许明红 白莎

(1.宝鸡市第二人民医院门诊,陕西 宝鸡 721000;2.咸阳市第一人民医院预防保健科,陕西 咸阳 712000)

甲肝即甲型病毒性肝炎,是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的传染病,以肝损害为主,偶可发生急性肝衰竭或致命的重型肝炎[1]。我国是世界上甲肝流行严重的国家之一,呈西部高东部低的趋势分布,严重威胁人民群众健康,是我国重要的公共卫生问题[2]。国家2008年将甲肝疫苗纳入扩大免疫规划,随诊卫生条件的改善和甲肝疫苗的推广,甲肝的流行特征发生了变化。截至2012年,中国大陆地区甲肝发病率已降至1.78/10万,总体呈逐年下降趋势,由甲肝高发区向中、低发区过渡[3]。但甲肝仍存在不同程度的局部暴发和流行,预防和控制仍然关键。《中国病毒性肝炎防治规划(2017～2020年)》中对病毒性肝炎防治工作的重要性进行了强调。为掌握陕西省甲肝流行病学特征,探讨甲肝的发病因素,制定甲肝防控策略,本研究对陕西2018～2021年报告的病毒性肝炎疫情资料分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》,选择《传染病报告信息管理系统》模块,按照“审核日期”,选择2018年1月1日至2021年12月31日,导出陕西省2018～2021年报告甲肝病例。人口资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》,模块《基本信息系统》。

1.2方法 参照《甲型病毒性肝炎诊断标准(WS298-2008)》进行诊断,所有病例均由医生(具有临床职业资质)报告得到。

1.3统计学方法 采用Excel 2013软件整理数据,使用SPSS18.0统计学软件进行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1甲肝流行概况 陕西省2018～2021年共报告甲肝8 039例,年报告发病率为10.45/10万,死亡5例,病死率为0.62‰。2018～2021年甲肝年均报告发病率分别为0.84/10万(3 237例),0.63/10万(2 458例),0.53/10万(2 105例),0.06/10万(239例),病死率分别为0.93‰(3例),0.81‰(2例),0.48%(1例),0‰(0例)。2018～2021年各年报告发病率均低于1/10万。

2.2时间分布 陕西省2018～2021年每年每个月均有病例报告,其中第三季第甲肝发病率最高。其中2018年第一季度报告878例(22.38%),第二季度报告846例(21.56%),第三季度报告1 111例(28.31%),第四季度报告1 089例(27.75%);2019年第一季度报告439例(21.41%),第二季度报告481例(23.46%),第三季度报告654例(31.90%),第四季度报告476例(23.22%);2020年第一季度报告342例(21.43%),第二季度报告374例(23.43%),第三季度报告512例(32.08%),第四季度报告368例(23.06%);2021年第一季度报告110例(23.45%),第二季度报告113例(24.09%),第三季度报告147例(31.34%),第四季度报告99例(21.11%)。

2.3甲肝发病人群分布

2.3.1甲肝发病性别分布 2018～2021年男女甲肝报告病例数比值1.55(4 889/3 150),其中2018年男女甲肝报告病例数比值1.44(1 856/1 293),2019年男女甲肝报告病例数比值1.73(1 595/921),2020年男女甲肝报告病例数比值1.60(924/577),2021年男女甲肝报告病例数比值1.43(514/359)。

2.3.2甲肝发病职业分布 2018～2021年学生甲肝报告病例为2.71%(218例),农民甲肝报告病例为3.61%(290例)。其中2018年学生甲肝报告病例为3.54%(139例),农民甲肝报告病例为3.95%(155例),2019年学生甲肝报告病例为3.07%(63例),农民甲肝报告病例为3.46%(71例),2020年学生甲肝报告病例为0.88%(14例),农民甲肝报告病例为3.45%(55例),2021年学生甲肝报告病例为0.43%(2例),农民甲肝报告病例为1.92%(9例)。

2.3.3甲肝发病年龄分布 2018～2021年甲肝报告病例中,0～4岁年均报告发病率14.82/10万,其中2018年报告发病率42.12/10万,2019年报告发病率37.39/10万,2020年报告发病率19.98/10万,2021年报告发病率3.04/10万。5～9岁年均报告发病率18.15/10万,其中2018年报告发病率35.98/10万,2019年报告发病率33.95/10万,2020年报告发病率26.04/10万,2021年报告发病率4.12/10万。10～19岁年均报告发病率5.27/10万,其中2018年报告发病率13.78/10万,2019年报告发病率9.86/10万,2020年报告发病率6.65/10万,2021年报告发病率1.53/10万。≥20岁年均报告发病率3.75/10万,其中2018年报告发病率10.11/10万,2019年报告发病率9.84/10万,2020年报告发病率4.78/10万,2021年报告发病率0.10/10万。

2.4甲肝发病地区分布 陕西省2018～2021年各地市甲肝年均报告发病率(/10万)在0.16～2.42之间,其中2018年在0.20～3.11之间,2019年在0.18～2.91之间,2020年在0.07～2.75之间,2021年在0.03～0.82之间。全省甲肝发病率呈总体下降趋势。其中陕北(榆林和延安)发病率最高,陕南汉中发病率最低。见表1。

表1 陕西省2018-2021年各地市甲肝报告发病率(/10万)

3 讨 论

本文结果显示,陕西省2018～2021年共报告甲肝8 039例,年报告发病率为10.45/10万,死亡5例,病死率为0.62‰。2018～2021年甲肝年均报告发病率分别为0.84/10万(3 237例),0.63/10万(2 458例),0.53/10万(2 105例),0.06/10万(239例),病死率分别为0.93‰(3例),0.81‰(2例),0.48%(1例),0‰(0例)。2018～2021年各年报告发病率均低于1/10万。陕西省2018～2021年每年每个月均有甲肝病例报告,其中第三季第甲肝发病率最高。2018年第三季度报告1 111例(28.31%);2019年第三季度报告654例(31.90%);2020年第三季度报告512例(32.08%);2021年第三季度报告147例(31.34%)。可能与此阶段人群活动范围增大,外出就餐次数增多,雨水较多等因素有关,与其他省市和全国研究结果一致[4]。

2018～2021年男女甲肝报告病例数比值1.55(4 889/3 150),其中2018年男女甲肝报告病例数比值1.44(1 856/1 293),2019年男女甲肝报告病例数比值1.73(1 595/921),2020年男女甲肝报告病例数比值1.60(924/577),2021年男女甲肝报告病例数比值1.43(514/359)。提示甲肝感染无明显的性别选择,可能与现代社会男女性社会活动相似,被感染机会相同有关。2018～2021年学生甲肝报告病例为2.71%(218例),农民甲肝报告病例为3.61%(290例)。推测原因可能由于农民文化程度较低,整体卫生意识不强,农村卫生环境较差,不重视个人卫生习惯,且农民长期与牲畜接触而导致甲肝感染率较高[5]。与其他省市和全国研究结果基本一致[6]。学生群体多发可能与集中供餐供水、集体生活有关,应联合教育机构加强宣传指导,减少暴发或聚集性疫情的发生[7]。此外,还需进一步加强对重点人群农民的健康教育,及时接种甲肝疫苗。2018～2021年甲肝报告病例中,0～4岁年均报告发病率14.82/10万;5～9岁年均报告发病率18.15/10万;10～19岁年均报告发病率5.27/10万;≥20岁年均报告发病率3.75/10万。可见陕西省不同年龄段人群均存在甲肝感染,以5～9岁人群居多,随着年龄增长,疫苗接种、机体免疫力增强,人群感染率降低。但仍存在免疫薄弱环节,应加强免疫,适时开展适龄儿童抗体监测工作[8]。陕西省2018～2021年各地市甲肝年均报告发病率(/10万)在0.16～2.42之间,全省甲肝发病率呈总体下降趋势,其中2018年在0.20～3.11之间,2019年在0.18～2.91之间,2020年在0.07～2.75之间,2021年在0.03～0.82之间。其中陕北(榆林和延安)发病率最高,这与陕北地区饮水水源、生活习惯等有关。提示榆林和延安是陕西省今后甲肝防控的重点地区。陕南汉中发病率最低,可能与其甲肝疫苗接种率高、生活习惯较好等有关[9]。陕西省甲肝感染分布仍呈明显的地区差异。本研究数据受居民就诊习惯、医疗机构诊断和报告水平等因素影响,个别地区可能存在发病率被低估,但随着报告完整性和诊断水平大幅提高,甲肝报告率接近真实水平。

综上所述,陕西省2018～2021年甲肝感染率呈逐年下降趋势,不同地区之间的人群感染率仍有明显差异。建议持续规范食品卫生监督管理,加强民众健康意识,注意饮食安全和个人卫生,积极接种甲肝疫苗,从而有效阻断甲肝传播,进一步降低陕西省甲肝发病水平。