陈明媚, 杨宁琍, 葛万里, 魏兴照

南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)1.胰腺三减重病区;2.胰腺中心,江苏 南京 210029

流行病学调查显示,随着人群肥胖率的显著升高和饮食结构的不断细化,高脂血症已经成为急性胰腺炎的常见病因[1]。在急性胰腺炎的进展中,游离脂肪酸含量过高可导致蛋白激酶C激活,对患者的胰腺腺泡细胞造成直接损伤[2]。在高脂血症性急性胰腺炎的诊断中,甘油三酯水平>1 000 mg/dl为必要条件[3]。有研究报道,甘油三酯的异常表达与饮食习惯显著相关[4]。本研究旨在调查高脂血症性急性胰腺炎患者的饮食习惯现状并分析影响高脂血症性急性胰腺炎的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将南京医科大学第一附属医院自2021年10月至2022年12月收治的100例高脂血症性急性胰腺炎患者纳入高脂血症性急性胰腺炎组;另按1∶3的比例,将同期年龄、性别相匹配的300例高脂血症患者纳入高脂血症组。(1)高脂血症性急性胰腺炎组纳入标准:符合中国急性胰腺炎诊治指南诊断标准[5];具有高脂血症史;甘油三酯≥11.3 mmol/L[6];对治疗方案知情并签署同意书。(2)高脂血症性急性胰腺炎组排除标准:其他原因造成的胰腺炎;存在认知功能障碍;临床资料不完整;合并严重心脑血管疾病、肝肾功能异常、血液系统疾病、精神疾病、恶性肿瘤及其他疾病;严重吸烟、酒精依赖或药物依赖。(3)高脂血症组纳入标准:甘油三酯>2.3 mmol/L;对治疗方案知情并签署同意书。(4)高脂血症组排除标准:合并某些疾病或服用药物引起的继发性甘油三酯水平升高;合并严重心脑血管疾病、肝肾功能异常、血液系统疾病、精神疾病、恶性肿瘤及其他疾病;严重吸烟、酒精依赖或药物依赖;半年内经历重大创伤或手术;目前正在参加其他临床研究或家属/患者拒绝参加本研究。高脂血症性急性胰腺炎组中,男性55例,女性45例;平均年龄(53.26±10.26)岁;平均体质量指数(25.02±2.03)kg/m2。高脂血症组中,男性165例,女性135例;平均年龄(53.16±12.85)岁;平均体质量指数(25.11±1.86)kg/m2。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会论证并支持(2021-SR-403)。

1.2 饮食习惯调查方法 所有研究对象入组后均接受饮食习惯调查,饮食习惯调查问卷由本院自行设计,前期预调查显示其信度和效度均>80%。质量控制:(1)调查前做好相关的准备。①确定调查对象。调查对象为所有研究对象。②确定调查方式。调查方式为面对面问卷调查。③调查员的筛选和统一培训。通过报名面试的方式选择对本调查感兴趣且能吃苦耐劳、沟通交流能力较强的本科医学生,由研究组织者向调查员介绍本研究的背景及目的,研究负责人对调查员进行业务培训,包括调查问卷内容讲解、沟通技巧、调查过程可能出现的困难及应对措施等。(2)预调查。组织高年级医学生进行入院预调查,了解调查进程及容易出现的相关问题,以安排总调查进度,并及时协调调查相关事宜,掌握整个调查过程需要的调查员数量及必要的经费预算。调查前需先联系医院相关管理部门并取得对方的配合和支持。(3)调查过程中质量控制。调查员每日交回已经填写的调查问卷及患者资料,及时登记,并向研究负责人反映调查情况,针对调查中出现的问题及时处理。在调查的中后期,根据调查进度,及时调整调查方案。(4)数据统计过程中的质量控制。抽调部分调查员经录入培训后进行问卷录入工作,按照时间顺序依次对问卷内容进行核对录入,通过软件统计数据并与回收登记数据进行比较,查找出不相符的数据并找原始问卷进行核对,同时对相应问卷的其他数据进行核实,以保证录入数据的质量。

1.3 观察指标 比较两组患者的糖脂代谢水平和饮食习惯。所有研究对象在治疗前进行空腹静脉采血,3 500 r/min离心后取上清液,采用化学发光法检测空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血淀粉酶水平。饮食习惯包括新鲜蔬菜、水果、红肉(猪牛羊肉)、白肉(鸡鸭鱼虾肉)、豆类及其制品、鸡鸭蛋、奶类及其制品、甜食、含油和脂肪较多的食品、腌制和熏制食品的食用频次(每种食物每次摄入量>100 g)。

2 结果

2.1 两组患者糖脂代谢水平比较 高脂血症性急性胰腺炎组空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血淀粉酶分别为(8.58±1.15)mmol/L、(9.44±1.23)mmol/L、(18.51±1.32)mmol/L、(0.71±0.19)mmol/L、(2.33±0.17)mmol/L、(446.89±1.38)U/L,高脂血症组分别为(7.11±1.88)mmol/L、(3.78±1.88)mmol/L、(1.71±1.32)mmol/L、(1.29±0.31)mmol/L、(1.33±0.73)mmol/L、(39.74±1.18)U/L。高脂血症性急性胰腺炎组空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、血淀粉酶水平高于高脂血症组,高密度脂蛋白水平低于高脂血症组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者饮食习惯比较 两组患者水果、猪牛羊肉、奶类及其制品、甜食、含油和脂肪较多的食品的食用频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者饮食习惯比较/例(百分率/%)

2.3 高脂血症性急性胰腺炎危险因素多因素Logistic回归分析 较低的水果、奶类及其制品的食用频率,较高的猪牛羊肉、甜食、含油和脂肪较多的食品的食用频率均是高脂血症性急性胰腺炎发生的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 高脂血症性急性胰腺炎危险因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

高脂血症性急性胰腺炎是一种由于血液中血脂水平升高导致的胰腺炎,症状包括腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻等[7]。饮食习惯对高脂血症性急性胰腺炎的发生和治疗具有重要影响,控制脂肪的摄入量、多吃富含纤维素和维生素C的食物及采用科学的饮食计划是预防和治疗高脂血症性急性胰腺炎的关键[8]。健康的生活方式,如戒烟、限酒、保持适当体质量、进行适度锻炼等,可降低患高脂血症性急性胰腺炎的风险[9-10]。

有研究表明,高脂饮食是导致高脂血症的主要原因之一,而高脂血症是高脂血症性急性胰腺炎的主要诱因[11]。高脂饮食包括高脂肪、高胆固醇、高糖等食物,长期高脂饮食会造成体内脂肪过多,血液中脂肪含量增加,引发高脂血症,导致胆囊结石和胰腺炎[12]。高糖饮食也易导致高脂血症,因为过量的葡萄糖会转化为脂肪酸和甘油,从而增加血液中的脂肪含量[13]。因此,对高脂血症性急性胰腺炎患者的饮食习惯进行分析并及时对造成高脂血症性急性胰腺炎的危险因素进行干预对于降低高脂血症性急性胰腺炎的发生风险具有重要意义。

本研究结果显示:两组患者水果、猪牛羊肉、奶类及其制品、甜食、含油和脂肪较多的食品的食用频率比较,差异有统计学意义(P<0.05);较低的水果、奶类及其制品的食用频率,较高的猪牛羊肉、甜食、含油和脂肪较多的食品的食用频率均是高脂血症性急性胰腺炎发生的危险因素(P<0.05)。由此可知,低脂饮食是预防高脂血症性急性胰腺炎的关键。低脂饮食包括减少摄入动物性脂肪和胆固醇,多吃水果、蔬菜及全谷类食品。对于已经患上高脂血症性急性胰腺炎的患者,需要更加严格地控制脂肪的摄入量,建议每日脂肪摄入量不超过总热量的10%[14]。高纤维饮食可以帮助降低体内脂肪含量和血液中的胆固醇,从而预防和治疗高脂血症性急性胰腺炎[15]。高纤维食品包括谷物、豆类、蔬菜及水果等。纤维素可以吸收体内的水分,增加粪便容积,帮助排出多余的脂肪和胆固醇[16]。维生素C是一种天然的抗氧化剂,可以帮助清除自由基,减少脂肪的氧化反应,预防和治疗高脂血症性急性胰腺炎。富含维生素C的食物包括柑橘类水果、草莓、菠菜及花椰菜等[17]。饮食分数法是一种科学的饮食计划,旨在提高营养品质和降低疾病风险[18]。这种饮食计划建议人群每日摄取一定数量的各种食物,如水果、蔬菜、全谷类食品、低脂肪的乳制品、健康油脂等,其不仅能够预防和治疗高脂血症性急性胰腺炎,还可促进整体健康和长寿。在饮食习惯中,较多地摄取动物性脂肪和甜食会造成机体糖脂代谢紊乱,乳糜样血脂风险显著升高,诱发胰腺炎。

综上所述,较低的水果、奶类及其制品的食用频率,较高的猪牛羊肉、甜食、含油和脂肪较多的食品的食用频率是高脂血症性急性胰腺炎发生的危险因素。胰腺炎高危人群应提高水果、奶类及其制品的食用频率,降低猪牛羊肉、甜食、含油和脂肪较多的食品的食用频率。