杨栋梁, 周胜年, 胡泽东, 李 政, 陈 兵, 刘盛盛

安徽省胸科医院1.胸外二科;2.心脏大血管外科;3.结核七科,安徽 合肥 230022

肺癌是指原发于肺、气管或支气管的恶性肿瘤,少数起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞,大部分起源于支气管黏膜上皮[1]。肺癌的发病机制仍未完全阐明,职业接触、大气污染、遗传及电离辐射等均可能造成肺癌发生[2-4]。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)在肺癌中约占比80%,具有较高的病死率[5]。手术、放化疗、靶向治疗及免疫治疗均可用于治疗NSCLC,其中手术为治疗NSCLC的主要方法,能够根治NSCLC[6-7]。单孔胸腔镜手术是治疗NSCLC的重要微创术式,能够有效切除NSCLC患者的病变组织,逐渐降低NSCLC患者的病死率[8]。微创手术是创伤性治疗,术后会发生肺部并发症(pulmonary complications,PPCs),进而导致患者治疗效果欠佳,预后不容乐观[9]。有研究报道,构建肺结节患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型可以对肺结节患者单孔胸腔镜手术后PPCs进行准确预测[10]。本研究旨在探讨NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素,并建立NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取安徽省胸科医院自2020年6月至2022年11月收治的280例行单孔胸腔镜手术治疗的NSCLC患者为研究对象。纳入标准:年龄35～75岁;符合NSCLC诊断标准[11];行单孔胸腔镜手术,术前检查未发现远处转移。排除标准:合并其他恶性肿瘤者;存在严重血液系统疾病者;肝肾功能严重障碍者;合并肝炎、肺结核等感染性疾病者;处于妊娠期或哺乳期妇女。根据单孔胸腔镜手术后是否发生PPCs将患者分为A组(发生PPCs,n=32)与B组(未发生发生PPCs,n=248)[12]。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 收集并比较两组患者年龄、性别、病理类型、临床分期、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史、高血压、饮酒史、吸烟史及低蛋白血症等一般资料。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用例(百分率)表示,组间比较采用χ2检验。选择R4.1.3软件建立NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型,应用Bootstrap法重复抽样1 000次进行内部验证,计算一致性指数。采用校正曲线与受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的预测能力。采用多因素Logistic回归分析检验NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者性别、病理类型、临床分期、糖尿病、高血压、饮酒史等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者年龄、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史、低蛋白血症比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较/例(百分率/%)

2.2 NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史、低蛋白血症均为NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的多因素Logistic回归分析

2.3 NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型构建 基于年龄、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史及低蛋白血症等因素建立NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型。分数64～246分,对应NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs概率为0.1～0.7,见图1。模型一致性指数为0.771(95%可信区间0.723～0.811),应用Bootstrap法重复抽样1 000次进行内部验证,校正曲线预测值与实际值基本吻合,见图2。ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.758(95%可信区间 0.707～0.809),见图3。

图1 NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型

图2 模型的校正曲线

图3 模型的ROC曲线

3 讨论

单孔胸腔镜手术是治疗NSCLC的常用方式,能够有效切除患者的病变组织,并且创面较小,患者术后恢复速度较快,但是NSCLC患者单孔胸腔镜手术后发生PPCs概率较高[13]。既往多采用生理学和手术侵袭度评分、美国麻醉医师协会评分或靠急性生理与慢性健康Ⅱ评分对PPCs进行预测,但是这些方法适应性较窄,难以准确预测PPCs[14]。

本研究结果显示,年龄≥65岁、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史、低蛋白血症均为NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素(P<0.05)。这提示,NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的影响因素较多。高龄患者身体机能逐渐退化、身体抵抗力较低,对麻醉和手术的耐受力低于年轻人群。单孔胸腔镜手术过程中存在的入侵性操作以及麻醉过程中长时间持续单肺通气会使得肺功能负荷加剧,进而会增加术后PPCs的发生风险。有研究报道,慢性阻塞性肺疾病会使得肺功能降低,对于有慢性阻塞性肺疾病病史的NSCLC患者,单孔胸腔镜手术的难度加大,手术风险较大,并且术后患者的康复形式不容乐观,因而术后PPCs的发生风险增加[15]。程少毅等[16]发现,吸烟会增加PPCs的发生风险。香烟燃烧的烟雾里含有许多对机体有害的化学物质,吸烟会引起呼吸道产生不同程度的损伤,降低气道黏膜的清除能力,进而导致PPcs的发生风险增加。孙梦寒等[17]认为,低蛋白血症会增加PPcs的发生风险,与本研究结果相符。白蛋白是机体最主要的一种蛋白质,能够维持机体的渗透压和营养,白蛋白水平降低,血管的通透性发生改变,营养降低,进而会增加PPCs的发生风险。

列线图模型是一种在平面坐标中采用一组线段表示多个变量之间关系的分析图,能够直接利用图形推算出某个变量的取值,例如患者的指标得分或生存概率等[18]。列线图能够把复杂的回归方程变成了简单易懂的可视化图形,能够直观的展示各变量之间的关系,而且还具有定量化的优势[19]。本研究中,NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型的一致性指数为0.771(95%可信区间 0.723～0.811);应用Bootstrap法重复抽样1 000次进行内部验证,校正曲线的预测值与实际值基本吻合;AUC为0.758(95%可信区间 0.707～0.809)。这提示,NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型的预测精准度和预测效能比较良好。临床可结合NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型结果制定相关的防治对策,给予患者个性化的干预,以减少PPCs的发生。

综上所述,年龄≥65岁、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史及低蛋白血症均为NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素,NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型具有较高的准确度。