林巧樱 陈丽萍 刘芳 任建枝 那旭红 周佳玲

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖医学中心，厦门 361000

无精子症是指连续3次在精液检查中找不到1个精子，是临床最难治的不育症，其在男性中的患病率为1%，占男性不育的10%～15%［1］。根据发病原因，其可分为非梗阻性无精子症和梗阻性无精子症，其中，梗阻性无精子症约占40%［2］。梗阻性无精子症即为睾丸能正常产生精子，但因各种原因致输精管阻塞导致精子无法排出体外而引起不育［3］。研究显示，无精子症等男性不育会给患者带来巨大的心理负担，其性生活整体满意度、生育压力及生活质量普遍低于正常人，对无精子症患者进行健康教育，对患者的身心功能恢复具有极其重要的作用［4］。同伴教育是指性别相同，具有相似的年龄、生活经历、兴趣爱好、文化背景等的人一起分享信息、观点或行为机能的社会支持形式，现已被广泛应用于医学领域，通过病友间相互交流经验与心得，提供支持和帮助，从而达到改变患者认知和行为的目的［5］；微信群作为目前国内最常用的社交工具，可用于交流信息、思想和观念。在以往的报道中，无精子症患者一般采取常规健康教育方式，对采用基于微信群的同伴教育的报道较少。基于此，本研究建立一个由梗阻性无精子症康复者主导及专业人士监管的信息交流微信群，并探讨其对患者生育生活质量的影响。

资料与方法

1.研究对象

采取前瞻性研究方法，选取中国人民解放军陆军第七十三集团军医院2021年7月至2022年8月收治的梗阻性无精子症患者110例为研究对象。纳入标准：（1）符合梗阻性无精子症的诊断标准；（2）无认知、理解力障碍；（3）年龄范围22～50岁；（4）会熟练使用微信；（5）患者自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）非梗阻性无精子症者；（2）不射精症者；（3）严重的肝肾功能不全。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，各55例。在随访过程中，对照组有5例失访，观察组有2例失访。最终对照组入组50例，观察组入组53例。

本研究经中国人民解放军陆军第七十三集团军医院伦理委员会审批，批准文号：106802。

2.干预方法

对照组采取常规健康教育和随访，包含疾病知识宣教、日常生活方式教育、心理指导、用药指导等。

观察组在上述基础上实施基于微信群的同伴教育。操作如下：（1）成立微信群同伴教育小组。由1名主治医生、1名专科护士、1名心理咨询师和3名高年资护士（中级职称且从事辅助生殖护理5年以上）组成。专科护士负责组织、协调及监督工作，主治医生担任顾问工作，心理咨询师负责心理相关培训工作，护士负责同伴教育者的筛选、培训及活动的实施与评价。（2）筛选同伴教育者。在科室以往病例中招募志愿者，护士讲解此次招募的原因、参与方式等，并给予一定的奖励。入选标准：①自愿参与同伴教育；②通过治疗已达到生育的目的；③性格开朗，富有责任心；④表达能力较强，具有较好的同理心和沟通能力；⑤时间充裕，愿意分享自己的经验。共招募同伴教育者7名。（3）培训同伴教育者。由专科护士对同伴教育者进行培训，主要包括：疾病介绍（病因、临床表现、治疗、预后、日常注意事项）；患者常见的心理障碍；对夫妻生活及婚姻质量的影响；同伴教育的意义、具体实施方法、心理疏导常用技巧等。可采用线上、线下相结合的方式进行集中或一对一培训。培训完后进行考核，考核过关者参与本研究。（4）实施基于微信群的同伴教育。①划分小组：随机将53例患者分为7个小组，每组6～9名成员，7名同伴教育者每人选取一个小组并任组长，负责小组微信群的建立、同伴教育的实施等。为保护患者隐私，所有人员仅显示昵称，不讨论患者个人信息，朋友圈设置为不可见。②建立微信群：7位同伴教育者组长建立微信群，邀约小组成员入群，并保证每组有1名护士、1名心理咨询师、1名主治医生入群。小组内可自由讨论，小组间互不打扰。③同伴教育者现身说法：约定一个具体的分享时间，由同伴教育者通过微信群向小组成员分享自己的心得和感受（可用语音或结合PPT等），要求小组成员均参与并进行讨论。包括疾病知识、所采取的检查和治疗、自我心理调节等，给予患者正确的引导，打消其顾虑，增强其治疗信心。分享结束后，小组成员可进行提问，由同伴教育者给予回答。④干预1个月内，微信交流每周1次，干预1～3个月，每两周1次。可由同伴教育者引导患者分享自己的感受、碰到的尴尬及困惑，教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟酒、规律作息、正确治疗等。也可向同伴教育者推送梗阻性无精子症的相关知识（内容由专科医护提供，形式可为文章、图片、视频等）进行学习和讨论。⑤其余时间由小组成员自由分享和讨论，及时反馈心得和困惑，相互支持与鼓励。对于存在的疑问，由同伴教育者给予回答。医护在整个教育期间承担监督者的工作，对于教育者不正确的回答或有争议的问题，及时进行指导。⑥每个微信群指定一位医护负责查看小组消息，每晚8点前和同伴教育者私信进行总结。两组均干预3个月。

3.观察指标

（1）疾病感知：通过简易疾病感知问卷（BIPQ）［6］来评估患者对自身疾病的感知反应，此量表共8个条目，每条评分0～10分，分值越高，证明负性感知越多，患者感知自身疾病越严重。（2）生育压力：通过生育压力量表（FPI）［7］进行评分，此量表共5个维度46个条目，每个条目评分1～6分，包含社会关注（10）、性关注（8）、关系关注（10）、父母角色需要（10）和有子女的生活方式（8）。分值越高，证明生育压力水平越高。（3）自尊：采用自尊问卷（SES）［8］进行评分，此量表共10个条目，每个条目评分1～4分。分值越高，自尊程度越高。（4）生育生活质量。采用简体中文版生育生活质量量表（FertiQol）［9］进行评分，此量表共6个方面34个条目，每个条目评分0～4分，包含情感反应（6）、身心关系（6）、婚姻关系（6）、社会关系（6）、环境（6）及耐受性（4）。将各条目分数相加计算出原始分，再标准化为100分制，标准分计算方法是将总量表原始分数×25/总量表条目数，分数越高，表明生活质量越高。

4.资料来源及收集方法

本研究由经过统一培训的护士发放问卷，向患者解释本研究的目的和意义，并征得患者同意，发放时间为确诊日及干预3个月后，问卷当场收回及审查，若发现填写有遗漏，护士提醒并由患者及时补充完整，所有数据经双人录入并核实无误后使用。

5.统计学处理

应用SPSS 24.0进行分析。符合正态分布的计量资料采取（）进行表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后对比采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般资料（表1）

表1 两组梗阻性无精子症患者的一般资料比较（）

表1 两组梗阻性无精子症患者的一般资料比较（）

注：对照组采取常规健康教育，观察组采取常规健康教育和基于微信群的同伴教育；BMI为体质量指数

BMI（kg/m2）23.62±2.86 24.13±3.67 0.768 0.444组别对照组观察组t值P值例数50 53年龄（岁）32.02±5.06 32.16±4.60 0.137 0.891患病时长（年）3.74±2.67 3.80±2.26 0.123 0.903

两组梗阻性无精子症患者基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.疾病感知（表2）

表2 两组梗阻性无精子症患者干预前后BIPQ评分比较（分，）

表2 两组梗阻性无精子症患者干预前后BIPQ评分比较（分，）

注：对照组采取常规健康教育，观察组采取常规健康教育和基于微信群的同伴教育。BIPQ即简易疾病感知问卷

组别对照组观察组t值P值例数50 53干预前59.45±7.12 59.87±7.39 0.293 0.770干预后53.47±5.23 50.87±4.69 2.659 0.009 t值4.877 7.486 P值＜0.001＜0.001

干预后，两组BIPQ评分均下降（均P＜0.05），且观察组下降更明显（P＜0.05）。

3.生育压力（表3）

表3 两组梗阻性无精子症患者干预前后FPI评分比较（分，）

表3 两组梗阻性无精子症患者干预前后FPI评分比较（分，）

注：对照组采取常规健康教育，观察组采取常规健康教育和基于微信群的同伴教育；FPI即生育压力量表；与对照组干预后相比，aP＜0.05

组别对照组例数50观察组总分181.30±14.31 157.10±11.02 9.473＜0.001 181.51±13.01 139.00±9.66a 19.106＜0.001 53时间干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值社会关注42.19±6.54 37.14±6.32 3.926＜0.001 42.01±6.38 31.45±4.87a 9.578＜0.001性关注32.48±5.42 28.57±4.75 3.836 0.120 31.93±5.18 26.23±4.26a 6.187 0.001关系关注31.25±6.59 28.54±5.71 2.198 0.030 32.15±6.62 26.54±5.42 4.774＜0.001父母角色需要42.92±5.57 36.46±4.52 6.368＜0.001 43.18±5.68 33.45±3.87a 10.306＜0.001有子女的生活方式32.48±6.47 26.41±4.12 5.596＜0.001 32.27±6.36 21.34±3.26a 11.134＜0.001

干预后，两组FPI各分量表评分及总分均明显下降（均P＜0.05），且观察组社会关注、性关系、父母角色需要、有子女的生活方式及总分较对照组下降更明显（均P＜0.05）。

4.自尊问卷评分（表4）

表4 两组梗阻性无精子症患者干预前后SES评分比较（分，）

表4 两组梗阻性无精子症患者干预前后SES评分比较（分，）

注：对照组采取常规健康教育，观察组采取常规健康教育和基于微信群的同伴教育；SES即自尊问卷

组别对照组观察组t值P值例数50 53干预前24.92±4.52 25.16±4.61 0.267 0.790干预后29.12±5.63 35.54±6.48 5.354＜0.001 t值4.113 9.502 P值＜0.001＜0.001

干预后，两组SES评分均升高（均P＜0.05），但观察组较对照组上升更明显（P＜0.05）。

5.生育生活质量（表5）

表5 两组梗阻性无精子症患者治疗前后FertiQol评分比较（分，）

表5 两组梗阻性无精子症患者治疗前后FertiQol评分比较（分，）

注：对照组采取常规健康教育，观察组采取基于微信群的同伴教育；FertiQol即生育生活质量量表；标准分计算方法是将总量表原始分数×25/总量表条目数；与对照组干预后相比，aP＜0.05

总分（标准分）46.90±5.84 60.17±5.48 11.707＜0.001 46.88±5.10 70.56±6.64a 20.583＜0.001组别对照组例数50时间干预前干预后t值P值观察组53干预前干预后t值P值情感反应10.56±3.12 13.29±3.68 4.001＜0.001 10.21±3.01 16.47±4.23a 8.778＜0.001身心关系12.21±3.23 15.26±3.79 4.331＜0.001 11.96±3.10 17.21±4.36a 7.144＜0.001婚姻关系12.25±3.56 14.25±3.87 2.689 0.008 12.39±3.61 17.72±4.14a 7.064＜0.001社会关系12.56±3.54 16.87±4.25 5.510＜0.001 12.78±3.60 18.24±4.36 7.030＜0.001环境11.86±3.53 16.56±4.21 6.049＜0.001 12.12±3.61 19.14±4.37a 9.016＜0.001耐受性8.12±1.15 10.42±1.78 7.674＜0.001 8.08±1.11 12.85±2.15a 14.352＜0.001

干预后，两组FertiQol各分量表及总分均明显升高（P＜0.05），且观察组情感反应、身心关系、婚姻关系、环境、耐受性及总分较对照组上升更明显（均P＜0.05）。

讨论

由于先天性或后天感染等因素致输精管梗阻最终导致精子无法进入精液而引起梗阻性无精子症。受中国传统文化的影响，不育症男性承受巨大的生育压力，这不仅来源于生育本身，还影响性生活、夫妻关系、生活质量等。但梗阻性无精子症患者通过睾丸穿刺取精术可以获取精子，从而达到生育的目的［10］。因此，对梗阻性无精子症患者采取有效的健康教育能促进其采取正确的治疗方法、降低其生育压力，提高其生活质量。

疾病感知是患者通过自身经验对所患疾病发展过程的认知，BIPQ是评估患者疾病认知、疾病相关情感反应的量表，其分值越高，表明患者自感自身疾病越严重，患者消极情绪越严重［6］。本研究中，干预后观察组BIPQ评分低于对照组，说明通过微信群的同伴教育可降低患者消极疾病感知。梗阻性无精子症是一个慢性疾病，其恢复需要较长的时间，虽然出院后护士会进行电话随访和健康教育，但医护时间和精力有限，无法全面讲解健康教育知识，且此类疾病涉及患者隐私，更无法做到监督管理。通过微信群的同伴教育，不仅有利于患者获取正确的疾病知识，随时对患者进行答疑解惑；而且同样经历的病患分享使患者更易产生信任感，增强治疗信心，使其固有的负性认知得到纠正［11］。

Bräuner等［12］研究表明，精液异常的男性承受更大的生育压力。周飞京等［13］的研究也发现无精子症组的生育压力较少弱精组患者高，与本研究结果相似。本研究中，干预后两组FPI各量表评分及总分均明显下降，且观察组社会关注、性关系、父母角色需要、有子女的生活方式及总分较对照组下降更明显，说明观察组患者生育压力下降更明显。通过微信群的同伴教育，与患者具有相同患病经历的人分享其治疗历程、心理变化，能使患者获得信任感，更易得到理解。除此之外，同伴教育对生殖方面的治疗进行分享，丰富患者生育知识和医疗信息，使患者认识到随着辅助生殖技术的发展，大部分梗阻性无精子症患者通过正规治疗可以获得自己的孩子，增强其治疗信心，改善其压力水平［14］。

研究表明，男性不育症患者一般会有低自尊的表现［15］。受中国传统观念的影响，不育症患者易出现焦虑、抑郁、沮丧等心理，长期的心理压力导致其自尊心下降，负罪感加强。使用微信群同伴教育，降低患者生育压力，通过对疾病知识的学习和病患之间的交流，使患者正确面对疾病，打开自己的心扉，并能得到同伴的理解与支持，从而减轻其心理压力，以积极乐观的心态面对治疗，自尊心得到提高。同时，作为医护人员，首先应保护患者隐私及建立良好就诊环境。本研究中，通过微信同伴教育避免了当面沟通时患者的尴尬、受挫等情况，且为保护患者隐私，建议患者均使用化名（微信名），微信群中的昵称为就诊ID号，除了保证疾病和治疗的真实性，其余信息不予以公布。本研究中，干预后观察组SES评分明显高于对照组，表明干预后观察组自尊水平更高。同时，微信群中的负能量主要是因长期不育、导致夫妻生活不愉快、家人不理解、产生自责的心理等，为了避免负能量信息在群内传播，在干预前对患者进行健康教育，在干预时如遇到患者出现负性情绪时，医务工作者单独与该患者交流，引导患者正性思考，并对有心理疾病的患者进行正规心理治疗。

FertiQol是美国生殖医学学会、欧洲人类生殖与胚胎学会制定的评估患者生育生存质量的量表，其分值越高，表明患者的生育生活质量越好［9］。本研究还显示，干预后两组FertiQol各分量表及总分均明显升高，且观察组情感反应、身心关系、婚姻关系、环境、耐受性及总分较对照组上升更明显。生育压力是影响无精子症患者生活质量的重要因素，两者呈正相关［16］。通过微信群的同伴教育观察组患者生育压力明显降低；同时，鼓励患者与家人沟通，获得伴侣理解与支持，进而促进夫妻情感修复和生活质量。

综上所述，基于微信群的同伴教育，改善了梗阻性无精子症患者的心理健康状况和生育生活质量。

作者贡献声明林巧樱：酝酿和设计试验，实施研究，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅；陈丽萍：实施研究，采集数据，统计分析；刘芳：实施研究，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅；任建枝：实施研究，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持；那旭红：实施研究，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；周佳玲：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅