王翔，尹燕楠，石保昌，张明，庄东海，张锎

山东大学附属山东省立第三医院 肝胆外科，山东 济南 250031

Mirizzi综合征是指胆囊管或胆囊颈结石嵌顿引起胆总管狭窄，临床上出现胆管炎、梗阻性黄疸和肝功能损害为特征的综合征。由阿根廷外科医师Pablo Luis Mirizzi于1948 年系统描述并正式命名，其发生率约占胆囊结石的1%～6%[1-2]。其中Ⅰ型Mirizzi综合征为单纯胆囊管或颈部结石嵌顿压迫肝总管，其经典的手术方式为胆囊切除术，但是由于胆囊炎症较重，胆囊三角解剖不清晰、组织粘连、解剖困难，术后并发症发生率高，随着内镜技术的发展，我国内镜医师对胆囊管结石、急性胆囊炎的内镜治疗做出了探索并取得较大进步[3]。但针对Ⅰ型Mirizzi综合征的内镜治疗鲜有文献报道，笔者回顾性分析山东省立第三医院20例Ⅰ型Mirizzi综合征患者临床资料，探讨内窥镜治疗的有效性及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2021年12月20例Ⅰ型Mirizzi综合征患者行内镜治疗的临床资料，术前常规行腹部CT，见图1A。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的诊断标准[4]：（1）血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少＞3倍正常上限；（2）ERCP术后腹部疼痛；（3）影像学检查为急性胰腺炎表现。ERCP术后发生上述3项中的2项即可诊断为急性胰腺炎。单纯淀粉酶升高无腹痛患者诊断为高淀粉酶血症。

图1 Ⅰ型Mirizzi综合征患者行ERCP联合SpyGlass的术前影像学、术中操作和造影图

纳入标准：胆囊管结石、术前检查诊断为Ⅰ型Mirizzi综合征、拒绝行腹腔镜及开腹手术或因合并症无法耐受外科手术。……