张永乐,艾辰,张东辉,张军（天津市武清区中医医院张军名医工作室,天津 301700）

急性心肌梗死发病率逐年上升，心脏破裂是心肌梗死死亡的主要原因，约2%的急性ST段抬高型心肌梗死患者因发生心脏破裂导致死亡[1]。不同类型的心肌梗死出现心脏破裂的风险存在一定差异，有研究表明，急性ST段抬高型心肌梗死出现心脏破裂的风险明显高于非ST段抬高型心肌梗死[2]。现本文报道一例急性下壁心肌梗死合并心脏破裂的典型病例。

1 临床资料

患者张某，男性，69岁，主因：“突发持续胸闷、胸痛3小时于2023年3月3日入院”。患者3小时前无诱因出现胸闷、胸痛，伴大汗出、心悸、上腹部胀痛，休息后症状不缓解，来我院急诊，测血压67/45mmHg，意识欠清，查心电图提示：窦性心律，II、III、AVF导联ST段抬高0.2-0.6mv（见图1），I、AVL导联ST段压低0.1-0.5mv，考虑急性ST段抬高型心肌梗死，心源性休克，予补液、升压治疗后血压升至107/70mmHg，意识转清，入科时患者周身湿冷，表情淡漠，胸痛。患者存在既往高血压病史2年，最高150/90mmHg，平素未服药，吸烟20余年，日均20支，否认饮酒史，否认家族遗传病史；入科时查体：T：35.0℃，P：103次/分，R：22次，BP：110/64mmHg，SPO2：96%，W：70kg，急性面容，表情痛苦，皮肤花斑，周身湿冷，卧位，神志清楚，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿啰音，心音低钝遥远，律齐，HR：103次/分，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿，桡动脉及足背动脉搏动弱；入科后查血气分析：酸碱度7.35，PaCO2：29.00mmHg，PaO2：77mmHg，乳酸4.3mmol/L，HCO3-：16.0mmol/L，BE：-8.2mmol/L。TNI：3.42ng/mL，心脏彩超提示心包积液（较深处约10mm）（见图2），肌酐：126umol/L。入科时诊断：①急性心肌梗死，心源性休克，心包积液；②高血压病1级（极高危）；③肾功能异常；④代谢性酸中毒；……