白成芳 常钦达

聊城市第三人民医院神经内科，聊城 252000

吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是致残率和病死率均较高的一种周围神经病变，患者以肢体远端感觉异常、肢体无力等为主要表现，严重情况下可导致神经肌肉病变和呼吸衰竭，危及患者生命安全［1］。呼吸衰竭是GBS较为常见和致病的一种并发症，有研究报道，GBS患者中有20%～30%因并发呼吸衰竭而需要行机械通气治疗，延迟插管可增加致病性并发症的发生风险，导致患者住院时间延长和预后较差［2］。因此，及早发现和预测可能存在呼吸衰竭的GBS患者，进而采取积极、有效的治疗措施对于改善患者预后具有重要临床意义。C反应蛋白（C reactive protein，CRP）是可敏感和准确反映机体的急性期炎性反应的敏感指标，其与血清白蛋白（albumin，ALB）的比值能较好地反映肺部微血管通透性，已被研究指出可用于预测急性呼吸窘迫综合征、肺癌患者预后等［3］，但其在GBS患者呼吸衰竭的预测价值尚不明确。系统免疫炎症指数（systemic immune inflammatory index，SII）是近年来应用于评估机体免疫系统功能的一种新的评分系统，可帮助预测肿瘤患者预后［4］，但对于GBS患者呼吸衰竭评估价值的研究报道较少。基于此，本研究主要探讨CRP/ALB比值及SII对GPS患者呼吸衰竭的预测价值，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料

选取2018年5月至2022年5月期间聊城市第三人民医院收治的108例GBS患者作为研究对象，对其临床资料和血清标本进行回顾性分析。纳入标准：均符合中国GBS诊治指南2010版中GBS的相关诊断标准［5］；年龄≥18岁；入院时接受CRP、ALB检测，具备完整临床资料。排除标准：严重心脑血管疾病、免疫系统疾病及肝肾功能异常者；有毒物质、糖尿病等所致周围神经病变者；住院期间死亡者；入组前出现呼吸衰竭者；急性脊髓炎、视神经脊髓炎谱系病、多发性硬化者。108例患者中男69例，女39例，年龄（52.15±12.46）岁（21～80岁）；有前驱感染46例，手术或外伤3例，其他前驱事件3例，无明确前驱事件56例。依据患者住院期间血气分析结果，当患者氧分压＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），伴或不伴有二氧化碳分压＞50 mmHg，或住院期间患者需要机械通气，并排除慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中等所致的呼吸衰竭，即可诊断出现呼吸衰竭［6］。将住院期间出现呼吸衰竭的患者划为呼吸衰竭组（25例），未出现的患者划为单纯GBS组（83例）。本研究经聊城市第三人民医院伦理委员会通过，研究、设计符合《赫尔辛基宣言》。

2.方法

2.1.临床资料收集 查阅纳入患者的临床资料，收集所有患者的性别、年龄、发病季节、发病前4周前驱事件、入院修斯功能分级量表（Hughes Functional Grading Scale，HFGS）评分、首发症状、有无吸烟史、住院期间有无脑神经受累、脑脊液检查、有无蛋白细胞分离等。

2.2.血清CRP、ALB检测和SII评估 于患者入院后次日清晨，采集空腹静脉血5 ml，经3 000 r/min离心10 min后，取上清液，采用东芝TBA-40FR Accute生化分析仪检测血清CRP、ALB水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，计算CRP/ALB比值。采用美国赛默飞世尔公司的全自动血细胞分析仪检测患者血小板计数等血常规指标，并计算SII：SII=血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数。

3.统计学处理

采用SPSS 20.0软件对实验数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，多因素分析采用logistic回归模型，α入=0.05，α出=0.10；CRP/ALB和SII对GBS患者发生呼吸衰竭的预测价值此采用受试者工作特性曲线（ROC）进行分析，曲线下面积的比较采用Z检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者的CRP/ALB比值和SII比较

经检测后，呼吸衰竭组患者入院时的CRP/ALB和SII均明显高于单纯GBS组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组GBS患者入院时的CRP/ALB和SII比较

2.CRP/ALB比值和SII联合检测对GBS患者发生呼吸衰竭的预测价值

ROC分析结果显示，CRP/ALB比值和SII联合预测GBS患者发生呼吸衰竭ROC的曲线下面积明显比两项指标单独预测的ROC曲线下面积更高（Z=3.045，P＜0.05）；且二者预测GBS患者呼吸衰竭的cut-off值分别为2.85×10-3、870.52×109/I。见图1、表2。

图1 CRP/ALB比值和SII联合预测108例GBS患者呼吸衰竭的ROC

表2 CRP/ALB和SII预测108例GBS患者呼吸衰竭的ROC曲线下面积

3.影响GBS患者发生呼吸衰竭的单因素分析

单因素分析结果显示，两组患者在入院时HFGS评分、有无脑神经受累、入院时CRP/ALB比值和SII方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）；在年龄、性别、吸烟史、发病季节、前驱事件、首发症状、有无蛋白细胞分离方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表3 影响GBS患者发生呼吸衰竭的单因素分析[例（%）]

4.多因素logistic回归分析影响GBS患者发生呼吸衰竭的重要因素

以GBS患者住院期间是否出现呼吸衰竭（非呼吸衰竭=0，呼吸衰竭=1）作为因变量，对表2中两组存在明显差异的因素（入院HFGS评分、有无脑神经受累、入院时CRP/ALB和SII）进行赋值，脑神经受累（无=0，有=1）、入院时HFGS评分（＜3分=0，≥3分=1）、入院时CRP/ALB（＜2.85×10-3=0，≥2.85×10-3=1）、SII（＜870.52×109/I=0，≥870.52×109/I=1），并将其纳入logisitic回归模型中，结果显示HFGS≥3分、CRP/ALB≥2.85×10-3和SII≥870.52×109/I是GBS患者出现呼吸衰竭的重要影响因素，见表4。

表4 108例GBS患者发生呼吸衰竭的多因素logistic回归分析

讨论

GBS属于一种自身免疫介导的异质性疾病，具有潜在的恶化风险、预后差等特点，其发生的病理生理机制目前尚不明确，多与感染、手术、肿瘤等有关［7-8］。GBS患者在住院期间常容易发生呼吸衰竭，合并呼吸衰竭后患者往往预后较差。既往已有学者指出脑神经麻痹、自主神经功能障碍、Erasmus医院研究组制订的GBS预测量表（EGRIS）评分等是GBS患者呼吸衰竭的相关危险因素［9］，其中EGRIS评分可帮助预测GBS患者在入院后1周内出现呼吸功能不全的情况，但存在一定主观性。GBS的发生与机体免疫炎性反应具有重要联系，寻找潜在的临床血液学指标以帮助早期评估患者并发呼吸衰竭的风险对于降低CBS患者病死率至关重要。

本研究结果显示，呼吸衰竭组患者入院时的CRP/ALB比值和SII均明显高于单纯GBS组，可见合并呼吸衰竭的GBS患者入院时的CRP/ALB比值和SII偏高。CRP在机体受到感染、创伤等时其血清水平会出现显著升高，ALB由肝脏合成，发生感染或遭受打击时消耗增加，在血液中出现下降［10］。CRP/ALB比值可较好地反映毛细血管渗漏程度和微血管通透性，有研究指出，CRP/ALB比值与GBS患者呼吸衰竭之间呈正相关关系，其与常规血液生化指标联合检测全身炎性反应具有高灵敏度、特异度［11］。当GBS患者CRP/ALB比值升高时，可提示患者伴有严重的毛细血管渗漏，增加了肺部微血管通透性，促进了呼吸衰竭的形成。SII是一种新的综合指标，能反映宿主免疫和炎性反应的平衡情况，与肝癌、非小细胞肺癌等肿瘤疾病及冠状动脉疾病的预后相关［12-13］。最近的一项研究也表明，SII可作为GBS患者呼吸衰竭的预测指标，其预测能力优于中性粒细胞、血小板和淋巴细胞计数［14］。本研究ROC分析结果显示，CRP/ALB比值和SII联合预测GBS患者发生呼吸衰竭的ROC曲线下面积明显比两项指标单独预测更高，表明联合检测CRP/ALB比值和SI对于GBS患者是否出现呼吸衰竭的预测价值更高，可能作为预测患者呼吸衰竭的重要指标。本研究中对GBS患者出现呼吸衰竭影响因素分析的结果亦显示，HFGS≥3分、CRP/ALB≥2.85×10-3和SII≥870.52×109/I是GBS患者出现呼吸衰竭的重要影响因素。其中HFGS评分可反映GBS患者的病情严重程度，HFGS≥3分提示患者病情较为严重，可累及患者呼吸肌，并发呼吸衰竭的风险较高。临床上，可在住院期间密切监测CRP/ALB比值和SII指标，评估患者呼吸衰竭的发生风险，并关注存在高危因素的患者，及早制定干预措施以减少呼吸衰竭的发生，改善预后。

综上所述，CRP/ALB比值和SII联合检测对于GBS患者呼吸衰竭具有较高的预测价值，二者可能作为临床上评估GBS患者发生呼吸衰竭风险的重要指标。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突