毛金兰

【摘要】目的：探究对于重症脑出血患者实施早期肠内营养支持的影响。方法：研究对象来源于我院2021年12月—2022年12月接納的80例重症脑出血患者，采用随机数分组法分成两组，接受常规营养支持的患者定义为参照组，接受早期肠内营养支持的患者定义为试验组，两组均纳入40例，比较两组患者营养指标、免疫功能、昏迷情况、神经功能及术后并发症发生情况。结果：干预后，试验组患者营养指标如PA、TP及ALB水平均高于参照组，免疫指标如IgM、IgG及IgA水平均高于参照组，GCS评分高于参照组，NIHSS评分低于参照组，术后并发症发生率（5.00%）明显低于参照组（25.00%）（P<0.05），组间数值符合统计学意义。结论：重症脑出血患者应用早期肠内营养支持能有效调节免疫功能，改善机体营养状况，减轻昏迷症状及神经功能缺损，降低术后并发症发生风险，可广泛应用于临床。

【关键词】早期肠内营养支持；重症；脑出血；术后并发症

Effect of early enteral nutrition support on the incidence of postoperative complications in patients with severe cerebral hemorrhage

MAO Jinlan

Qingyang Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of early enteral nutrition support on patients with severe cerebral hemorrhage.Methods：The study subjects were 80 patients with severe cerebral hemorrhage admitted to our hospital from December 2021 to December 2022.They were divided into two groups by random number grouping method.The patients who received routine nutritional support were defined as the reference group，and the patients who received early enteral nutritional support were defined as the test group.Both groups were included in 40 patients.The nutritional indicators，immune function，coma status，neurological function and postoperative complications of the two groups were compared.Results：After intervention，the nutritional indicators such as PA，TP and ALB levels in the test group were higher than those in the reference group，the immune indicators such as IgM，IgG and IgA levels were higher than those in the reference group，the GCS score was higher than that in the reference group，the NIHSS score was lower than that in the reference group，the incidence of postoperative complications （5.00%） was significantly lower than that in the reference group （25.00%）（P<0.05），the inter-group values were in line with statistical significance.Conclusion：Early enteral nutrition support in patients with severe cerebral hemorrhage can effectively regulate immune function，improve the nutritional status of the body，reduce coma symptoms and neurological deficits，and reduce the risk of postoperative complications.It can be widely used in clinical practice.

【Key Words】Early enteral nutrition support； Severe； Cerebral hemorrhage； Postoperative complications

脑出血是临床多发且常见的脑血管疾病，是脑卒中的一种发病类型，其发病源于脑内实质出血或脑血管破裂引发的出血，与高血压、脑外伤、动脉瘤、血管异常等因素存在密切联系，临床主要表现为言语不清、意识障碍、面瘫、四肢瘫痪等症状[1]。脑出血发病较急且进展迅速，在临床上具有较高的致残率及致死率，尤其是重症脑出血病情难以控制，需要立即接受手术治疗，且术后需要在ICU进行重点观察，该疾病严重程度与出血量有关，出血较多的患者对脑部压迫较严重，加上麻醉及手术造成的影响，术后仍会昏迷一段时间。然而，患者机体恢复及代谢需要消耗较多的能量，因其无法正常进食可能引起营养不良或代谢紊乱，对术后恢复造成不利影响，应尽早开展合理的营养支持补充能量与营养物质[2]。故本文将我院纳入治疗的80例重症脑出血患者作为研究对象，分析早期肠内营养支持的作用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文涉及到的研究对象来源于我院2021年12月—2022年12月接纳的80例重症脑出血患者，采用随机数分组法分成两组，均纳入40例患者。参照组，年龄43～75岁，平均年龄（57.29±4.12）岁，男23例，女17例；试验组44～76岁，平均年龄（57.43±4.27）岁，男22例，女18例。将上述两组患者基本资料及相关指标运用数据分析软件展开精密分析比对，其结果数值显示，P>0.05，证明组间资料满足对比分析原则。

1.2 方法

参照组实施常规营养支持，给予患者输液支持维持电解质平衡，给予甘油果糖及甘露醇等药物降低颅内压，置入鼻饲管给予鼻饲米汤、豆浆、牛奶等流质食物。试验组实施早期肠内营养支持，在术后24～48h内缓慢置入鼻肠管，置管时可将少量润滑油涂抹在鼻孔周围，减轻摩擦产生的不适感，在胃镜辅助下确保将胃肠管置入胃内，调整患者卧位将150mL由纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的能全力（国药准字H20030012）营养液缓以每小时50mL缓慢进行输注，每隔6h输注1次，密切观察患者耐受情况，可适当调整输注速率及营养液剂量。鼻肠管妥善在鼻周围进行固定，定期更换鼻肠管，输注营养液时将患者头部偏向一侧以防误吸，密切观察患者粪便性质，若有腹泻、便秘、胃潴留等情况需要与营养师取得联系，调整鼻饲营养方案。

1.3 观察指标

检测两组患者营养指标，包括前白蛋白、血清总蛋白及血清蛋白水平（PA、TP及ALB）。通过酶联免疫吸附法检测两组患者免疫功能指标 IgM、IgG及IgA。利用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估两组患者昏迷程度，其评分越高证明患者意识状态越好；利用神经缺损量表（NIHSS）评估两组患者神经功能缺损情况，其评分越高证明患者神经功能缺损越严重。观察并记录两组患者术后出现的并发症，包括胃潴留、便秘、肺部感染、电解质紊乱等，计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者营养指标

干预前，两组患者营养指标相比较基本无差异（P>0.05），组间数值不满足统计学意义；干预后，试验组患者PA、TP及ALB水平均高于参照组（P<0.05），组间数值符合统计学意義。见表1。

2.2 对比两组患者免疫功能

干预前，两组患者免疫功能指标相比较基本无差异（P>0.05），组间数值不满足统计学意义；干预后，试验组患者IgM、IgG及IgA水平均高于参照组（P<0.05），组间数值符合统计学意义。见表2。

2.3 对比两组患者昏迷情况及神经功能

干预前，两组患者昏迷情况及神经功能对比未发现明显差异（P>0.05），组间数值不满足统计学意义；干预后，试验组GCS评分高于参照组，NIHSS评分低于参照组（P<0.05），组间数值符合统计学意义。见表3。

2.4 对比两组患者术后并发症发生情况

试验组患者术后出现的并发症明显少于参照组（P<0.05），组间数值符合统计学意义，见表4。

3 讨论

重症脑出血患者伴有脑水肿、脑疝及颅内压升高等情况，需要通过手术治疗降低颅内压并清除血肿，减少对脑组织的压迫，减轻细胞毒性作用，术后需要在ICU进一步观察并密切监测生命体征。重症脑出血患者术后机体恢复需要消耗较多的能量，同时机体代谢较快，患者由于意识丧失或神经功能障碍导致无法自主经口进食，为提供充足的营养物质及能量需要采取科学的营养支持措施。传统的营养支持方式是以肠外营养支持及鼻饲流质食物为主，但肠外营养支持无法提供充足的营养物质及能量，鼻饲流质食物由于胃动力不足或吸收能力有限可能会造成菌群失衡及黏膜损伤等并发症，无法满足患者的实际需求。早期肠内营养支持是在术后24～48h内利用鼻肠管将营养液直接输注到胃部，促进营养物质吸收，其代谢更符合人体生理过程，可降低肠源性感染发生率，预防电解质紊乱，在营养支持过程中可根据患者耐受情况控制营养液输注速率及输注量，确保提供机体代谢所需的能量与营养物质，维持机体重要器官运转，促进病情稳定性[3]。此外，早期肠内营养支持可维持人体血清蛋白质浓度，对减轻脑水肿有促进作用，同时可刺激消化道激素分泌，增强胃动力，减少胃潴留，在充足的营养基础下能提高患者机体免疫功能，控制炎症进展，增强体质，可减轻患者昏迷程度，有助于改善神经功能，促进预后恢复[4]。

本文研究数据显示，试验组患者营养指标如PA、TP及ALB水平均高于参照组，免疫指标如IgM、IgG及IgA水平均高于参照组，GCS评分高于参照组，NIHSS评分低于参照组，术后并发症发生率（5.00%）明显低于参照组（25.00%）（P<0.05），组间数值符合统计学意义。

综合以上结论，早期肠内营养支持应用于重症脑出血能有效调节患者免疫功能，减轻昏迷症状及神经功能缺损，改善机体营养状况，减少术后并发症。

参考文献

[1] 崔益明，金守兵，陈彩霞.早期肠内营养支持疗法在重症脑出血临床治疗中的效果[J].吉林医学，2022， 43（4）：1044-1045.

[2] 蔡毅，占凌辉.早期肠内营养支持疗法在重症脑出血患者中的应用效果及安全性[J].中国当代医药，2022，29（6）：42-44.

[3] 蓝鹏，刘广飞，张赛赛.早期肠内营养支持对重症脑出血患者术后并发症的影响[J].中国医药科学，2021，11（12）：162-165.

[4] 孙可心.在急性重症脑出血患者中实施早期肠内营养支持的效果分析[J].当代医学，2021，27（22）：129-130.