廖娟娟， 谭小菲， 吴娅琴， 粟飞艳

（1. 湖南省郴州市第三人民医院 重症医学科， 湖南 郴州， 423000；2. 湖南省郴州市第三人民医院 护理部， 湖南郴州， 423000）

无创机械通气是重症监护室（ICU）患者常见治疗方法，具有创伤小、舒适度高、呼吸机有关性肺炎风险低等优势［1］。患者长期使用无创面罩机械通气，其鼻梁部、两侧颊部和下颚部受到压迫，导致血液循环较差，极易出现压疮，严重影响患者后续治疗和生活质量［2］。皮肤破损后，不仅容易继发感染，而且直接影响患者呼吸机治疗耐受性和依从性。研究［3］显示，因无创正压通气导致的患者鼻面部压力性损伤的发生率为7%～27%。因此，预防鼻面部压力性损伤是ICU 护理人员的重要护理工作。本研究主要探讨改良式棉垫预防ICU 无创面罩机械通气患者面部压力性损伤的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年3月郴州市第三人民医院ICU 采用无创呼吸机治疗的80 例患者为研究对象，纳入标准：①符合无创呼吸机治疗适应证，年龄≥18 岁；②无创呼吸机治疗时间＞3d 者；③每天无创呼吸机治疗时间≥5h 者；④18.5kg/m2≤患者体质指数（BMI）≤30kg/m2。排除标准：①入院时已存在颜面部皮肤损伤或皮肤过敏者；②明显不合作、极度紧张、精神异常者；③连续使用无创呼吸机时间＜5 h。

80 例患者随机分为观察组和对照组，各 40例。对照组男21 例，女19 例；年龄18～76 岁，平均（48.80±5.80）岁。观察组男22 例，女18 例；年龄18～76 岁，平均（48.18±5.26）岁，操作者均为医护人员，两组患者一般资料相比，具有可比性。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，所有受试者均自愿参与本研究，并签署知情同意。

1.2 方法

对照组患者采用常规方法预防面部皮肤压力性损伤。首先向患者解释使用无创呼吸机的重要性及在使用过程中患者的配合要点，根据患者的脸型，选择合适的鼻面罩，遵医嘱为患者调节参数，连接氧气，戴好头带，松紧适宜，妥善固定，并询问患者感受，观察患者配合程度。日常常规清洁皮肤，观察头带松紧（一般以可放入1指为宜），每4 h为患者松解1次，每次 15～20 min，根据患者病情轻重而定。每日早交班时由白班责任护士观察患者受压部位的皮肤状况，并给予评价，及时记录。

观察组在在对照组的基础上采用改良式棉垫预防预防面部压力性损伤：清洁皮肤后，将棉垫按照口鼻罩的形状，剪成倒“V”字形，角度为60°，根据患者面部大小修剪，将边缘缝好，放于患者鼻梁、两侧鼻翼及面颊处，再将呼吸机面罩戴于棉垫罩上，戴好头带，松紧适宜，妥善固定。若出现明显污染或污渍时及时更换棉垫，每日早交班时，重点观察鼻面部皮肤情况，询问患者感受，观察患者配合程度，给予评价，及时记录。

1.3 观察指标

1.3.1 压力性损伤发生情况：压力性损伤分为4个等级，分别为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期［4］。评估标准：①Ⅰ期：皮肤存在按压后不褪色的局限红斑，但皮肤完整。②Ⅱ期：皮肤存在粉红色擦伤，完整或者破裂的充血性水疱，表浅的溃疡。③Ⅲ期：患者皮肤全层伤口，丧失全层皮肤组织，只有骨、肌腱或者肌肉没有显露，其他全部显露，可以发现皮下组织。④Ⅳ期：皮肤全层伤口，丧失全层皮肤组织，骨、肌腱以及肌肉全部显露，局部存在坏死组织脱落或者焦痂，一般存在窦道等。

1.3.2 舒适度评价：基于张加荣等［5］研制的无创呼吸机患者治疗过程中舒适度评判标准，通过自行制定舒适度调査表进行调查。患者面部无不适感为舒适；有轻微的不适感为较舒适；有轻微受压疼痛为一般；有严重的受压疼痛为不舒适。舒适度=（舒适例数+较舒适例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生情况

观察组压力性损伤发生率12.50%（5/40），低于对照组的42.50%（17/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组压力性损伤发生情况［n（%）］

2.2 两组舒适度评价

观察组舒适度97.50%（39/40），高于对照组的72.50%（29/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组舒适度评价［n（%）］

3 讨论

无创机械通气是指通过鼻罩或面罩连接，利用呼吸机在上呼吸道应用正压以增加肺泡通气，进而给予患者通气支持。无创机械通气相对于有创机械通气，具有预防气管插管相关并发症、减少患者不适、维持自主的气道保护机制等优势，在临床应用广泛。ICU 患者长期使用无创机械通气，鼻面罩会压迫局部皮肤，造成面部不适和皮肤损伤，是护理人员关注的重点问题［6］。无创机械通气患者发生压力性损伤主要与以下因素有关：①口鼻罩固定压力长期压迫，局部血液循环不畅，进而导致皮损；②患者在翻身和头部活动时，口鼻罩位移，造成患者鼻面部皮肤产生摩擦力及剪切力，也是导致压力性损伤形成的关键因素［7］；③患者在开展呼吸治疗的过程中，如气道湿化器的应用，会存在局部湿润情况，与干燥皮肤相比较，潮湿皮肤更加容易出现压疮［8］；④研究［9］报道，当患者合并糖尿病时，发生压力性损伤的风险大大增加；⑤血管收缩药物的应用也是无创呼吸机相关压力性损伤的危险因素之一［10］。目前临床护理中常选择减压贴给予局部减压，保护受压皮肤，但减压贴成本高，患者接受度较差。本研究采用改良式棉垫预防面部压力性损伤，棉垫的可塑性强，可随意裁剪，根据患者面部脸型的大小可以适当裁剪尺寸，使用简单方便，便于操作。本研究结果显示，观察组的压力性损伤发生率低于对照组，舒适度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明改良式棉垫能有效预防采用无创机械通气治疗患者的面部压力性损伤，提高患者治疗舒适度。

综上所述，改良式棉垫在预防ICU 采用无创机械通气治疗患者的面部压力性损伤方面有积极作用，能有效提高患者舒适度，且操作简便、成本低，患者接受度高，值得在临床工作中推广应用。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。