宋飞

深圳市萨米医疗中心（深圳市第四人民医院） 广东 深圳 518118

近些年，国内医疗行业发展迅速，人们对身体健康的重视程度不断提高，对医疗的需求也越来越广泛，特别是北上广深等一线城市，外来人口流入不断增加，对医疗的需求越来越大，原有的医疗规模及医疗设施不能满足日益增长的医疗需求，固而新建了很多专科医院和多学科综合性医院，或者在原有医院的基础上进行扩建、改建。因为医疗专科繁多，相对应的规范要求也比较复杂，要求苛刻，致使部分新建的医疗设施不能满足医疗科室的使用需求，这就需要对医疗设施进行一系列基建改造，尤其是一家新建医院，需要基建改造的区域比较多，这也是很多新建医院的痛点。本文以深圳市萨米医疗中心为例，浅谈如何做好新建医院的基建管理。

深圳市萨米医疗中心（深圳市第四人民医院）始建于2012年3月，2016年12月竣工，是集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的市属公立医院，按照三级综合医院标准建设，占地6.8万平方米，一期建筑面积13.7万平方米，直属于深圳市卫生健康委员会，是深圳市儿童友好型医院。

医院的前身定位是乡镇医院，部分医疗规划不能满足创三甲医院的要求，必须对其相关区域进行基建改造，才能开展相关医疗科室的服务。医院涉及到基建改造的区域广泛，区域用途不同，所对应的医疗规范标准也有差异。到目前为止，医院经过改造的区域主要有妇产科门诊及产房手术室、妇产科病房、消毒供应室、防护手术室、ICU、影像CT室和DR、发热门诊、儿科、新生儿ICU、DSA介入手术室、康复科、皮肤科、耳鼻喉门诊、药学部、消化内镜室、科教实验室等，此外还涉及部分局部改造和其他基础设施建设以及后续的修缮工作。

因地域差异，不同医院的基建管理方式有所不同，同一地域的各家医院管理程序也有差别。基建管理是一项综合性很强的工作，涉及部门多、改造内容复杂、施工周期长短不一，同时还要符合政府相关政策。基建改造流程一般包括：项目勘察、项目规划、项目立项、项目设计、项目造价、项目招标、项目施工、竣工验收、项目结算、项目交付使用、后续维保等[1]。按照程序，做好基建改造流程中的每一步，不违反办事原则，基建管理将变得不那么复杂。笔者结合多年的医院基建管理经验，认为做好基建管理需要从以下几个方面入手：

制度是一种要求也是一种标准，适应于工作程序、资料规范、行为要求等，因此，做好基建管理工作，离不开切实有效的管理制度，同时要符合各工作环节所涉及的的国家规范与标准。 基建管理制度要纳入医院的总行政管理制度之内，制度内容要与实际结合、表达准确、实用性强。制度不能应付了事，必须跟基建日常的工作流程紧密结合，大到基建的流程，小到一张审批表格，都要淋漓尽致的体现在制度当中。基建科成立以来，制定了相关管理制度，主要有：《基建科工作制度》、《基建改造管理制度》、《深圳市萨米医疗中心监理管理办法》、《深圳市萨米医疗中心设计管理办法》、《深圳市萨米医疗中心造价管理办法》、《零星修缮管理办法》、《施工队伍管理制度》、《施工安全协议》、《深圳市萨米医疗中心施工质量管控管理办法》等，在日常的工作当中，也要对这些制度进行修改与完善。

2 个人的能力的提升

基建管理人员是各项基建工作的导航者、领路人，必须统筹把握基建工作的各个环节，业务必须熟练，因此提高管理人员的业务能力尤为重要。在基建工作中，必须要加强学习，提高自身的业务素质，具备相应的专业知识，能够熟练运用相关规范。随着医院的现代化建设，需要多了解新材料、新技术、新工艺，熟悉施工图纸和工程量清单，并与现场实际相结合，多审核、多对照，避免错项、漏项的发生，真正起到过程监督审核的作用[2]。此外要多学习相关的医疗规范、标准，多与医疗需求科室沟通协调，避免因沟通不到位而造成返工。

3 基建改造流程

深圳范围内的医院基建改造，按照金额大小，走的程序还有差异，一般5万元以内的为修缮项目，可以直接委托为有相关资质的施工单位去实施；5万元至10万元以内的修缮项目，需要不低于3家符合规定的单位进行报价，择优选定；10万元至100万以内的工程项目，需要组织院内招标，择优选定；超过100万的工程项目，必须报政府采购才能实施，并且在招标之前，要进行不低于一个月的采购意向公开。

对于医院的新建、扩建等大型工程项目，需要按照规定进行申报，市属医院的建设一般由市建筑工务署负责统筹实施，区级医院的建设一般由区建筑工务局统筹实施。本文以院内招标的工程项目为例，探讨基建的改造流程。

3.1 项目规划

项目是否开展需要全局考虑，由院领导层进行上会讨论决策。项目需求科室需要提交相关的规划方案，包括项目的范围、项目的用途、医疗设备的配备、人员配备、项目开展后的效果等。部分基建改造只涉及到基础设施之类的，可以由基建科直接申请开展。项目规划方案是基建改造的前提，规定了基建改造的方向，明确了基建改造的目的，是基建改造的重中之重。

3.2 项目可行性勘察

项目勘察是判断项目可行性的依据，由基建科全程主导，需求科室参与。通过勘察明确项目的范围、要求与难点，并且要估算实施项目所需要的费用金额，根据估算金额可以提前预判所对应的招标方式。项目勘察是专业性很强的工作，要反复查看原始竣工图纸，与现场实际相对照，判断改造要求是否符合相关的规范标准。勘察范围涉及到建筑墙体、上下水、强弱电、暖通、消防、医用气体、医用设备等，勘察结论一定要准确、可靠。可行性勘察结论需要上报院领导层进行商讨，若项目可行，可以进行下一步的立项工作。

3.3 项目立项

项目立项是基建改造流程正式开始的标志，项目立项内容一般包含项目名称、经费预算规模、项目类型、申报类型、申请事由、资金来源、采购类型等。项目名称是项目的核心，贯穿整个项目的所有资料，描述要准确，所有相关资料的项目名称必须保持一致，尤其是涉及到项目结算、项目审计等资料，要求非常严格。经费预算规模是对项目费用的一个估算，后续通过工程造价可以明确项目的招标金额。项目类型主要有房屋修建、改造、装修，机电、医疗基础设施、管线改修维护，环境、绿化、道路维护，零星修缮等。申报类型有招标类、非招标类、紧急类。申请事由是指该项目需要实施的原因，规划方案可以在上传附件里面予以说明。资金来源分行政经费、政府投资、专项预算、自筹，申报时按项目的性质和规模选择。采购类型分集中采购和自行采购，集中采购是指项目达到一定金额，按照规定必须通过政府集中采购，自行采购是指院内自行招标。按照最新的要求，深圳区域的项目申报，一般要通过五权OA进行，项目申报信息填写要准确可靠。

3.4 方案确认

项目立项审批完成后，需要出具最终的改造方案和工程造价，并上传至五权OA审批流程进行审批。方案确认包括项目设计和造价，项目设计是指项目的施工图设计，造价是指项目的工程预算编制[3]。项目的施工图设计是工程造价的基础前提，必须先完成项目施工图设计后才能进行工程造价。施工图设计是工程项目的核心技术资料，工程造价是工程投资费用的标尺，设计和造价也是后续招投标的核心依据。工程设计和造价需要通过有相关资质的第三方单位进行实施。

3.4.1 项目设计

项目的施工图设计一般包括土建、水电（上下水、强弱电、含网络）、暖通、消防、医用气体（氧气、正负压）、景观等。项目设计是项目开展的前期工作，涉及内容复杂，基建管理人员需要多次跟需求科室进行沟通，尤其涉及到消防、院感等重要问题，各方负责人要全程参与，并对施工图进行设计会审，最终各方意见达成一致，出具可以进行造价的全套施工图。基建管理人员要反复审核设计图纸，反馈设计的不足与遗漏，组织商讨设计的难点及解决方案，为后续的造价、招标和施工提供依据。

3.4.2 工程造价

工程造价是控制工程预算的依据，也是招标控制价的依据，工程量清单则是投标报价的基础，也是后续施工、验收及工程交付的重要内容。工程造价完成后，基建管理人员需要对工程量清单及造价金额进行审核，最大限度的避免错项、漏项，减少施工过程中的工程变更。

3.5 项目招标

方案确认审批完成后，下一步的工作是项目招标，招标审批流程要在五权OA申请。招标控制价在100万以上的需要通过政府集中采购，可以委托有相关资质的第三方招标代理机构实施。招标控制价在10万到100万的需要通过院内自主招标，由招标采购科进行采购。

基建管理人员要熟知工程招标的整个流程，在符合基建管理的制度标准的基础上，认真撰写招标文件的招标需求，审核招标文件中的评分细则，拟定施工合同，明确施工合同的主要内容，这样后期可以加快施工合同的签订进度。此外，在招标公示过程中要配合做好相关的答疑工作。

3.6 项目施工

施工过程需要基建管理人员全程监督，并聘请有相关资质的监理单位进行监管，确保施工的质量、安全与进度。从签订施工合同到项目竣工结算，所涉及的内容较多，基建管理人员要做好整个过程的沟通协调，及时的纠错纠偏[4]。

3.6.1 施工合同的签订

中标公示结束后，基建管理人员应及时的跟施工的单位签订施工合同。施工合同特别要明确各方的责任和义务、工程进度期限、合同的金额及付款方式、工程变更等重要内容。

3.6.2 资料的统一管理

基建管理人员要做好各类施工报审资料的模板，提供给监理和施工单位，这样便于后期档案的统一管理。因医院建设的特殊性，施工管理的省统表不能直接使用，需要根据医院的实际流程做相应的修改、优化。

3.6.3 开工前会议

施工队进场前要组织召开施工前会议，强调施工的安全、质量和进度。医疗部、基建、安保、院感、物业、后勤、需求科室、施工单位、监理单位等相关负责人参会，确保施工过程万无一失。

3.6.4 施工过程管理

基建管理人员主导整个施工过程，督促监理单位对施工方全程管控，严控施工质量、安全、进度，发现问题及时整改；对施工材料严格把关，确保使用环保材料；确保施工用水用电符合安全规范；做好消防的安全管理，动火作业办理动火作业证，特殊工种要报备人员资质；做好分部分项工程的验收，尤其是隐蔽工程必须要求监理单位全程管控；做好各方的沟通协调，及时解决难点问题。此外，要定期召开施工协调会议，确保施工安全、质量、进度稳步推进。

3.7 项目竣工验收

项目竣工验收是在施工单位自检合格的基础上进行的，竣工验收同样要组织相关科室、单位参加，主要有医疗部、基建、安保、院感、物业、后勤、需求科室、施工单位等。竣工验收要参照设计图纸和工程量清单进行核对，确保项目施工达到了设计要求，满足基建改造的目的，竣工验收的不符合项要统一归总，督促施工单位进行整改，达到竣工验收的相关要求。工程竣工验收合格后，参与竣工验收的各方需在竣工验收单上签字确认，这也是后续项目结算的前提资料。此外，鉴于医院环境的特殊性，关于室内装修的项目完工后必须进行有害气体检测，确保就医环境安全。

3.8 项目结算

按照合同规定进行项目结算，相关结算资料报送财务审核。主要的结算资料有施工合同、发票、付款申请、工程结算单、工程竣工验收单等。相关资料需要备份到工程档案中，方便以后的项目审计。

3.9 项目交付使用及后续维保

项目竣工验收合格后，可以通知需求科室进行使用，科室根据自己的需求布置办公家具、医疗设备等。基建改造费用一般不包括办公家具和医疗设备，办公用品耗材及医疗设备、医疗耗材等需要根据相关规定进行采购。

项目维保期限一般为2年，在规定期限内出现质量问题，要及时通知施工单位进行维修，未按规定履行保修责任的施工单位，可以扣除相应的保修金，另行安排维修，并书面通知施工单位相关事宜。

4 合同管理

按照年度，需要编写工程合同编号，使合同管理井然有序。施工合同需要编制统一模版，以方便所有的施工管理，施工合同与招标文件中的施工合同保持一致，可以避免不必要的分歧。项目不同，合同内容有所差异，要明确各方的责任与义务。

5 档案管理

工程档案包含了从项目立项到项目竣工结算的的全部资料，对医院施工来说，档案资料一般不低于3套。医院档案室存档一份、基建部门存档一份、施工单位自己留存一份。此外，把每一份档案扫描成电子版，方便档案的管理与查阅。对于医院扩建等大型的工程项目，档案资料应该按照工程规定进行归档和留存，按要求到相关部门进行报备。

工程档案是审计的核心资料，主要包含项目的立项审批、方案确认、项目设计、项目造价、项目招标、施工合同及施工过程资料、监理过程资料、竣工验收资料、项目过程付款及项目结算资料等。工程档案需要编制档案目录，按照流程将资料进行排序并进行装订归档。

综上所述，基建工作要科学管理、合理规划、系统把控，使基建更好的服务于医疗、服务于社会，给患者提供一个舒适的就医环境，同时要不断的总结经验教训，应用到医疗建筑的设计中去，从根源上规避错误与隐患，减少新建医院的改造、改建类项目，加快医院发展的进程，从而更好的服务于社会、服务于人民。