徐西壮，夏晓华，刘瑞文

昆山市第一人民医院，江苏 苏州 215300

原发性肝内胆管结石（primary intrahepatic lithiasis，PIL）在我国的发病率高达1.16%[1]。西方国家90%～95%的胆结石形成于胆囊，PIL占比较少，我国约25%的结石位于肝胆管内[2-3]。PIL主要成分为胆红素钙，属于棕色色素型结石，因其疾病特点复杂多样，治疗困难，复发率高，部分患者常需要反复多次的手术，因而带来巨大的经济及心理负担。PIL的形成是一个复杂且连续的过程，包括胆道的感染、慢性胆管炎、胆道狭窄、结石形成[4]。细菌在PIL的形成及复发中起着重要作用，从细菌学的角度来探讨PIL形成的病因及发病机制，可丰富临床的治疗方法，对临床的PIL防治具有指导意义。目前关于PIL的病因学研究较多，本文结合国内外最新研究文献对PIL形成的细菌学机理进行综述。

1 PIL的菌群失衡

1.1 PIL的细菌种类

过去数十年以来人们对于胃肠道内的微生物进行了广泛研究，但对健康肝脏及胆管的人类胆汁微生物群的相关研究较少。Jiménez等[5]通过对健康猪的胆道菌群进行特征分析发现，健康母猪胆汁及胆道组织可检出微生物群落，其中放线菌门（Actinobacteria）（32%）、变形菌门（Proteobacteria）（32%）、厚壁菌门（Phylum firmicutes）（34%）、拟杆菌门（Bacteroidetes）（2%）占比较高。这一发现打破了人们对于胆汁内无菌的固有认识。目前多种微生物在PIL患者的胆汁、结石、胆道组织中均有不同程度的检出，它们以某种机制促进PIL的形成。有研究在PIL患者及动物模型的实验中均检测到幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）的存在[6-7]，且单纯或同时感染至少一种尿素酶阳性的H.pylori，这是导致胆固醇性结石形成的必要条件；……