赵 磊 房志秀 张新新

（邹城市人民医院口腔科，山东 邹城 273500）

近年来，下颌智齿阻生发病率在人们不断改变的饮食结构与不断提升的生活水平作用下日益提升，下颌阻生智齿拔除是主要治疗方法，但术中易引发骨与软组织创伤，如果术后患者出现明显的反应，那么就会对患者的生活质量造成不良影响[1]。因此，积极探索减轻手术创伤、减少术后并发症的方法，合理制订手术方案，选取合适的手术器械具有极为重要的临床意义[2]。本研究统计分析了2020年2月至2022年2月本院口腔科下颌阻生齿拔除患者100例（100颗牙）的临床资料，旨在观察下颌阻生齿拔除治疗中微创拔牙法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020年2月至2022年2月本院口腔科下颌阻生齿拔除患者100例（100颗牙），依据手术方法分为微创拔牙法组、传统拔牙法组两组，各50例（50颗牙）。微创拔牙法组50例患者年龄20～66岁，平均（34.56±5.85）岁；女性21例，男性29例；在阻生齿类型方面，近中阻生齿34例，水平阻生齿13例，垂直阻生齿3例。传统拔牙法组50例患者年龄21～67岁，平均（35.45±5.62）岁；女性20例，男性30例；在阻生齿类型方面，近中阻生齿33例，水平阻生齿12例，垂直阻生齿5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①具有完整的临床资料与随访资料。②具有较好的治疗依从性。③身体健康。排除标准：①存在全身及系统性疾病。②磨牙区软组织有急慢性炎症。③对治疗方式高度焦虑、紧张。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 传统拔牙法组 术者对患者曲面断层片进行仔细阅读，将阻生智齿形态、位置等情况明确下来，将拔牙方案设计出来。术前常规效度，用3～4 mL 2%盐酸利多卡因阻滞麻醉下颌神经，麻醉显效后开始手术。依据拔牙阻力将手术方式选取出来，如果具有较大的阻力，则先将牙冠劈开再拔除，而如果具有较小的阻力，则先挺松后再拔除。如果完全埋伏阻生，则先将牙龈切开，再翻瓣并切除。将患牙拔除后对创面进行清理，将牙槽骨复位，缝合，常规抗菌、镇痛，第2次复诊时拆线。

1.2.2 微创拔牙法组 术者对患者曲面断层片进行仔细阅读，将阻生智齿形态、位置等情况明确下来，将拔牙方案设计出来。术前常规效度，用3～4 mL 2%盐酸利多卡因阻滞麻醉下颌神经，麻醉显效后开始手术。用长钻针、气动切割手机对牙冠进行分割，用微创拔牙刀将牙周膜纤维切断，将患牙拔除。然后对创面进行清理，将牙槽骨复位，缝合，常规抗菌、镇痛，第2次复诊时拆线。

1.3 观察指标 随访3个月。①拔牙时间、张口受限距离、面部肿胀、骨愈合时间。②术后颞下颌关节区疼痛程度。关节静止无压痛与疼痛，张口或咬合时轻微疼痛能够承受评定为Ⅰ度，关节静止时压痛轻微，张口或咬合时疼痛显著，能够承受评定为Ⅱ度，关节静止时有压痛，张口或咬合时疼痛剧烈，无法承受评定为Ⅲ度[3]。③牙槽窝完整性。完整、轻度、中度、重度、严重损伤分别评定为1级、2级、3级、4级、5级[4]。④龈沟液炎性介质、疼痛介质、氧化应激指标。包括白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、降钙素基因相关肽（CGRP）、5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化酶（GP-x）、超氧化物歧化酶（SOD）。⑤术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0分析数据，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔牙时间、张口受限距离、面部肿胀、骨愈合时间比较 微创拔牙法组患者的拔牙时间短于传统拔牙法组（P＜0.05），张口受限距离小于传统拔牙法组（P＜0.05），面部肿胀轻于传统拔牙法组（P＜0.05），骨愈合时间短于传统拔牙法组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组拔牙时间、张口受限距离、面部肿胀、骨愈合时间比较（）

表1 两组拔牙时间、张口受限距离、面部肿胀、骨愈合时间比较（）

2.2 两组术后颞下颌关节区疼痛程度比较 微创拔牙法组患者的术后颞下颌关节区疼痛程度Ⅰ度比例高于传统拔牙法组，Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于传统拔牙法组（Z=6.364，P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后颞下颌关节区疼痛程度比较[n（%）]

2.3 两组牙槽窝完整性比较 微创拔牙法组患者的牙槽窝完整性1级比例高于传统拔牙法组，2级、3级、4级、5级比例均低于传统拔牙法组（Z=4.621，P＜0.05）。见表3。

表3 两组牙槽窝完整性比较[n（%）]

2.4 两组龈沟液炎性介质、疼痛介质、氧化应激指标比较 手术前，两组患者的龈沟液IL-1β、IL-6、CGRP、5-HT、SP、MDA、GP-x、SOD水平之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者的龈沟液IL-1β、IL-6、CGRP、5-HT、SP、MDA水平均高于手术前（P＜0.05），GP-x、SOD水平均低于手术前（P＜0.05），微创拔牙法组患者的龈沟液IL-1β、IL-6、CGRP、5-HT、SP、MDA水平均低于传统拔牙法组（P＜0.05），GP-x、SOD水平均高于传统拔牙法组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组龈沟液炎性介质、疼痛介质比较（ng/mL，）

2.5 两组术后并发症发生情况比较 微创拔牙法组患者的术后并发症发生率2.00%（1/50）低于传统拔牙法组18.00%（9/50）（χ2=7.111，P＜0.05）。见表5。

表5 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

阻生智齿拔除是治疗阻生智齿的主要方法，但由于下颌阻生智齿具有较为特殊的解剖结构，因此如果没有恰当拔除，就可能出现张口受限、下唇麻木、颞下颌关节脱位等并发症[5]。在下颌阻生智齿拔除中，高速涡轮钻拔除术、牙钳拔除术等较为常用。近年来，微创拔牙法在临床得到了日益广泛的应用，其比传统拔牙法具有较短的操作时间，对组织具有较小的创伤，患者术后具有较快的恢复速度、较高的接受度[6]。

本研究结果表明，微创拔牙法组患者的拔牙时间短于传统拔牙法组，张口受限距离小于传统拔牙法组，面部肿胀轻于传统拔牙法组，骨愈合时间短于传统拔牙法组，分析原因为微创拔牙法术中对患者具有较小的损伤程度[7]。本研究结果还表明，微创拔牙法组患者的术后颞下颌关节区疼痛程度Ⅰ度比例高于传统拔牙法组，Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于传统拔牙法组（Z=6.364，P＜0.05），说明微创拔牙法能够显著减轻患者术后疼痛程度。本研究结果还表明，微创拔牙法组患者的牙槽窝完整性1级比例高于传统拔牙法组，2级、3级、4级、5级比例均低于传统拔牙法组（Z=4.621，P＜0.05）。微创拔牙法组患者的术后并发症发生率低于传统拔牙法组（χ2=7.111，P＜0.05），说明微创拔牙法能够使患者牙槽骨完整性得到有效保证，将患者的术后并发症减少。

龈沟液中免疫活性物质和周围组织炎症状态关系密切，在炎症状况的评估中，可将相关炎性细胞因子作为参考指标[8]。阻生智齿拔除后有很多并发症，其中疼痛较为常见，其程度会在氧化应激反应、局部炎症的作用下加重[9]。CGRP能够对血管进行扩张，增强痛觉感受[10]。5-HT会刺激机体疼痛感受器，进而诱导疼痛感受。P物质是一种神经肽，在神经纤维中广泛分布，在刺激神经后会释放到外周端与中枢端末梢，通过促进谷氨酸等释放在痛觉传递中直接或间接参与[11]。MDA能够将机体中细胞损伤程度与脂质过氧化反映出来，其水平会在炎症、创伤等刺激机体后提升。

GP-x能够将机体抗氧化酶消除，将氧自由基损伤机体的现象阻断。SOD能够对生物体内超氧阴离子自由基歧化反应进行催化，对机体细胞进行保护，使其免受损害。在机体抗氧化系统中，GP-x和SOD均占有重要地位。在机体或局部组织有炎症发生的情况下，就会过多产生氧自由基，这时机体中的GP-x、SOD由于将清除机体过多氧自由基的作用发挥了出来，因此具有较低的水平[12]。本研究结果表明，微创拔牙法组患者的龈沟液IL-1β、IL-6、CGRP、5-HT、SP、MDA水平均低于传统拔牙法组，GP-x、SOD水平均高于传统拔牙法组，说明微创拔牙法本身会引发疼痛的发生、手术部位炎性反应的发生及进展，但对组织具有较轻的刺激程度与损伤。

综上所述，下颌阻生齿拔除治疗中微创拔牙法的临床疗效较传统拔牙法显著。