孔敏 靳欣 赵琴

1巴彦淖尔市医院科教科，巴彦淖尔 015000；2巴彦淖尔市医院麻醉科，巴彦淖尔 015000；3巴彦淖尔市医院心胸血管腹壁疝外科，巴彦淖尔 015000

肝硬化为临床发生率较高的慢性疾病，随着社会经济的快速发展，人们生活水平的提高以及不良行为习惯的影响，导致肝硬化的发生率逐年上升，且发病年龄趋于年轻化。王秋霞［1］研究显示肝硬化发生的原因较多，常与长期饮酒、慢性病毒肝炎及遗传和代谢等存在密切关系。目前，肝硬化尚无主要治疗方法，主要根据患者出现的临床症状及机体异常指标进行针对性的治疗，可有效控制和延缓病情，提高其生活质量［2-3］。大部分肝硬化患者住院治疗病情稳定后均需要居家进行治疗，这不仅需要患者积极的配合，而且还需其保持良好的生活行为习惯，所以，在肝硬化居家护理中应用有效的护理措施对提高疾病治疗效果至关重要［4］。本次研究选取80例肝硬化患者作为调查对象，分析应用微信群为基础的短视频远程干预联合IMB模型取得的干预效果，现将结果报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2018年2月至2021年2月在巴彦淖尔市医院进行治疗后出院的80例肝硬化患者作为研究对象。（1）纳入标准：经临床各项检查，机体各项指标均符合肝硬化的相关标准，确诊为肝硬化；疾病处于失代偿期，病情稳定，可居家进行治疗；具备一定的听说、读写能力，能够较好的进行沟通；认知功能、精神状态正常。（2）排除标准：合并其他类型肝炎；肝硬化病情较重，需要持续住院治疗；合并机体较严重的高血压、糖尿病或高血脂；在入院治疗时已经出现肝性脑病或消化道出血；治疗过程中病情加重，需要转诊；患者认知功能障碍，既往有家族精神病史。两组肝硬化患者性别、年龄、病程及KPS评分一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组肝硬化患者一般资料比较

本研究经巴彦淖尔市医院医学伦理委员会审批通过（202212002），患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。

2.研究方法

2.1.对照组 给予IMB模型干预。（1）信息干预：出院前将疾病认知和护理需要调查问卷发放至每位患者手中，明确患者在居家治疗中的认知和护理需要，根据患者实际病情状况、查阅相关文献，为患者制定相应的居家护理计划。（2）动机访谈：出院前强化与患者及家属的沟通，明确患者不良心理状态及心理需要，对其错误的认知进行纠正，引导并鼓励其认知良好，正确的行为习惯对疾病康复的很重要，以举例讲解典型病例的方式，增强患者对疾病康复的信心。嘱家属多给予支持和鼓励，并时刻督促患者保持良好行为［2］。（3）行为技巧干预：与患者建立良好的信任关系，系统指导患者良好行为和习惯，制定护理计划调查问卷，监督患者良好行为、习惯的执行情况，发现问题及时改进，并强化护理。指导患者适当的运动训练，并通过观看电视、听音乐等分散对疼痛的注意力。

2.2.观察组 在对照组基础上实施微信群为基础的短视频远程干预。

2.2.1.建立干预团队 科室护士长担任小组组长，负责建立微信公众平台、整个干预计划的制定、监督和改进，并选取2名工作经验丰富、工作年限在5年以上的护理人员作为副组长，负责短视频内容的制作，干预方法培训和考核，另选取科室护理人员10名作为组员，以责任护士的形式负责对患者实施相应的干预，并反馈干预的效果［3］。

2.2.2.短视频内容 由团队成员拍摄并制作短视频，短视频的主内容主要包括基础篇、用药篇、饮食指导篇及康复保健篇等。（1）基础篇。①疾病知识宣：将肝硬化发生原因、发展过程、治疗方法、护理方法及注意事项等相关知识制作成图文形式的PPT，选用生动的图片及通俗易懂的文字供患者观看。②正念呼吸训练：在清洁、安静的环境中，护理人员取坐位，首先进行缓慢的深呼吸，同时将手放置在腹部位置，自然闭眼，感受腹部随呼吸的变化而浮动，清除脑中杂念，将注意力集中在呼吸运动中，每次吸气后停留一段时间，然后呼气，呼吸时放松全身，保持自然状态。③正念冥想：取坐位或仰卧位，保持环境安静，集中注意力在当下，感知自身的身心活动，但不对其进行分析和批判，使情绪在冥想中自然的释放，每次进行30 min。（2）用药指导篇：用药原则指导，患者常用的药物包括保肝药、胃肠蠕动药物、利尿药及抗病毒药，将药物明确的分类，讲解其作用及出现的不良反应，并将药物服用方法明确讲解。其中保肝药物，其不良反应较小，不会引发严重并发症，遵医嘱用药即可；利尿药，密切观察尿液的性质、颜色，若发现异常或机体存在心悸、乏力及腹胀等不良症状，应及时就医，并报告情况；胃肠蠕动药物，必须在饭前30 min服药，严格用药时间；患者在服药时应将药物碾碎，避免或减少消化道出血的发生。（3）饮食篇。①日常食疗：饮食主要以高蛋白和高维生素为主，保证每日热量，食物易消化。其中，蛋白质每日摄入量为1.0～1.5 g/kg，主要食物包括豆制品、鸡蛋及瘦肉等；维生素食物主要包括新鲜蔬菜和水果，保证高量的摄入。淀粉类食物每日可摄入500 g，钠盐每日控制在3 g以下，摄入充足的水，饮食应定时、定量，少食多餐，保证大便通畅。每日监测体质量变化，控制其减少不超过0.5 kg。②药物食疗：首先要进行中医辨证，根据病情状态，指导中医食疗。选取200 g赤小豆、50 g茯苓、15 g人参，3种食材煮成人参茯苓粥，每日多次定量进食。选取3 g炙甘草、4 g红花、14 g熟地黄、32 g当归、15 g生地黄及30 g升麻混合，加水煎至成500 ml药液，然后将500 g荞麦粉、50 g桃仁粉及450 g糯米粉与其混合，形成团状，并加入植物油和白砂糖，制作成糕状，每日服用3次，每次150 g。（4）康复保健篇。①穴位按摩：首先选穴，包括肝俞、太冲、合谷、百会、胆俞、期门及三焦等，取舒适体位，放松全身，确定各穴位位置，利用拇指或食指对相应穴位按摩，可应用点、揉或按的手法，每个穴位进行点按30 s，然后按揉3 min，力度应以患者耐受，并感觉局部出现酸胀感觉。②药物熏洗：取15 g黄芪、12 g陈皮、6 g甘草、20 g煅牡蛎、6 g桂枝、15 g五味、12 g麦冬、12 g党参，将多种药物混合，文火煎熬30 min，形成中药汤，将药物去渣，分为2袋，每袋加入热水250 ml，待其温度为40 ℃，患者将脚全部浸入药液中，每次30 min。③运动训练：根据患者病情状态，可指导患者进行跑步机训练、踏车训练，每次30 min，可根据机体耐受情况适当的减少训练时间。

2.2.3.短视频制作 将上述内容制成短视频，视频均为真人讲授，并在讲解的过程中配合Flash动画，应用清晰的软件录屏，讲解语言应简单、易懂，操作方法应规范，避免视频时间过长，并应用镜头特写重点强调按摩穴位的具体位置，最后应用Adobe Permiere为视频添加音频和字幕。

2.2.4.微信工作平台建立及应用 以肝硬化居家护理为名称建立2个微信群，每个群由1名副组长和5名责任护士为管理员，每群患者人数为20例，对每位入群的患者按照1～20的顺序进行编号，并按照号码的顺序备注姓名、电话及基础信息等。视频应分期发放，其中周一发送基础篇视频、周三发送用药篇视频、周五发送饮食篇视频、周日发送康复保健篇视频。每周上午由一名管理员在群内发放一个录制好的短视频，每个视频时间应保持在10 min，提醒患者在观看视频后回复自己编号+已阅。下午管理员检查患者观看视频情况，对于未阅读的患者进行单独微信沟通和电话沟通，使其完成短视频的阅读。在晚饭后由管理员集中检查患者对视频内容掌握情况，并就相关内容向患者提出问题，评估患者掌握情况，对于掌握较差的患者，进行下个循环的指导。为患者解答疑问，鼓励知识掌握较好的患者。

3.观察指标

分别在护理前（出院前1日）、护理后（出院3个月后）评估两组患者负性情绪以及自我效能水平、各项生活质量水平变化。

4.评价指标

（1）焦虑、抑郁情绪：患者通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估自身抑郁情绪［5-6］，量表均有条目20个，应用4级评分法，标准分=总分×1.25，分数越高表示患者焦虑情绪、抑郁情绪越重。轻度焦虑：50～＜60分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：＞69分。轻度抑郁：53～＜63分；中度抑郁：63～73分；重度抑郁：＞73分。（2）自我效能：由责任护士负责采用慢性病自我效能量表（CDSES）对患者自我效能水平进行评估［7］，量表共有维度6个，包括情绪控制、自我保健、合理休息、健康管理、遵医用药及疼痛和不适，各维度分数范围为1～10分，分数越高表示患者自我效能水平越高。（3）生活质量：由责任护士采用健康调查表（SF-36）进行评估［8］，量表共有8个，包括生理职能、生理机能、精力、社会功能、情感职能、躯体疾病、一般健康状况及精神健康，各项维度评分范围均为0～100分，分数越高表示患者生活质量越好。

5.统计学方法

研究数据均应用SPSS 25.0进行录入和分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组肝硬化患者护理前后SAS评分、SDS评分比较，见表2。两组肝硬化患者CDSES量表各项评分比较，见表3。两组肝硬化患者SF-36量表评分比较，见表4。

表2 两组肝硬化患者护理前后SAS评分与SDS评分（分，）

表2 两组肝硬化患者护理前后SAS评分与SDS评分（分，）

注：对照组给予IMB模型干预，观察组在对照组基础上实施微信群为基础的短视频远程干预；SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表

SAS评分SDS评分居家护理后38.79±5.97 31.27±3.15 7.046＜0.001组别对照组观察组t值P值例数40 40护理前64.78±4.67 66.48±4.15 1.721 0.089居家护理后46.78±6.34 41.05±5.15 4.437＜0.001护理前61.34±5.01 62.34±5.15 0.880 0.381

表3 两组肝硬化患者CDSES量表各项评分（分，）

表3 两组肝硬化患者CDSES量表各项评分（分，）

注：对照组给予IMB模型干预，观察组在对照组基础上实施微信群为基础的短视频远程干预；CDSES为慢性病自我效能量表

组别对照组观察组t值P值疼痛和不适控制7.11±1.03 8.67±1.67 5.028＜0.001例数40 40自我保健7.16±1.24 8.01±1.52 2.741 0.008合理休息6.48±1.03 7.88±1.67 4.513＜0.001遵医用药7.16±1.24 8.34±2.64 2.559 0.012健康管理7.12±1.34 8.98±2.34 4.363＜0.001情绪控制6.24±1.24 8.21±1.42 6.609＜0.001

表4 两组肝硬化患者SF-36量表评分（分，）

表4 两组肝硬化患者SF-36量表评分（分，）

注：对照组给予IMB模型干预，观察组在对照组基础上实施微信群为基础的短视频远程干预；SF-36为健康调查表

组别对照组观察组t值P值精神健康67.68±6.34 90.15±7.34 14.652＜0.001例数40 40生理机能64.27±6.48 87.49±7.57 14.738＜0.001生理职能57.48±5.98 80.34±6.34 14.987＜0.001躯体疾病62.24±6.48 85.49±7.34 15.018＜0.001一般健康状况58.49±6.57 81.34±7.69 14.288＜0.001精力64.27±5.37 88.67±6.37 18.522＜0.001社会功能63.49±6.27 86.18±7.34 14.866＜0.001情感职能63.18±5.34 88.49±6.34 19.311＜0.001

讨论

肝硬化作为一种病程较长的慢性疾病，在反复发作后易损伤肝功能，导致患者出现恶心、疼痛、疲乏及睡眠不良等生理症状［9-12］。而在长期的治疗中，医疗费用、心理压力及家庭等原因均会降低患者对治疗的信心，影响其对治疗的依从性［12-15］。大部分肝硬化患者在有效控制病情后，需要在家进行居家疗养，而大部分患者对病情缺乏认知，对疾病相关知识、治疗方法及护理方法了解较少，极易导致并发症的发生，不仅影响正常生活，且对其健康和生命造成威胁［15-18］。因此，需在肝硬化患者的居家护理中应用微信群为基础的短视频远程干预联合IMB模型。

IMB模型作为近年来广泛应用在临床的护理措施，并取得显著的干预效果，其主要由3个重要因素组成，包括信息、动机和行为，干预实施的过程强调动机和自我效能水平对患者行为的影响，通过明确患者错误认知和行为，明确居家护理需要进行的护理，使患者能够纠正错误行为，转变个人动机，保持健康生活状态［19-23］。虽然IMB模型应用在肝硬化居家护理中具有一定的作用，但其仍然存在部分不足，所以在实施IMB模型的基础上应用微信群为基础的短视频远程干预［24-25］。随着互联网的发展，微信软件广泛地被应用，并受到众人的喜爱，其利用互联网的远程沟通，促进医护的交流，使居家延续护理更加的完善和规范［26-27］。微信短视频通过将疾病相关内容制成短视频的方式，利用微信平台，将短视频及时发送，使患者能够在家庭的治疗中及时获取需要的信息，在提高信息传递效率的同时也使延续护理质量得到显著的提高［28-29］。本次研究结果显示观察组患者焦虑情绪、抑郁情绪改善情况均优于对照组（均P＜0.05）；观察组自我保健、合理休息、遵医嘱用药、情绪控制、健康管理及疼痛和不适控制等自我效能水平均优于对照组（均P＜0.05）；观察组生理机能、生理职能、躯体疾病、精力、一般健康状况、社会功能、精神健康及情感职能等生活质量水平均优于对照组（均P＜0.05）。分析原因：以微信为载体的短视频，通过制作视频、建立微信群，为信息的传递提供重要传播媒介，为护患沟通提供便利条件；通过将肝硬化基础知识、用药知识、饮食知识及康复保健等内容制成视频，供患者观看和学习，不仅提高其对疾病、治疗的认识，同时能够使其在护理人员的指导下疏导和控制自身不良情绪，提高患者居家治疗中自我效能感，能够根据指导积极、主动执行，使生活能力得到改善［30］。

综上所述，在肝硬化患者居家护理中应用微信群为基础的短视频远程干预联合IMB模型，可以强化患者对自身疾病知识的认识，使其学会自我护理，减少居家治疗期间的不良反应，提高患者自我效能与生活质量。

作者贡献声明孔敏：研究实施与指导、数据整理、论文撰写及修改、统计学分析；靳欣：研究实施与指导、数据整理、论文撰写及修改；赵琴：数据整理、统计学分析、研究指导、论文修改