杨良勤 张银萍 雷剑虹 高淑 刘颖颖△

(1.西安市第五医院护理部,陕西 西安 710082;2.西安市第五医院风湿免疫科,陕西 西安 710082;3.西安交通大学医学部护理学院,陕西 西安 710061)

强直性脊柱炎(AS)病机包括脉络瘀阻、肾虚督亏、寒湿热痹阻等,作为本虚标实之证,病因与体内蓄积病理产物、肾阳虚衰、外邪入侵有关,外因与湿、热、寒、风邪有关;内因与肾督阳虚有关,瘀血、痰浊均为病理产物,以寒邪入体作为关键外因;临床认为AS的治疗手段以用药与物理疗法为主[1-2]。本文旨在分析通痹化瘀膏加火疗治疗肾虚湿热型AS的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年9月至2021年3月本院收治的肾虚湿热型AS患者86例,随机分为观察组与对照组,各43例。观察组男39例,女4例;平均年龄(55.8±6.1)岁;平均病程(6.8±0.5)年;强直性脊柱炎X线分级:Ⅰ度5例,Ⅱ度22例,Ⅲ例14例,Ⅳ度2例;疼痛部位:骶髂关节20例,腰椎18例,周围关节5例。对照组男36例,女7例;平均年龄(56.4±6.5)岁;平均病程(6.4±0.3)年;强直性脊柱炎X线分级:Ⅰ度4例,Ⅱ度24例,Ⅲ例13例,Ⅳ度2例;疼痛部位:骶髂关节21例,腰椎16例,周围关节6例。纳入标准:腰痛和晨僵症状持续时间>3个月;腰椎前屈、后仰、侧弯活动明显受限;愿意接受治疗。排除标准:排除脊柱畸形患者;排除合并其他器官疾病者;排除依从性差者;排除精神异常者;排除中途退出治疗者。本研究已上报本单位伦理委员会并获得批准,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组在常规中西医口服药物治疗基础上采用传统火疗外治,观察组在对照组基础上采用通痹化瘀膏火疗,两组均每天实施1次,10 d为一个疗程。对照组操作方法:患者取俯卧位,暴露腰背部;腰背部依次覆盖一层纯棉干浴巾、一层温湿度适宜的湿毛巾并在周围制作防火墙(20 cm×30 cm)、在防火墙内均匀适量喷洒95%酒精(不可喷洒出湿毛巾覆盖区域,以免烫伤皮肤),然后用点火器对准喷过酒精的湿毛巾右下角点火使湿毛巾燃烧,温度用测温器测量在45℃～55℃之间,以询问患者耐受度为宜,用另一条湿毛巾灭火;每次火疗持续时间以患者不能忍受火疗疼痛为限,然后迅速用另一块湿毛巾覆盖以灭火(此时两块毛巾不需要拿开),灭火后可根据患者受热程度提起毛巾适当降温,铺平毛巾,期间进行局部按摩即阿是穴穴位按摩;待皮肤与毛巾中间温度下降,按之前步骤重复三次,第三次灭火后迅速将两侧多余的干毛巾向上对折覆盖于湿毛巾之上,继续湿热外敷1 min后取下毛巾。观察组在对照组基础上加用我院自制通痹化瘀膏:功用:活血通络、止痛抗炎,温经祛湿、补肝肾,强腰膝;处方:威灵仙、制川乌、制草乌、透骨草、续断、狗脊、醋乳香、醋没药、红花、花椒等。操作方法:患者取俯卧位,暴露腰背部;将备好的20 cm×30 cm纱布赋形的通痹化瘀膏覆盖于患者腰背部脊柱及督脉上,大小与防火墙内圈一致,然后逐层依次覆盖保鲜膜、干浴巾、温湿度适宜的湿毛巾、并在周围制作防火墙;余下步骤同对照组;第三次灭火后迅速将两侧多余的干毛巾向上对折覆盖于湿毛巾之上,继续湿热外敷 1 min后取下毛巾和通痹化瘀膏。

1.3观察指标 评价两组疗效,分为显效、有效、无效[3]。比较两组强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分[4]、强直性脊柱炎疾病功能指数(BASFI)评分[5]、视觉模拟评分(VAS)评分。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组显效27例、有效15例、无效1例,总有效率为97.67%;对照组显效12例、有效21例、无效10例,总有效率为76.74%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=19.630,P<0.05)。

2.2两组BASFI、BASDAI、VAS评分比较 两组干预后BASFI、BASDAI、VAS评分均低于干预前,其中观察组干预后BASFI、BASDAI、VAS评分均低于对照组(t=8.689、19.125、4.774,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后BASFI、BASDAI、VAS评分比较分,n=43]

3 讨 论

中医认为AS属于“大偻”、“痹症”范畴,病机为“虚、邪、瘀”;中医辨证论治提出AS病因病机与寒湿痹阻、肝肾亏虚、痰瘀互阻有关,疾病特征以“竹节状”脊柱疼痛为主,临床表现以晨起、夜间腰背部疼痛为主,经活动后可获得缓解[6]。

本文结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组干预后BASFI、BASDAI、VAS评分均低于干预前,其中观察组干预后BASFI、BASDAI、VAS评分均低于对照组(P<0.05)。分析原因发现,观察组给予通痹化瘀膏加火疗干预,AS疾病特点包括病程漫长,需要长期治疗,疾病在缓解期一般无症状,无需特殊治疗,但随着病程进展会导致胸痛,限制胸廓活动,导致腰椎活动困难,产生骶髂关节、椎旁肌肉压痛体征,出现病情反复,严重影响睡眠质量,病情发作期可采取物理治疗帮助减轻患者身体负担,提高其自信心,避免药物副作用,促进局部循环,减轻疼痛,有助于改善功能[7]。两组均给予火疗治疗,火疗是一种中医外治法,中医认为火疗属于“灸疗”,经过上千年的演变,发展至如今已经与灸疗区分,火疗具有独特治疗作用,在临床上应用可治疗多种疾病[8]。观察组联合火疗与通痹化瘀膏治疗,通痹化瘀膏是我院自制,以补肾督、清湿热为治疗原则,可在患者皮肤表面形成药膜,药物可迅速渗透进入病灶,直接发挥作用,方剂中威灵仙可发挥祛湿、祛风、通络、消炎、止痛效果;制草乌可发挥止痛、胜湿、散寒、消肿效果;制川乌作用包括散寒、温经效果;透骨草主要功效为改善因风湿导致的疼痛挛缩[9]。督脉为一身阳气所主,通过火疗治疗可促使中药的药性直达督脉,透发一身阳气,改善关节与脊柱功能,火疗中湿热高温作用下会使得药性通过皮肤毛孔与督脉进入经络,发挥散寒、温阳、化瘀、活血、补虚、温中的效果,提高强筋骨、温通筋脉效果,舒展筋骨,改善疼痛与僵硬表现,结合中药铺灸火疗可降低炎性反应,提高机体免疫力,提高疗效[10]。

综上所述,临床针对肾虚湿热型AS患者应用通痹化瘀膏加火疗治疗效果乐观,可改善症状与疼痛表现。