=3.971,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血液凝血功能指标及胃液pH值水平比较

2.3两组患者输血量及止血时间比较 观察组患者止血时间(24.26±4.71)h短于对照组(33.51±5.63)h,输血量(34.12±4.40)mL低于对照组(50.41±5.72)mL(t=4.671、5.386,P<0.05)。

2.4两组患者治疗期间药物不良反应率比较 对照组患者出现腹痛1例、呕吐1例,发生率为5.13%;观察组患者出现腹痛1例、恶心1例,发生率为5.13%。两组患者治疗期间药物不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。

3 讨 论

药物止血仍然是目前上消化道出血患者治疗最为常用的方案。奥曲肽是临床应用广泛的止血药物,其为人工合成肽物质,属天然生长抑素衍生物,制成醋酸盐制剂后可增加其稳定性[5]。奥曲肽可抑制胃酸和胃蛋白酶结合作用,降低对上消化道的刺激程度,同时其还具有保护胃黏膜的生理作用,促进胃黏膜愈合,提升血小板凝集效果,促进出血点修复。奥曲肽还具有抑制血管平滑肌扩张,增加内脏血管收缩,从而达到抑制上消化道出血的治疗作用。现有临床研究[6]资料显示,上消化道出血最主要的病因为消化道溃疡,因此在治疗中应重视消化道溃疡的治疗。艾司奥美拉唑属抑制质子泵抑制剂,其可阻滞胃壁细胞内外氢离子、钾离子的交换,从而降低胃壁细胞内泵出氢离子,恻然达到抑制胃酸分泌的作用,促进胃液中酸碱度的上升,减轻对胃黏膜的刺进,利于胃黏膜的修复[7]。同时艾司奥美拉唑还具有降低消化道黏膜上纤维蛋白溶解性的作用,从而是血凝块稳定,促进止血。但其半衰期较短,无法达到24 h抑酸的效果,单纯用于止血效果受限[8]。

本方案采用艾司奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血,结果显示,相较于单纯的奥曲肽止血治疗,其在促进患者胃液pH值上升,降低凝血功能指标APTT、PT、FIB、D-D方面更具优势。临床研究显示,消化道出血点的pH值与出血程度呈负相关,当出血点处的pH>6.0时,血小板凝血功能正常;当pH<5.0时,血小板难以发挥正常的凝血功能,止血效果较差。故当胃液pH值提升更高接近与6.0时,患者的凝血功能也随之上升,止血效果也更好。联合治疗患者的综合疗效率显著高于单纯奥曲肽治疗,且两种治疗方案的药物不良反应率基本一致。

综上所述,艾司奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血可有效改善胃液酸碱度,促进凝血功能恢复,提升止血效果,综合提升临床疗效,且并不增加药物不良反应率,明显优于单纯奥曲肽治疗方案。