李敬 巩晓霞

【摘要】目的：分析在缺血性脑卒中（CIS）颅内动脉斑块中3.0T磁共振血管壁成像技术（MR-VWI）的应用价值。方法：选择我院2022年2月—2023年2月期间收治的40例CIS患者进行回顾性分析，均对其开展了MR-VWI检查，根据斑块和缺血区责任动脉关系将其分为责任动脉斑块组以及非责任动脉斑块组，分析两组检查中的影像学表现。结果：在管腔狭窄方面，非责任动脉斑块组以<50%为主，且与责任动脉斑块组比较差异明显（P<0.05）；非责任动脉斑块组中的大脑前动脉以及大脑后动脉数量高于责任动脉斑块组（P<0.05）；两组的斑块形态比较无明显差异（P>0.05）；非责任动脉斑块组的斑块轻度强化率与无强化率高于责任动脉斑块组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：在CIS患者的检查中，MR-VWI的应用可以评估斑块的稳定状态，分析不稳定斑块的危险因素，对于患者的早期干预、预后等方面具有重要意义。

【关键词】磁共振血管壁成像；缺血性脑卒中；颅内动脉；斑块

Analysis of Intracranial Arterial Plaques in Cerebral Ischemic Stroke by 3.0T Magnetic Resonance Vessel Wall Imaging

LI Jing， GONG Xiaoxia

Jiugang Hospital， Jiayuguan， Gansu 735100， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of 3.0T magnetic resonance vessel wall imaging （MR-VWI） in intracranial arterial plaques of cerebral ischemic stroke （CIS）.Methods：40 patients with CIS admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected for retrospective analysis.MR-VWI examination was performed on them.According to the relationship between plaque and responsible artery in ischemic area，they were divided into the responsible artery plaque group and the non-responsible artery plaque group. The imaging findings of the two groups during the examination were analyzed.Results：In terms of lumen stenosis，the non-responsibleartery plaque group was mainly less than 50%，which was significantly different from the responsible artery plaque group （P<0.05）；The number of anterior cerebral arteries and posterior cerebral arteries inthenon-responsibleartery plaque group was higher than that in the responsible artery plaque group （P<0.05）；There was no significant difference in plaque morphology between the two groups （P>0.05）；The mild and no enhancement rates of plaques in the non responsible arterial plaque group were higher than those in the responsible arterial plaque group（P<0.05），the difference was statistically significant.Conclusion：In the examination of CIS patients，the application of MR-VWI can evaluate the stability of plaque and analyze the risk factors of unstable plaque，which is of great significance for the early intervention and prognosis of patients.

【Key Words】Magnetic resonance vessel wall imaging； Cerebral ischemic stroke； Intracranial artery； Plaque

顱内动脉粥样硬化是引起CIS发生的重要因素，关于斑块易损性、位置以及疾病因素的评估和治疗方案具有密切联系。当下，MR-VWI在CIS中主要根据多种可抑制脑脊液和血液信号的黑血技术进行，能够精细化观察颅内外动脉斑块，属于高危人群中的有效筛查技术。血管壁成像除了能够对管腔进行观察之外，还能够了解血管壁中斑块的组成，通过定量分析评估各类成分性质，了解斑块和穿支血管入口的关系，尤其是在疾病分型、治疗效果以及手术方案中起到了关键作用[1]。目前，缺血性脑卒中作为临床中常见的脑血管疾病，疾病的发生原因主要是因为颅内动脉粥样硬化，除了社会老龄化所导致的患者数量上升之外，该疾病的发展还存在年轻化趋势。在之前的颅内血管检查中，常用的检查技术包括颅内超声、CT血管造影等，多重点关注管腔的狭窄情况，对斑块的位置以及状态未进行详细评估，在分水岭区梗死、大动脉斑块阻塞穿支动脉入口病因的评估方面作用有限，而在青年的颅内动脉硬化疾病的评估中，可能出现漏诊和误诊的情况，导致治疗方案不当[2]。随着医疗技术的发展，MR-VWI在脑血管疾病中得到了一定范围的应用，相较于常规MR可以了解动脉粥样硬化程度以及斑块状态。故本文将分析MR-VWI在CIS患者中对颅内动脉斑块的应用价值，并对我院收治的患者进行回顾性分析，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2022年2月—2023年2月期间收治的40例CIS患者的临床资料，其中青年4例、中老年36例，男29例，女11例，年龄27～73岁、平均年龄（62.13±3.24）岁。纳入标准：①符合《脑梗死治疗学》诊断标准[3]；②符合MR-VWI检查指征；③脑实质内镜扩散加权成像（DWI）发现梗死病灶；④患者伴有肢体麻木、意识障碍等症状表现。排除标准：①非颅内动脉硬化所引起的CIS；②心源性脑梗死；心、肝、肾功能障碍者；③无法配合完成研究者。

1.2 方法

选择3.0T Skyra高场强磁共振，选择32通道相控阵头颈联合线圈，最大梯度场强度80mT/m。均行T1WI、T2WI以及DWI常规扫描，使用三维容积各向同性快速自旋回波MR-VWI检查，并于静脉注射钆喷酸葡胺高分辨力T1WI增强扫描，对比剂剂量0.1mmol/kg，浓度0.5mmol/L，延迟时间5min。常规MRI参数：T1WI的TE、TR/TI为10ms、2000/80ms；T2WI的TE、TR为100ms、2500ms；DWI的TE、TR为49ms、1756ms，重建像素0.3mm×0.3mm，矩阵332×301×66，采集时间7min/15s。所获取的影像学图像经由两名放射科医师分析，并对不同意见进行讨论确定。

1.3 观察指标

（1）根据患者临床资料脑梗死情况划分责任动脉斑块组与非责任动脉斑块组，评估两个类型斑块的管腔狭窄程度以及斑块形态，其中斑块形态偏心性为斑块累及范围小于管壁环周的75%，且病变血管管壁最薄处厚度小于管壁最厚处厚度的50%，向心性为斑块累及范围大于管壁环周的75%，且病变血管管壁最薄处厚度大于管壁最厚处厚度的50%。（2）测定MR-VWI中的斑块强度，明显强化：信号强度大于垂体柄信号强度；轻度强化：信号强度小于垂体柄信号强度；无强化：信号强度和增强前T1WI无明显变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在40例患者中，共有131处斑块，其中责任动脉斑块57处，非责任动脉斑块74处，两组的管腔狭窄程度、斑块位置以及斑块强化比较差异明显（P<0.05）；两组斑块形态均以偏心性为主，无显著差异（P>0.05）。详见表1。

3 讨论

在缺血性脑卒中中，颅内动脉粥样硬化是导致疾病发生的主要因素，同时在疾病复发中也起到了关键作用，具体机制在于不稳定斑块表面破裂，导致栓子脱落，造成血栓的同时导致CIS发生。不稳定斑块的特点在于纤维帽薄、炎性反应活跃、脂质核大以及易形成血栓，尤其是斑块中血管新生和炎症反应会直接影响斑块的稳定性[4]。由此得知，早期诊断并了解颅内动脉的狭窄情况、斑块状态对患者的预后具有重要意义。

MR-VWI指的是通过血管壁技术获取影像学图像，在软组织方面具有较高的分辨率，对于斑块的评估具有重要意义。血管壁成像的重点技术在于黑血序列，可以评估管腔狭窄程度，还可以了解管壁重构、斑块强化以及斑块内出血情况。例如，在管壁重构中，管壁的正性以及负性结构在斑块的稳定性方面具有一定的影响作用。正性重构是指血管壁中胶原产生因子以及酶，促使管壁表面出现断裂，导致管腔扩张，斑块此时处于不稳定状态，斑块内出血的风险也随之上升，负性结构指的是斑块凸向管腔，引起管腔狭窄，导致颅内低灌注，但是該阶段中形成的斑块具有一定稳定性。在冠脉血管超声的研究中发现，负性结构是引起临床事件的独立危险因素，在症状性颅内外动脉粥样硬化患者中，正性重构斑块强化风险相较于负性重构更高。斑块强化作为易损斑块的特点，主要机制在于缺氧、炎症等因素的影响下促使斑块中形成毛细血管，导致斑块内出血，引起破裂。随着血管床中存在斑块发生，且强化斑块数量较多以及斑块强化程度增加时，脑卒中的发生率也随之增加，在症状性颅内动脉粥样硬化患者中，其颅内责任动脉斑块多数处于持续强化状态，非责任动脉斑块在基线检查中表现为强化不足或强化减少。斑块内出血属于脑卒中的危险因素，会导致纤维破裂以及血栓，和血流动力学具有一定联系。当下，斑块中出血属于易损斑块的特点，和管腔狭窄程度可对脑卒中起到评估作用。结合本研究结果显示，在责任动脉斑块中，管腔狭窄程度以<50%为主，且包括轻度和无狭窄，由此提示CIS的发生并不只是管腔狭窄所引起，在轻度狭窄中也会出现上述情况，基于非责任动脉中也存在管腔狭窄≥50%的情况，证明其中也有管腔狭窄的风险。因此，针对CIS者，除了管腔狭窄程度之外，还应当了解斑块强化情况，对于斑块不稳定性来说，斑块强化在其中提供了相关信息支持，尤其是在缺血性脑卒中患者中，斑块强化的发生情况较为广泛，提示随着斑块强化程度的上升，新生血管的生成也会随之增加，导致血管内皮通透性上升，提高破裂的发生率。在斑块的明显强化方面，责任动脉的发生率更高，由此提示责任动脉中的炎症表现相较于非责任动脉更明显，同时也反馈了非责任动脉的斑块多处于稳定阶段。随着炎症反应的发生，小血管的数量也会增加，对于伴有高血压、高血脂的患者，低密度蛋白处于氧化状态，促进机体氧化应激的发生，在以上因素的影响下，斑块损伤以及出血情况更为常见。总体而言，MR-VWI检查可以了解CIS的斑块强化情况，评估其稳定状态，对于CIS不稳定斑块危险因素具有辅助作用，同时在治疗、预后的评估中也有应用价值。

综上所述，在CIS患者的颅内动脉斑块的评估中，3.0TMR-VWI能够了解其强化情况，提供管壁、斑块等方面的相关信息，对疾病的治疗以及评估具有一定应用价值，值得研究和应用。

参考文献

[1] 陈桂玲，佘李岚，严川，等.3.0T高分辨率MR血管壁成像评估他汀类药物治疗颅内动脉粥样硬化斑块效果[J].中国医学影像技术，2023，39（2）：176-180.

[2] 刘丁琦，赵登玲，陈晓晖，等.基于VW-MRI的颅内动脉粥样硬化斑块与胚胎型大脑后动脉的相关性研究[J].放射学实践，2022，37（11）：1347-1352.

[3] 彭英.脑梗死治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[4] 高铸霆，张凤翔.3.0T HR-MRI管壁成像对颈动脉粥样硬化斑块特征分析的应用进展[J].医学食疗与健康，2022，20（9）：161-164，174.