不同手术及护理方法在包皮过长患者中的应用效果

2023-09-14刘新萍

医学美学美容 2023年15期

刘新萍

【摘要】目的探討一次性包皮环切缝合器术（DCSD）+综合护理与传统包皮环切术手术方法（简称传统手术）+常规护理在包皮过长患者中的应用效果。方法选择我院2020年7月-2022年12月收治的30例包皮过长患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组15例。对照组行传统手术+常规护理，观察组行DCSD手术+综合护理，比较两组手术时间、切口愈合时间、术后换药次数、护理满意度以及换药疼痛程度。结果观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；换药疼痛程度比较，观察组0级疼痛率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论包皮过长患者采取DCSD手术+综合护理，与传统手术+常规护理比较，能缩短手术时间与切口愈合时间，减少术后换药次数，减轻术后换药期间疼痛程度，术后患者对护理服务满意度更高，具有确切的应用价值。

【关键词】包皮过长；一次性包皮环切缝合器术；传统包皮环切术；综合护理干预

中图分类号：R699.8 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0103-04

Application Effect of different operation and nursing methods in patients with redundant prepuce

LIU Xin-ping

（Department of Urology， Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of disposable circumcision suture device （DCSD）+comprehensive nursing and traditional circumcision （referred to as traditional surgery）+routine nursing in patients with redundant prepuce. Methods A total of 30 patients with redundant prepuce admitted to our hospital from July 2020 to December 2022 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 15 patients in each group. The control group was treated with traditional surgery+routine nursing， and the observation group was treated with DCSD surgery+comprehensive nursing. The operation time， incision healing time， postoperative dressing change times， nursing satisfaction and dressing change pain degree were compared between the two groups. Results The operation time and incision healing time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of postoperative dressing changes in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the pain degree of dressing change， the rate of grade 0 pain in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional surgery+routine nursing， DCSD surgery+comprehensive nursing for patients with redundant prepuce can shorten the operation time and incision healing time， reduce the number of postoperative dressing changes， and reduce the degree of pain during postoperative dressing changes. Meanwhile， patients have higher satisfaction with nursing services after surgery， and with specific application value.

【Key words】Redundant prepuce； Disposable circumcision suture device； Traditional circumcision； Comprehensive nursing intervention

包皮过长（redundant prepuce）是常见男性疾病，指的是阴茎在自然状态下（非勃起状态）包皮将全部阴茎头与尿道外口覆盖，但可往上反转且露出阴茎头[1]。若未能引起重视，不注意彻底清洗，大量包皮垢堆积后，增加包皮感染与阴茎头感染风险，严重情况下会导致阴茎癌的发生[2，3]。包皮过长患者，若无感染，无需特殊治疗，日常做好彻底清洗即可[4]；但若有包皮炎或影响性生活，则建议尽早手术治疗[5]。传统包皮环切术（简称传统手术）治疗创伤较大，并发症较多，为此需探寻更为安全与有效的手术方式[6]。一次性包皮环切缝合器术（DCSD）在近几年得到广泛应用，其应用价值得到临床证实[7，8]。本研究选取我院收治的30例包皮过长患者进行研究，旨在比较分析DCSD与传统手术治疗方法及不同护理方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择山东大学附属威海市立医院2020年7月-2022年12月收治的30例包皮过长患者为研究对象。纳入标准：临床资料完整；确诊满足包皮过长诊断标准[9]；愿意配合研究；年龄10～35岁；知晓本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器病变者；合并精神疾病者；合并恶性肿瘤者；存在免疫系统疾病者；合并其他生殖系统疾病者。以随机数字表法分为对照组与观察组，每组15例。对照组年龄11～35岁，平均年龄（23.52±2.51）岁。观察组年龄10～32岁，平均年龄（23.32±2.43）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组予以传统手术+常规护理。手术方法：术前做好备皮，使用碘伏消毒铺巾，予以盐酸利多卡因注射液（湖北威士生物药业有限公司，国药准字H42022949，规格：2 ml∶4 mg）局部阻滞麻醉。采取4把止血钳对称钳夹住包皮边缘，将其提起，将背侧包皮距冠状沟0.5 cm左右縱向切开，将多余的包皮环形切除，系带侧则留0.8 cm左右，予以电凝止血，并间断缝合内外板。从包皮背侧正剪开到距冠状沟0.5 cm左右，而包皮腹侧正中则剪开到系带1 cm左右。将包皮翻转后促使龟头暴露，过长包皮采取环形剪除，彻底止血后尖端缝合。护理方法：对患者进行宣教，并做好患者的心理疏导，术后进行饮食指导，告知其注意事项，嘱患者有任何异常要及时告知医护人员。

1.2.2观察组予以DCSD手术+综合护理。手术方法：术前处理方式与对照组相同。术前，采取专业测量尺测量阴茎直径，选择合适型号的DCSD处理，将钟型头座取出，将其放入包皮内，罩在龟头上，对包皮内外板长度与方向进行适当调整，从冠状沟0.5 cm左右、系带处保留0.8 cm，且包皮用扎带固定在拉杆，但要避免包皮内外板扭转与错位。顺着拉杆将环切器插入，并将调解旋钮收紧，持续加压手柄，将环切缝合器激发，轻柔旋出切割器，适当加压用纱布止血10 min，若依旧有出血，则缝合。术后第2天开始，若换药则保持伤口干燥，待缝合钉自行脱落为止。护理方法：①健康教育与心理疏导：DCSD属于近几年逐渐开展起来的新型手术，大部分患者对其了解不深，而且本研究纳入患者对疾病知识了解程度不高，导致患者会有不同程度的负面情绪，比如焦虑、担忧、紧张、恐慌，甚至部分患者有羞于启齿等现象；入院后护理人员应向患者全面介绍疾病知识与DCSD知识，嘱患者需要注意的事项，以提高患者认知水平，从而积极做好身心配合；在宣教期间，告知患者DCSD手术的优势，比如手术时间较短，出血少，切口美观，切除后更符合解剖结构与生理需求，从而打消患者的顾虑；此外，主动与患者进行有效的沟通与交流，了解患者的身心需求并尽量满足，及时发现负面心理情绪，予以关心、鼓励及疏导，尽量提高患者的治疗信心；可请既往同病室成功案例亲身说教，促使患者建立战胜疾病的信念；②术中护理：进入手术室后，向患者介绍手术器械与操作步骤，告知注意事项，进一步对患者的情绪进行疏导，消除其紧张与担忧情绪；协助患者做好体位的摆放，并配合麻醉医师做好麻醉等；严密监测手术期间的生命体征变化，有异常及时上报；将手术医师所需器械与药物及时送达，尽量缩短手术时间；对患者的隐私部位进行遮挡，做好隐私保护，减轻患者的心理负担；③术后综合护理：告知患者术后注意事项，指导患者学会自我护理与观察，避免阴茎勃起，从而减少疼痛或出血等不良反应发生；若缝合处少许出血，指导患者采取压迫止血，若有大出血，则需及时就诊；DCSD手术切口封闭，切缘整齐，术后感染风险较低，但要做好切口及其周围的护理，要求患者小便后将尿道口残留尿液擦干，维持会阴干燥与清洁，避免尿液浸透敷料造成切口感染，影响愈合进展；若敷料被污染，及时更换；术后间隔1～2 d更换1次药物，并以专用弹力绷带进行加压包扎；术后7～10 d，可将拆除包扎纱布，若有水肿，继续加压包扎；此外，术后指导患者合理饮食，术后第一餐以流食为主，少量，利于止痛药吸收；嘱患者多饮水，不要害怕排尿所致伤口疼痛而减少饮水；术后多食用高营养物质，增强体质，利于切口愈合，禁食辛辣与刺激性食物，戒烟戒酒。

1.3 观察指标比较两组手术时间、切口愈合时间、术后换药次数、护理满意度及换药疼痛程度。

1.3.1护理满意度护理后对患者进行满意度调查，问卷满分100分，90～100分为非常满意，60～90分为基本满意，<60分为不满意。满意度=1-不满意率。

1.3.2换药疼痛程度采取视觉模拟评分法[10]评价疼痛程度，评分范围0～10分，其中0分为0级（无痛），1～3分为1级（轻微疼痛），4～6分为2级（中度疼痛），7～10分为3级（重度疼痛），即随着评分升高则疼痛程度加重。

1.4 统计学方法所有数据录入EXCEL表格，同时使用SPSS 23.0统计学软件进行分析，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，以（x-±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、切口愈合时间、术后换药次数比较观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组换药疼痛程度比较观察组0级疼痛率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

包皮过长是男性泌尿外科比较常见疾病，临床上根据勃起状态下阴茎头是否外露分为假性包皮过长（勃起时，阴茎头可完全外露）与真性包皮过长（勃起时，阴茎头不能外露或仅有一部分外露）。包皮过长若未能及时治疗，可导致包皮腔内藏污纳垢，清洁时若清洗不彻底，则容易导致大量包皮垢堆积，最终诱发感染疾病[11]。临床上治疗包皮过长以手术为主，包括传统手术与DCSD手术，不同术式取得的效果可能存在差异[12]，需进一步探讨。

本研究发现，观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；换药疼痛程度比较，观察组0级疼痛率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明DCSD手术效果优于传统手术，DCSD手术不仅操作简单，而且耗时较短，对患者的创伤更小[13]。这种手术可借助按压操作手柄，将环形刀片推出完成包皮的环形切割，而金属缝合钉能将包皮边缘缝合，加上切割与缝合可一并完成，无需可吸收缝线处理，能减少手术出血，而切缘切除时也可减少渗血[14]。此外，DCSD手术可缩短手术时间，减少医护人员工作时间，促进了工作效率的提高，相比传统手术隔日换药而言，DCSD仅需门诊1～2次换药即可，而且患者居家也可自行操作，至缝合钉脱落即可[15]。常规护理主要是根据疾病开展护理，而且护理措施主要是根据医嘱执行，缺乏针对性与个体化，容易忽视患者的生理与心理感受，导致护理质量不佳，影响预后。综合护理干预是相对比较新颖的护理模式，将其用于DCSD患者中，可做好患者的健康教育与心理疏导，提高患者认知程度，促使其积极配合手术与护理，提高治疗信心；同时做好术中配合与监测，发现异常可及时处理；此外，术后通过综合护理，能更好地满足患者的需求，不仅提高患者的机体营养，而且促进了术后切口愈合与康复，患者对护理服务更满意。

综上所述，包皮过长患者采取DCSD手术+综合护理，与传统手术+常规护理比较，能缩短手术时间与切口愈合时间，而且可以减少术后换药次数，减轻术后换药期间疼痛高程度，促使术后患者对护理服务更满意，有较高的临床应用价值。