周丽青,陈青青

(1.余姚市中医医院 内科,浙江 余姚 315400;2.余姚市疾病预防控制中心 传染病防制科,浙江 余姚 315400)

结核病是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,是因感染结核分枝杆菌引起的慢性传染病,免疫力低下者更易受到感染,可累及多脏器,其中以肺部感染最为多见[1-2]。据世界卫生组织《2021年全球结核病报告》[3],我国2020年新发结核病患者84.2万,估算发病率为59/10万,发病数位列30个结核病高负担国家中第二位,仅次于印度。全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示,我国结核病疫情目前虽有明显下降,但疾病负担仍较为严重[4]。为掌握余姚市结核病的疫情现状及流行病学特征、制定更合理有效的疫情防控措施提供科学依据,本研究对2012—2021年本市结核病流行病学监测资料进行分析,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 结核病流行病学监测数据来源于国家结核病管理信息系统中2012—2021年余姚市登记的结核病病案信息。人口数据来源于余姚市统计局年鉴与余姚市公安局人口登记数。

1.2 统计学方法 利用Excel 2007 对2012—2021年余姚市结核病患者资料进行整理,用SPSS 17.0软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验和趋势χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 地区分布 2012—2021年余姚市所辖21个乡镇街道均有结核病病例报告,多发于城区4个街道及中心镇,少见于人口较少的山区。发病率前4位的地区分别是:梨洲街道(51.58/10万)、凤山街道(41.92/10万)、阳明街道(41.40/10万)和兰江街道(38.58/10万);后4位分别是:四明山镇(9.26/10万)、鹿亭乡(11.11/10万)、大岚镇(14.31/10万)和大隐镇(15.66/10万),不同地区发病率差异有统计学意义(χ2=429.467,P<0.001)。

2.3 人群分布 从性别分布来看,2012—2021年余姚市共报告男性结核病2 929例(67.85%),女性1 388例(32.15%),男女性别比为2.11∶1。男性年均发病率为43.89/10万,女性年均发病率为20.36/10万,男性发病率高于女性,差异有统计学意义(χ2=583.207,P<0.001)。从年龄分布来看,2012—2021年报告的4 317例病例中,每个年龄段均有发病,10岁以下保持低发病水平,15～24岁组、25～34岁组、35～44岁组发病率均高于全人群发病率,其中15～24岁组最高,达72.97/10万,10年间不同年龄组发病率差异有统计学意义(χ2=1 672.056,P<0.001)。从职业分布来看,2012—2021年余姚市结核病患者中,发病数前5位的职业分别是:农民、民工、学生、家政及待业和工人,分别占51.47%、25.32%、4.22%、3.94%和3.52%,10年间不同职业发病构成差异有统计学意义(χ2=5 602.196,P<0.001)。

2.4 时间分布 2012—2021年余姚市每月均有结核病病例报告,其中以1、2、3月报告数最多,分别占13.32%、12.95%和11.42%,7、8、9月最少,分别占4.93%、4.77%和5.86%,10年间不同月份发病构成差异有统计学意义(χ2=591.302,P<0.001),见图1。

图1 2012—2021年余姚市结核病平均月发病情况Figure 1 Average monthly incidence of tuberculosis in Yuyao,2012—2021

3 讨论

结果显示,2012—2021年余姚市结核病发病率呈逐年下降趋势,结核病防控工作取得了较好成效,与国内大部分地区报告相符[5-6]。余姚市结核病发病率的下降与近年来通过不断提高对结核病防治工作重视和投入密切相关:宁波市率先将结核病纳入了医保特殊病种,减少了患者的经济负担;在随访方式上,以宁波疾控数字化平台替代了传统纸质随访卡片,病例日常管理更加清晰,减少失访次数;余姚市疾病预防控制中心全科疾控团队每季度下乡对基层医生开展业务培训,规范了随访方式和次数,加强病人规范化管理;将转诊和日常管理纳入当年绩效考核。

从地区分布上看,余姚市居民结核病多发于经济较发达的街道及中心镇,这与流动人口的分布相符,提示应重点提高街道及中心镇的结核病防控力度。因此,需通过开展防病讲座、卫生知识宣讲等健康教育方式提高街道及中心镇居民结核病防治知识知晓率,提高防病意识。此外,政府应加强对街道及中心镇工业区内企业作业环境卫生的监管,落实企业主体责任,尽量通风作业,使作业环境卫生安全。

从人群分布上看,余姚市结核病男性发病率高于女性,这与国内其他报道一致[7-11],可能是男性为社会主要劳动力,承担较大的生活压力,同时男性的社交范围大,感染发病概率高,亦可能与男女性别间体内激素类型及水平不同有关[12]。发病以青壮年为主,年龄集中在15～44岁,其中15～24岁组发病率最高,可能与该年龄段人群流动性大、活动范围广、作息不规律、自我防护意识低,易受病原体感染有关。职业分布显示,发病人群以农民为主,与国内其他报道一致[13-14],余姚市农民基数庞大,因此发病数多,其次是农民生产生活环境较差,个人文化程度相对较低,防病知识缺乏、防病意识淡薄,受到感染后误以为是感冒而延误就诊,导致发病人数较多。学生也是余姚市结核病防治需要重点关注的人群,学生占比4.22%,略低于全国水平(4.30%)[8],这可能与学生阶段学习压力大,运动缺乏,教室及寝室住校环境拥挤,通风不良,发病后因担心停课休学影响学业而瞒报病情有关,易造成学校结核病聚集性疫情发生。从时间分布上看,余姚每年的结核病发病呈现相似的季节波动,发病高峰多发生于冬春季节,与国内部分报道不一致[15-16],可能因为冬春季节气温偏低,运动锻炼减少,室内开窗通风不足,人群免疫力下降导致易感性增加。

综上所述,余姚市近年来结核病发病率虽有所下降,但仍不能放松警惕,必须有针对性地开展结核病防控工作,杜绝疫情抬头,包括:加大健康教育宣传力度,以农民、民工、学生等为重点人群,宣传结核病防治基本知识,提高个人防护意识;加强结核病筛查工作,减少漏报,阳性病人做到及时转诊和规范管理;医院、疾控中心、学校及政府相关部门联合行动,通过医共体的优势进行多方位信息交流,做到医防整合,注重治疗,更注重预防。