张涛 袁钰晓 王国伟 仇玲飞

[摘要] 目的 探討CT用于非小细胞肺癌TNM分期的临床价值。方法 选取杭州市西溪医院2018年4月至2021年4月收治的122例非小细胞肺癌患者为研究对象，均于入院1周内完成胸部CT平扫加增强扫描。探讨CT与病理诊断非小细胞肺癌患者TNM分期的一致程度。结果 CT诊断淋巴结短径高于病理诊断（P<0.05），差异有统计学意义。122例非小细胞肺癌患者经术前CT诊断TNM分期，并与术后病理TNM分期比较，总体符合率为85.2%。CT对TNM分期和病理TNM分期一致性良好。术前CT诊断T分期，并与术后病理T分期比较，总体符合率为89.3%。CT-T分期和病理T分期一致性良好。术前CT诊断N分期，并与术后病理N分期比较，总体符合率为89.3%。CT-N分期和病理N分期一致性较好。CT诊断出胸壁侵犯伴胸腔积液10例，肝多发转移8例，与病理结果一致。结论 CT诊断非小细胞肺癌的TNM分期与病理TNM一致性良好，对临床制订手术方案和治疗方法具有指导作用。

[关键词] CT；非小细胞肺癌；TNM分期；病理诊断

[中图分类号] R445      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.012

Clinical value of CT in diagnosing TNM staging of non-small cell lung cancer

ZHANG Tao， YUAN Yuxiao， WANG Guowei， QIU Lingfei

Imaging Department， Hangzhou Xixi Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of CT in TNM staging of non-small cell lung cancer. Methods Totally 122 patients with non-small cell lung cancer admitted to Hangzhou Xixi Hospital from April 2018 to April 2021 were selected as the study subjects. All patients completed the chest TC plain scan and enhanced scan within one week after admission. To explore the consistency of TNM staging in patients with non-small cell lung cancer diagnosed by CT and pathology. Results The short diameter of lymph nodes diagnosed by CT was higher than that by pathology， with a statistical significance （P<0.05）. Totally 122 patients with non-small cell lung cancer were diagnosed TNM staging by preoperative CT， and compared with postoperative pathological TNM staging， the overall coincidence rate was 85.2%. CT staging of TNM is consistent with pathological TNM staging. The overall coincidence rate between preoperative CT diagnosis of T staging and postoperative pathological T staging was 89.3%. CT-T staging was consistent with pathological T staging. The overall coincidence rate between preoperative CT diagnosis of N stage and postoperative pathological N stage was 89.3%. CT-N staging was consistent with pathological N staging. CT showed 10 cases of chest wall invasion with pleural effusion and 8 cases of liver multiple metastasis， which was consistent with the pathological results. Conclusion The TNM staging of non small cell lung cancer diagnosed by CT is in good agreement with the pathological TNM staging， which can guide the clinical formulation of surgical plans and treatment methods.

[Key words] CT; Non small cell lung cancer; TNM staging; Pathologic diagnosis

非小细胞肺癌是较常见的恶性肿瘤，在肺癌患者中，非小细胞肺癌的发生率达80%[1]。非小细胞肺癌多发生于支气管黏膜和腺体上皮部位，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。与小细胞肺癌相比，病灶生长缓慢，转移速度也相对较慢，因此，非小细胞肺癌患者更适宜采用手术的方式治疗。因此，准确地鉴别非小细胞肺癌患者术前TNM分期，对指导手术方案的选择具有重要的意义[2]。随着医学诊疗技术的迅速发展，CT在非小细胞肺癌中的应用越来越广泛[3]。本次研究对杭州市西溪医院收治的122例非小细胞肺癌患者的CT影像资料进行回顾性分析，并将CT诊断结果与术后病理进行比较，探讨CT诊断非小细胞肺癌患者TNM分期的价值，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取杭州市西溪医院2018年4月至2021年4月收治的122例非小细胞肺癌患者为研究对象，所有患者行手术治疗，且经术后病理证实。其中男82例，女40例，年龄31～83岁，平均（55.36±3.61）岁，术后经病理诊断，鳞状细胞癌55例、腺癌60例、大细胞癌7例。所有患者均于入院1周内完成胸部TC平扫加增强扫描。

1.2  选取标准

纳入标准：①患者一般资料完整；②术前未行放射性治疗或化疗；③于入院3d内完成CT诊断。排除标准：①小细胞肺癌患者；②伴有其他恶性肿瘤者；③晚期患者，无手术指征者；④精神疾病或依从性差者。本研究经杭州市西溪医院伦理委员会批准[伦理审批号：2018年（科）伦审第23号]，患者均知情并签署知情同意书。

1.3  方法

使用GE Revolution 128层螺旋CT，患者仰卧位，双臂上举，充分暴露胸部。扫描参数：层厚为5mm，层距为5mm，电压为120kV，管电流为200mA，螺距为1.375，薄层重建水平1.25mm，准直宽度为0.625mm。扫描范围从胸锁关节到双侧肋骨角平面。所有患者均行增强扫描，应用高压注射器经肘静脉推注非离子型对比剂（碘海醇）（批准文号：国药准字H20000595，生产单位：上海通用电气药业有限公司，规格：100ml∶30g），注速为3.0～3.5ml/s，分别于注射后26s和46s对感兴趣区进行扫描。最后将所有患者的CT影像结果输入至工作站AW Volume Shara 7.0中，并利用相关的配套软件进行多面重建，病变评价由两位经验丰富的放射科医生完成，对病灶的位置、范围和形状进行全面分析。诊断意见不一致时，由上级医生提出意见。病理诊断：石蜡切片检查。

1.4  TNM分期标准

采用《恶性肿瘤TNM分期（第8版）》[4]。T指原发肿瘤，反映原发性肿瘤侵犯深度，肿瘤大小、肿瘤侵犯区域及并发肿瘤结节；N指区域淋巴结，反映淋巴结的部位、数量及淋巴结是否出现转移情况；M指远处转移，反映是否出现远处脏器转移。纵隔淋巴结转移标准：短径≥1.0cm[5]。通过TNM有助于为临床制定最佳的治疗方案。

1.5  观察指标

对CT和病理诊断肿块直径、淋巴结短径的结果进行比较。比较非小细胞肺癌患者CT TNM分期和病理TNM分期结果，CT-T分期和病理T分期结果，CT-N分期和病理N分期结果。

1.6  统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行分析，肿块直径和淋巴结短径等计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。CT与病理TNM分期一致性采用Kappa值表示，一致性好：Kappa>0.75；一致性差：Kappa<0.4，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  CT和病理诊断的肿块直径和淋巴结短径比较

CT结果：肿块直径15.9～64.8mm，平均（33.6±12.8）mm，淋巴结短径10.2～20.3mm，平均（14.6±3.3）mm，肝多发转移8例；病理结果：肿块直径18.5～61.3mm，平均（32.2±12.1）mm，淋巴结短径6.5～19.1mm，平均（13.3±2.8）mm，肝多发转移8例。CT平扫发现病灶94例，增强扫描发现病灶109例，CT平扫发现淋巴结91例，增强扫描发现淋巴结106例。CT和病理诊断肿块直径方面，差异无统计学意义，P>0.05；CT诊断淋巴结短径长于病理诊断，差异有统计学意义，P<0.05，见图1～6、表1。

2.2  CT TNM分期和病理TNM分期结果比较

122例非小细胞肺癌患者经术前CT诊断TNM分期，并与术后病理TNM分期比较，总体符合率为85.2%。CT TNM分期和病理TNM分期一致性良好，見表2。

2.3  CT-T分期和病理T分期结果的比较

122例非小细胞肺癌患者经术前CT诊断T分期，并与术后病理T分期比较，总体符合率为89.3%。CT-T分期和病理T分期一致性良好，见表3。

2.4  CT-N分期和病理N分期结果的比较与CT-M分期情况

122例非小细胞肺癌患者经术前CT诊断72例患者病灶还未扩散至淋巴结，19例患者病灶肺内扩散，19例患者病灶已扩散至隆突淋巴结；病理诊断75例患者病灶还未扩散至淋巴结，26例病灶肺内扩散，21例患者病灶已扩散至隆突淋巴结，总体符合率为89.3%。CT-N分期和病理N分期一致性较好，见表4。CT诊断出胸壁转移侵犯伴胸腔积液10例，肝多发转移8例，与病理结果一致。

3  讨论

长期吸烟、接触化学物质及大气污染、长期肺部慢性感染和遗传因素与非小细胞肺癌的发病密切相关[6]。非小细胞肺癌发病隐匿，缺乏典型症状，容易被忽视，当发现时往往已进入晚期，因此，对非小细胞肺癌早期精准检测尤为重要。

3.1  非小细胞肺癌患者术前精确分期的意义

非小细胞肺癌患者5年内的生存率只有10%，由于大部分患者在发现时已处于晚期，不再适应手术治疗[7]。因此，依据非小细胞肺癌患者术前明确的TNM分期指导临床给予科学的治疗意义重大。

3.2  病理诊断的不足

组织病理学诊断是诊断恶性肿瘤的金标准，但是病理诊断一般需要通过手术切除、内镜活检、细针穿刺等方式完成，是一项有创检查，对机体有一定的损伤，遇到血运丰富的肿瘤时，还可能引起出血较多和感染。而且病理诊断只能反映疾病在某一阶段的病理变化，而很多疾病尤其是恶性肿瘤的发展具有阶段性，只有在发展到一定阶段时，才会出现特征性的变化。此外，病理诊断对取材部位，送达规范及标本固定等各个环节的要求比较高，容易导致误诊或漏诊。

3.3  CT诊断非小细胞肺癌的优势

CT属于无创检查，在肺癌和术前TNM分期中的诊断应用越来越广泛。在肺部结节的诊断中，CT是最敏感的影像学检查技术之一[8-9]。随着计算机技术的不断更新，CT的图像后处理功能更加强大，对肿瘤的位置、大小、数量及肿瘤边缘和内部结构等均能清晰显示，且检查的时间明显缩短，对比度更高。非小细胞肺癌典型的CT表现是肺野内肿块分叶状，边缘有毛刺征表现，其内可见空洞，在纵隔及肺门有淋巴结肿大，部分伴有胸膜凹陷[10-12]。

CT为确定非小细胞肺癌患者TNM分期及制定适合的手术方案等提供科学的依据。CT TNM分期和病理TNM分期一致性良好，本研究结果与陈代标[8]的研究结果一致。其中ⅠA期、ⅠB期患者的CT TNM分期与病理TNM分期符合率较Ⅱ～Ⅲ期患者符合率明显提升，这也说明非小细胞肺癌患者早期CT诊断TNM分期是非常必要的。早期患者肿瘤还未对周围组织形成侵袭，未出现淋巴结转移，而且肿瘤较小，这时进行CT诊断，能准确判断肿瘤与周围组织的关系[13-14]。这也是早期对非小细胞肺癌患者进行CT TNM分期符合率高的原因。本研究结果说明CT-T分期和病理T分期一致性极高，提示CT在诊断肿瘤的数目、形态和大小、周围组织间的联系方面非常精确，与病理诊断结果接近，此结论与覃帮能等[15]的研究结果一致。本次研究以淋巴结短径≥10mm为转移标准，而部分淋巴结受于压迫或肿大后，呈现出扁长形或扁平状，导致淋巴结的短径<10mm而出现漏诊。淋巴结转移的规律与手术方式的选择密切相关，而CT在诊断肺癌患者是否出现淋巴结转移方面有突出的贡献，淋巴结短径越大意味出现转移病變的可能性越高[16-18]。根据淋巴结分布的情况有助于找到远处转移的病灶，还能对纵隔淋巴结和肺门淋巴结实施定位[19-20]。

综上所述，CT诊断非小细胞肺癌的TNM分期准确率较高，对临床制定手术方案和治疗方法具有指导作用。

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（收稿日期：2022–11–01）

（修回日期：2023–08–04）