田弯弯 张 力 李荣春

（华中科技大学同济医学院附属普爱医院 武汉市第四医院疼痛科，武汉 430030）

颈椎病是指颈椎间盘发生退行性改变累及周围的神经、血管等组织结构，引起椎间盘突出、椎间隙变窄与黄韧带肥厚等病理改变，并出现相应临床症状的疾病，常累及C5～C7节段[1]。中国人群中颈椎病的患病率为10%左右，以45～60 岁年龄组患病率最高，且有年轻化的趋势[2]。颈椎病通常会引起颈肩部疼痛上肢麻胀、头痛、眩晕、心悸胸闷、活动受限、步态失稳、四肢无力等症状，严重时会发生高位截瘫甚至威胁生命[3]。因此颈椎病的治疗越来越成为人们关注的焦点。

颈椎病的治疗主要包括药物治疗、物理康复治疗、微创介入治疗及手术等，当保守治疗效果不佳时，颈椎硬膜外注射 (cervical epidural space injection, CESI) 治疗具有独特优势和满意的疗效[4]。CESI 可将含有少量糖皮质激素的消炎镇痛液，通常是1% 利多卡因0.5 ml +甲强龙40～80 mg 或地塞米松5～10 mg 加0.9%氯化钠注射液配置成2～4 ml[5]直接注入颈椎硬膜外腔，抑制磷脂酶A2（phospholipaseA2，PLA2 即磷脂-2 酰基水解酶） 的活性，减少花生四烯酸的释放，从而降低环氧化酶和脂氧化酶的活性，使致炎物质前列腺素、血栓素和白三烯合成减少，减轻炎症反应[5]，抑制神经根性疼痛。炎性反应的降低可减轻神经根及其周围组织的水肿，增大神经根管的空间，减轻神经根的压迫从而缓解疼痛[4]。硬膜外阻滞疗法在疼痛治疗中具有应用广、创伤小、疗效好、技术成熟等优势，可用于治疗颈椎间盘突出(cervical disc herniation, CDH)引起的颈神经根性疼痛、颈椎管狭窄、颈椎术后综合征引起的慢性疼痛以及椎间盘源性颈痛[6]。……