刘甜甜，谭柳梅，丘秀华，区开云

（柳州市中医医院/柳州市壮医医院神经内科，广西 柳州 545000）

急性缺血性脑卒中又称脑梗死，是在多种因素影响下出现脑组织血液供应异常，进而导致缺血缺氧性坏死，是致残、致死率较高的中枢神经系统血管事件[1]。肩手综合征常见于偏瘫后1～3个月，可导致患者生活质量明显下降，且该病尚无有效治疗方案，早期系统的康复治疗和传统中医治疗是目前主要治疗手段[2-3]。肩手综合征又属于“肩痹”范畴，治疗应选用手太阳、阳明经经络循行所过的部位施治[4]。中医治疗痹证方法众多，其中中药熨烫是将中药加热后放置于病灶上，进行移动熨烫，以达到活血化瘀、消肿止痛的功效[5]。基于此，本研究观察火龙罐联合中药熨烫治疗急性缺血性脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年8月柳州市中医医院收治的40例急性缺血性脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各20例。对照组患者中男性11例，女性9例；年龄42～68岁，平均年龄（53.64±5.87）岁。治疗组患者中男性12例，女性8例；年龄43～69岁，平均年龄（53.71±5.96）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经柳州市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]及《中风病诊断与疗效评定标准试行（试行）》[7]中急性缺血性脑卒中的诊断标准；②符合肩手综合征的诊断标准[8]，临床分期为Ⅰ期；③患侧肢体皮肤完好；④对本研究治疗方案无禁忌证者；⑤年龄40～70岁。排除标准：①处于疾病危重期，病情不稳定者；②合并重要脏器严重功能障碍者；③糖尿病、末梢神经损伤者及其他原因引发肢体肿胀、肩痛者；④美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[9]评分为重度卒中者；⑤认知功能障碍者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予综合预防措施联合康复治疗法。对脑卒中偏瘫实施预防性干预措施，摆放舒适体位，患侧肢体部位不进行输液治疗，不过度牵拉患侧肢体，搬运过程中注意轻柔，避免伤及肢体，鼓励早期活动。保持患肢摆放舒适，并不定时按摩肢体部位。保持患侧腕关节长时间背屈状态，手指伸直放平，并适当外展。穿着舒适衣服，带上合适厚度的被子。遵医嘱应用抗炎药物、类固醇激素、钙离子通道拮抗剂。进行Bobath训练，30下/次，2次/d，早、晚练习，结合实际逐日增加次数和幅度，共治疗6周。治疗组患者在对照组的基础上予火龙罐联合中药熨烫治疗。选取患侧手太阳小肠经经络循行经过的部位，患者取坐位，将患侧上肢、肩膀充分暴露，以湖北蕲春艾条（湖北艾工坊生物科技有限公司，规格：5 cm×20 cm）展开治疗。操作者在施罐部位涂抹适宜的精油以渗入皮下组织，将艾柱插入罐底压实，点火，鼓风机（山东中鼓机械有限公司，型号：ZZR200）助燃，落罐时先放手掌再落罐，罐口的3个罐齿与皮肤呈30°角，沿患者手阳明大肠经及手太阳小肠经均应遵循手之三阳从手走头的顺序进行运罐，施罐过程中对相应的主穴及阿是穴进行适当的点、按、揉、推、震、闪、摇、碾及灸等火龙罐专用手法，由下向上运罐，以手掌小鱼际推揉施罐处，20 min/次，5次/周。3周为1个疗程，共治疗2个疗程。施罐过程中大小鱼际要接触患者的皮肤，可起到推拿按摩及预防烫伤的作用。待皮肤微微发红、发热，当罐体温度达到60～70 ℃时，可用罐体背面的温度对局部皮肤进行熨烫，从而推行气血，治疗完毕，对局部进行封穴。中药熨烫嘱患者卧床休息30 min，期间予中药熨烫包熨烫30 min，熨烫包组方：菊花、桂枝、干姜、生牡蛎，白术、川芎、细辛、桔梗、防风、当归、茯苓、豨莶草各50 g。磨成粉末状入布袋，使用时加热至45 ℃热敷于相应穴位即可，此方具有活血通络之效。注意事项：治疗结束后，提醒患者注意保暖，多饮温开水，4 h内不可沐浴。3周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、掌指关节围度及Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分。VAS评分0～10分，分数越高则疼痛越严重[10]。掌指关节围度的解剖标志为第2和第5掌指关节，用软皮尺绕掌指关节1圈，所得长度值为掌指关节围度[11]。采用FMA评分评价患者上肢运动功能，FMA评分最高66分，分值越高则上肢运动功能越好[12]。②比较两组患者临床疗效。治愈：肿胀、肌肉萎缩及活动受限等症状消失，患者手部肌肉正常；有效：存在轻度关节肿胀，手部肌肉轻微萎缩，有轻微关节受限；无效：症状未减轻[13]。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。③比较两组患者降钙素基因相关肽（CGRP）、P物质（SP）及缓激肽水平。于治疗前后采集两组患者清晨空腹肘静脉血5 mL，加入抗凝管内，采用离心机（济南鑫卓实验设备有限公司，型号：JJTSC0004156-11）以3 000 r/min进行10 min离心，取上清液。采用放射免疫分析法测定CGRP、SP，试剂分别来自北京北免东雅生物技术研究所、海军放免技术中心。采用放射免疫计数器（上海原子能科研所日环仪器厂，型号：SN-68 2型）测定缓激肽。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者 VAS 评分、掌指关节围度及FMA评分比较 治疗前，两组患者VAS 评分、掌指关节围度及FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS评分低于治疗前，掌指关节围度小于治疗前，FMA评分高于治疗前，且治疗组VAS评分低于对照组，掌指关节围度小于对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者VAS评分、掌指关节围度及FMA评分比较（）

表1 两组患者VAS评分、掌指关节围度及FMA评分比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。VAS：疼痛视觉模拟评分法；FMA：Fugl-Meyer 运动功能评定量表。

组别例数VAS评分(分)掌指关节围度(mm)FMA评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组206.78±1.492.01±0.48*19.08±1.8617.46±1.50*38.67±8.7954.69±10.02*对照组206.80±1.232.80±1.03*19.23±1.7618.69±2.09*36.11±10.1847.40±12.08*t值-0.0463.1090.2622.1380.8512.077 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [例(%) ]

2.3 两组患者CGRP、SP及缓激肽水平比较 治疗前，两组患者CGRP、SP及缓激肽水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者CGRP水平高于治疗前，SP与缓激肽水平低于治疗前，且治疗组CGRP水平高于对照组，SP与缓激肽水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者CGRP、SP及缓激肽水平比较（μg/L，）

表3 两组患者CGRP、SP及缓激肽水平比较（μg/L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。CGRP：降钙素基因相关肽；SP：P物质。

组别例数CGRP SP缓激肽治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组2024.00±3.4834.14±5.60*44.67±7.2029.33±6.22*8.50±1.444.58±1.23*对照组2023.44±3.3529.56±4.68*43.30±6.8634.14±5.95*8.60±1.555.74±1.29*t值0.5182.8070.6162.4990.2112.910 P值0.6070.0080.5410.0170.8340.006

3 讨论

卒中最早见于晋代葛洪《肘后备急方》，脑卒中属祖国医学“脑卒中”范畴，与体质、饮食、情志有关，病位在头部[14]。其病因病机为气血两虚，饮食不节、情志内伤等导致阴阳失调，气血行径出现异常，上冲犯脑，导致血溢脉外，进而造成卒中。该病病机十分复杂，是风、获、瘀、虚、气、痰交杂作用，最终引发疾病。脑卒中后肩手综合征是脑卒中常见并发症，属“痿证”“经筋病”范畴[15]。对于这一疾病，应采取通络止痛、益气活血的治疗方案。

临床上多在手阳明大肠经及手太阳小肠经循行的部位上施罐，因阳经具有丰富的气血，尤其是阳明经，血气分布十分丰富。在治疗中，选取以上两条经络之主穴可起到疏通阳明、太阳、少阳之经气，使经络气血能够顺畅运行，从而减轻疾病所致疼痛，达到调理的目的。火龙罐灸是从灸疗中发展而来，所用的罐体由紫砂、玄石制作，这两种物质的导热性均十分理想。而且火龙罐罐口采取花瓣样的设计，这样医师在展开火龙罐灸时，可以根据需要对温度进行调控，确保罐体达到治疗的温度，同时又能避免温度过高造成烫伤，安全性较高。应用火龙罐灸这一方法，配合多种施术手法，再配合中药熨烫疗法以通经活络，活血化瘀，扶正祛邪，补益强身。

本研究结果显示，两组患者VAS评分低于治疗前，掌指关节围度小于治疗前，FMA评分高于治疗前，且治疗组VAS评分低于对照组，掌指关节围度小于对照组，FMA评分高于对照组，且治疗组总有效率高于对照组。这提示对急性缺血性脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者共用火龙罐与中药熨烫两种方法，能明显改善疼痛、活动受限等临床症状，效果优于常规综合性的预防措施。

本研究结果显示，治疗后，两组患者CGRP水平高于治疗前，SP与缓激肽水平低于治疗前，且治疗组CGRP水平高于对照组，SP与缓激肽水平低于对照组，这表明火龙罐结合中药熨烫共同作用可调控CGRP、SP及缓激肽水平，发挥镇痛、消炎及消肿效果。这是因为火龙罐联合中药熨烫，药物的药力可借助热力穿过皮肤腠理，直达病变部位，促使气血运行过程得到改善，将软组织上存在的炎症清理干净，促进组织修复。

综上所述，火龙罐联合中药熨烫治疗急性缺血性脑卒中后患者早期肩手综合征有良好的治疗效果，能有效改善患者临床症状，值得临床应用。