基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案的构建

2023-10-01杨紫薇李惠玲王亚玲郝素娟刘汉梅

护理研究 2023年18期

杨紫薇，李惠玲*，王亚玲，郝素娟，刘汉梅

1.苏州大学苏州医学院护理学院，江苏 215006；2.江苏医药职业学院；3.苏州市立医院；4.苏州一〇〇医院

死亡情境(death situation)是指使个体在他人死亡或濒死情况下出现一系列认知与情感反应的环境。护士相较于其他职业暴露于死亡情境的风险更高，特别是在肿瘤科、急诊科、重症监护室以及安宁疗护病房的护士，会经历更多的死亡情境[1-4]。经历死亡情境的护士往往会遭受巨大的心理冲击，产生不良情绪[5-7]，甚至出现失眠等生理问题[8]，还会导致护士离职率上升，影响护理团队的稳定性和照护质量[9]。因此，采用一定的干预措施及时帮助护士进行情绪调节，具有重要意义。芳香疗法是指使用植物材料或以芳香植物提取出的精油为媒介，通过吸入、按摩等方法作用于机体，以达到情绪调节[10]、缓解压力[11]、改善睡眠[12]等作用的一种自然疗法。芳香疗法简单易操作且并发症较少[13]，目前已应用于围术期病人、癌症病人、临终病人、烧伤病人等群体，但其在护士群体中的应用研究较少。本研究通过文献研究、半结构化访谈法、专家会议法及小组讨论法构建基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案，旨在为临床护士进行有效的自我情绪调节提供参考。

1 研究方法

1.1 成立研究小组

成立研究小组，小组成员共6 人，包括1 名护理人文关怀领域专家、1 名肿瘤科护士长、1 名老年科护士长、1 名芳香照护师及2 名护理专业研究生，其中，护理人文关怀领域专家、科护士长、芳香照护师主要负责研究方案的设计、指导及质量控制；护理专业研究生主要负责文献研究、半结构化访谈、专家遴选、组织专家会议、专家意见整理汇总、分析和反馈。

1.2 拟定干预方案初稿

1.2.1 文献研究

以“芳香疗法”“芳香”“精油”“香薰”“护士”“护理人员”“情绪”“情绪调节”“焦虑”“抑郁”“压力”“睡眠”“aromatherapy”“essential oils”“volatile oil”“nurses”“nursing personnel”“nursing staff”“emotion”“emotion regulation”“anxiety”“depression”“stress”“sleep”为检索词检索中国知网、万方数据资源系统、维普资讯、中国生物医学文献数据库、PubMed、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science 等数据库中有关芳香疗法与护士情绪调节的相关文献，检索时限为建库至2021 年7 月25 日。2 名研究人员经过循证护理相关知识培训后根据文献纳入及排除标准独立筛选文献，意见不同时与第3 名研究者共同讨论，最终纳入7篇[11-12,14-18]文献。小组成员对纳入的文献进行整理，总结国内外应用芳香疗法对护士进行情绪调节的干预现状，分析、提炼芳香疗法对护士情绪调节的干预策略。

1.2.2 半结构化访谈

采用目的抽样法，于2021 年7 月—9 月选取7 名护士进行半结构化访谈。纳入标准：注册执业护士；近3个月经历过死亡情境，评估有负性情绪产生；知晓芳香疗法；知情同意，自愿参与本研究。访谈开始前告知护士本研究的目的及意义，获得其知情同意并承诺严格遵守伦理原则。每名护士访谈时间不设限，以其表达完自己想要表达的内容为原则。访谈提纲如下：1）您在照护病人的过程中有什么样的体验？这些情感反应对您产生了哪些影响？2）针对这些情绪，您平时会选择什么样的方式去应对？3）您是通过什么途径了解芳香疗法的？4）您愿意尝试用芳香疗法进行情绪调节吗？如果愿意您希望以什么样的方式尝试使用？每次访谈结束后24 h 内对访谈资料进行转录、整理并由双人复核，2 名小组成员使用Colaizzi 7 步分析法对资料进行分析，提炼消极情绪体验、积极情绪体验、芳香疗法需求、芳香疗法干预形式建议4 个主题。

1.2.3 形成方案初稿

根据文献研究及半结构化访谈结果，构建基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案初稿，共包含“初识芳香——芳香疗法知识介绍”“初试芳香——闻香练习”“芳香吸嗅”“芳香按摩”4 个部分，干预周期为10 周。

1.3 形成干预方案终稿

采用专家会议法对基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案初稿进行修订，形成干预方案终稿。

1.3.1 专家遴选

根据专家会议遴选标准，结合本研究目的，选取来自北京市、上海市、重庆市、河北省、湖南省、江苏省的16 名专家进行函询。专家纳入标准：从事安宁疗护、肿瘤护理、人文护理、芳香治疗、心理护理领域工作；中级及以上职称；本科及以上学历；具有≥8 年的工作经历；知情同意，自愿参与本研究。

1.3.2 召开第1 次专家会议

通过网络线上会议的形式召开第1 次专家会议，专家会议开始前与专家协商确定会议时间及形式，并将事先拟定好的会议资料（包括专家一般情况调查表、专家权威系数自评表及基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案初稿等）通过邮件发送给专家。于2022 年5 月召开第1 次专家会议，会议主持人为课题负责人，负责向专家汇报本研究的研究背景、目的和意义；情绪调节干预方案的干预目的、干预内容、干预时长、干预频率；本次专家会议的重点讨论内容，即讨论基于芳香疗法的情绪调节干预方案是否适用于经历死亡情境后的护士；确定情绪调节干预方案各项内容是否合适、是否需要调整。专家针对情绪调节干预方案内容交流看法，课题负责人现场解答专家提出的问题，研究小组成员认真听取专家意见并记录，针对指代不清的内容及时与专家交流确认。

1.3.3 召开第2 次专家会议

研究小组成员结合第1 次专家会议的专家意见修改方案，并进行小组讨论，将讨论修订后的情绪调节干预方案以邮件形式返回至专家处，于1 个月后召开第2次专家会议，第2 次专家会议重点针对情绪调节干预方案的修订内容进行讨论，专家就情绪调节干预方案修改内容达成共识，均无其他意见，形成基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案终稿。

1.4 统计学方法

使用Excel 建立数据库，采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，采用频数、均数±标准差（x±s）对专家一般情况进行描述性分析，专家积极程度采用专家参与情况表示；专家权威程度采用专家权威系数（Cr）表示，通过专家对研究内容的判断依据系数（Ca）与熟悉程度系数（Cs）判断，Cr=（Ca+Cs）/2，其中，专家判断依据包括理论指导、实践经验、同行了解、直观感觉，专家对干预方案的熟悉程度分为很不熟悉、不太熟悉、一般熟悉、较熟悉、很熟悉。

2 结果

2.1 专家一般资料

共选取16 名专家，分别来自三级甲等综合医院、社区卫生服务中心及医学院校；本科7 人，硕士3 人，博士6 人；中级职称3 人，副高级及以上职称13 人。专家具体情况见表1。

表1 专家一般资料（n=16）

2.2 专家积极程度及权威程度

2 轮专家会议专家参与率均为100%。专家肯定了情绪调节干预方案构建的价值和意义，并表现出对研究的兴趣。所有专家均对方案具体内容发表了相关意见和建议，体现了较高的积极性。专家Ca 为0.930，Cs 为0.840，Cr 为0.885。

2.3 情绪调节干预方案修改意见

16 名专家针对方案初稿提出了相应修改意见。专家建议删除“初识芳香——芳香疗法知识介绍”中的“精油调配原则”，增加精油的“安全性及过敏测试”；将“初试芳香——闻香练习”合并至“初识芳香——芳香疗法知识介绍”，并将干预频率由“每周1 次”调整为“每周2 次”，持续时间由“1 周”调整为“2 周”；“芳香吸嗅”选用的精油替换为复合精油，将芳香吸嗅干预频率由“每周4 次”调整为“每周3 次或4 次”，在“芳香吸嗅”内容中增加“1-4-2 吸嗅法”；在“芳香按摩”中增加“情绪及芳香吸嗅体验记录”；“芳香按摩”选用的精油替换为复合精油，芳香按摩干预频率由“每周4 次”调整为“每周3 次或4 次”。专家建议“芳香吸嗅”和“芳香按摩”模块可同时开展。最终情绪调节干预方案确定为3 个部分，分别为“初识芳香——芳香疗法知识介绍”“芳香吸嗅”“芳香按摩”，详见表2。芳香吸嗅及芳香按摩是常见且有效的干预方式，其安全性较高，易于把控，因此作为主要干预方式。情绪调节干预方案共实施6 周，每周干预2～4 次，每次干预时长5～15 min，干预指导者为研究者本人及专业芳香治疗师，研究者已通过芳香照护师理论知识考核，掌握了芳香疗法基础知识，干预实施者为护士。

表2 基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案

3 讨论

3.1 基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案的构建具有科学性和可靠性

研究小组前期通过查阅芳香疗法与护士情绪的相关文献，提取干预策略，在此基础上结合半结构化访谈结果，构建基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案初稿。通过召开专家会议，专家针对基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案初稿进行论证并给出修改建议，研究小组依据专家意见对方案内容进行修订，使方案更加适用于护士，形成基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案终稿。参加专家会议的专家包括护理领域专家、医学领域专家、芳香治疗师，涵盖领域较广，有利于提高干预方案的科学性。专家积极程度较高，专家Ca 为0.930，Cs 为0.840，Cr 为0.885，说明专家对于本研究的干预内容熟悉程度较高，权威程度较高，专家能够对情绪调节干预方案的各项内容进行判断并提出有价值的建议，专家会议最终结果可信度较高。

3.2 基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案具有针对性和实用性

我国现有的针对护士情绪调节的干预研究较少，时间和地点安排不够灵活，不能良好地适应护士的工作特点。本研究根据护士的工作特点，构建基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案，护士学习基础知识后，可以掌握芳香吸嗅与芳香按摩的具体方法，通过查阅相关文献、咨询专业芳香治疗师，结合护士经历病人死亡体验中常出现的情绪体验以及对各类精油的接受度，调配出适合的复合精油，其以葡萄籽油为基底油，加入薰衣草精油、罗马洋甘菊精油、乳香精油、大西洋雪松精油，稀释浓度为2.5%，可安全地用于吸嗅及局部或全身按摩，其中，薰衣草精油可以舒缓助眠，安抚镇静，缓解压力和紧张情绪[19]；罗马洋甘菊精油可以镇静舒缓，安抚身心，抗抑郁，平复情绪[20-21]；大西洋雪松精油可以安抚镇静，舒缓压力，抗炎抗菌[22-23]；乳香精油可以促进5-羟色胺产生，达到安抚焦虑、舒缓放松的功效[24-25]。同时，本研究中芳香按摩部位选择具有针对性，如小腿脚踝、颈肩部是护士比较容易疲劳的部位[26]，对其按摩有利于缓解疲劳。

3.3 基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案具有可行性

本研究通过科学方法构建的基于芳香疗法的经历死亡情境护士情绪调节干预方案简单易学，干预时间和地点更加灵活，所需要材料简单，不需要额外购买仪器和设备，成本较低。指导方式主要为微视频、纸质版手册等，能够灵活满足护士不同排班情况下的学习需求。干预过程中借助护士的体验记录，全程关注护士对操作的掌握程度、应用情况、情绪体验和使用感受，并及时解答护士提出的疑问，给予支持和鼓励，充分帮助护士建立使用精油进行情绪自我调节的信心。目前越来越多的情绪调节干预开始基于网络和智能手机开展，各种网络平台也与时俱进、不断优化，为干预措施的线上开展提供了便利。