王艾红 陈静 魏晓旭 樊媛媛

(天津医科大学肿瘤医院 国家恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室,天津 300060)

经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)作为一种安全、方便的静脉输注通道,在我国已广泛应用于肿瘤化疗患者。传统的PICC置管为非隧道式,即在上臂中段穿刺深静脉,已经非常成熟[1],当存在上臂中段血管条件差或其他因素(如贵要静脉直径<4 mm、贵要静脉穿刺失败、穿刺区皮肤有疤痕等)情况时,会通常将穿刺部位上移至靠近腋窝位置[2]。但该位置不利于导管固定,容易导致导管脱出、移位,还会增加导管相关的血流感染的风险,进而最终延长患者住院时间,增加患者住院费用[3]。为解决上述问题,隧道式置入PICC技术应运而生,该技术可分为一针式隧道式和两针式隧道式:一针式隧道式的穿刺点选择在血管下方或侧方2～3 cm,不直接刺入血管,先皮下潜行2～3 cm后刺入血管,见回血示穿刺成功,然后将导管插入预定长度[4];两针式隧道式需在导管静脉入口和导管皮肤出口处分别进行穿刺,然后在两处之间建立皮下隧道[5]。隧道式PICC可弥补非隧道式PICC面临的血管条件差或其他因素无法置管的缺陷。同时,隧道式可能对导管并发症的发生产生一定的影响,国内外多位学者[6-7]研究显示,隧道式置入PICC可能会降低导管相关的血流感染的发生率。因此,本研究采用meta分析方法,客观评价隧道式置入PICC的效果,以期为临床的实践提供循证依据。

1 资料与方法

1.1文献检索策略 计算机检索中英文数据库,包括中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of Science和OVID Medline检索时限为建库至2022年3月1日。以主题词与自由词组合的策略进行文献检索,中文以(隧道OR非隧道)AND(PICC* OR 经外周置入中心静脉导管 OR 外周静脉穿刺中心静脉导管 OR 外周穿刺中心静脉置管 OR 外周静脉置入中心静脉导管 OR 外周中心静脉置管 OR 外周静脉至中心静脉置管 OR 外周静脉穿刺置入中心静脉导管 OR 外周静脉留置中心静脉导管 OR 导管插入术)为检索词;英文以(Tunnel*OR Nontunnel*)AND(PICC*OR peripherally inserted central catheter OR catheterization),同时手工检索纳入文献中符合要求的参考文献作为补充。

1.2文献纳入与排除标准 纳入标准:(1)研究设计,随机对照试验或类实验性研究。(2)语言限中文和英文。(3)研究对象为接受肿瘤化疗且≥18岁的成人患者。(4)试验组实施一针式或两针式隧道式PICC;对照组接受非隧道式置管即传统超声引导下塞丁格穿刺技术置入PICC术。(5)评价指标,主要包括:导管相关的血流感染(catheter-associated blood-stream infection,CABSI);静脉血栓;导管脱出、移位;穿刺出血、渗血和血肿;静脉炎;导管堵塞;神经损伤(PICC置管过程中)。……