高叙军 曾欢高 占欢腾 毕殿海

（新余市中医院骨伤科，江西 新余 338025）

神经根型颈椎病的患病人数逐年升高，主要临床表现为颈肩痛、上肢放射痛及麻木等，长期反复的颈肩及上肢的麻胀痛，大大降低了患者的生活质量［1］，给患者生活及工作带来极大困扰，严重者，甚至会导致患者大小便失禁，生活不能自理。目前，针对神经根型颈椎病主要有西医药物治疗、局部封闭治疗、手术治疗以及中医治疗等方法。神经根型颈椎病属于中医学“痹证”“痿证”范畴，主要病因为患者脏腑虚弱、外邪侵袭、肾气不足、肾精亏虚、骨髓失养等。《张氏医通》肩背痛中有记载：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛……或观书对弈久坐致脊背痛”，即久坐可导致患者经气不通、气血瘀滞。寻找积极有效的神经根型颈椎病治疗方法成为近年研究热点［2］。本研究主要研究蠲痹汤加减对神经根型颈椎病的影响，现对其治疗效果及安全性报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019 年5 月—2021 年5 月新余市中医院接收的66例神经根型颈椎病患者纳入本次研究，按照随机数字表法分为2 组，每组33 例。对照组年龄26～70岁，平均年龄（49.6±6.2）岁；病程0.5～5.0年，平均病程（2.5±0.2）年。试验组年龄25～66 岁，平均年龄（48.8±5.6）岁；病程0.6～4.5 年，平均病程（1.2±1.7）年。2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中“神经根型颈椎病”的诊断标准；（2）年龄≥25 岁；（3）经保守治疗症状无明显改善或加重；（4）均由患者本人签署了研究知情协议书；（5）本次研究经医院伦理委员会同意。排除标准：（1）存在严重心理及精神疾病者；（2）存在药物过敏史者；（3）存在心、肝、肾等严重器官功能不全者；（4）合并严重的颈椎退行性病变，如严重的椎管狭窄、严重的椎间盘炎、颈椎滑脱、椎间盘钙化等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组对患者进行神经根封闭治疗，根据症状利用C 型臂X 光机（南京普爱射线影像设备有限公司，PLX112B）透视确定手术部位，使用15 cm 长的穿刺针进行穿刺，穿刺定位成功后，神经刺激仪进行穿刺，向神经根部注射止痛消炎混合液3 mL，每隔7 d 进行一次根封闭治疗。2组均治疗4周。

1.3.2 试验组在对照组的基础上，行蠲痹汤加减治疗。方剂：甘草6 g，秦艽10 g，桑枝10 g，乳香10 g，木香10 g，海风藤10 g，炒鸡内金10 g，神曲10 g，木瓜10 g，羌活15 g，独活15 g，忍冬藤20 g，千年健20 g，当归20 g，川芎15 g，葛根20 g，白芍20 g，薏苡仁30 g，橘红30 g。加减：风盛加防风12 g；湿盛加防己12 g，萆薢15 g；寒盛加细辛3 g，附片12 g；热盛加黄柏9 g。每日1 剂，用1000 mL 水煎至400 mL 后，分2 次温服，连服2周。

1.4 观察指标及评判标准观察比较2 组的治疗效果，中医证候积分，治疗前后SDS、SAS 评分情况，治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分和日本骨科协会评估治疗评分（JOA）情况。VAS 评分：该评分方法工具为一张标有0～10 的标尺，患者根据疼痛标出位置，对应位置数值越大，提示疼痛程度越严重。JOA 评分：颈椎JOA评分包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉和膀胱功能四部分，总分17 分，分数越高表明患者颈椎功能越强。

1.4.1 治疗效果判定标准患者能够正常生活，颈肩酸痛等症状消失判定为显效；患者能够进行部分工作活动，颈肩酸痛等症状减轻判定为有效；患者仍无法正常生活，颈肩酸痛等症状均无改善判定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 中医证候积分包括活动受限、颈椎体疼痛、椎体僵硬三项内容，得分越高，椎体功能越差。

1.4.3 焦虑及抑郁评分选用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）于干预前后评估患者不良情绪。SAS和SDS 各含有20 个条目，4 级评分，评分＞50 分表明存在焦虑、抑郁情绪，评分越高，提示患者不良情绪越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 显示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者中医证候积分情况比较治疗后试验组中医证候积分情况均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组神经根型颈椎病患者中医证候积分比较（±s，分）

表1 2组神经根型颈椎病患者中医证候积分比较（±s，分）

组别对照组试验组t值P值例数33 33活动受限治疗前2.36±3.45 2.53±3.48 0.489 0.545治疗后1.97±6.59 1.21±6.77 10.297 0.003椎体僵硬治疗前2.94±4.17 2.88±4.02 0.467 0.985治疗后1.56±7.21 1.36±7.54 12.971＜0.001颈椎疼痛治疗前2.25±0.14 2.19±0.47 0.375 0.667治疗后1.89±1.22 1.07±1.31 11.946 0.001

2.2 2 组患者治疗效果比较试验组总有效率96.97%（32/33）显著高于对照组的90.91%（30/33），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组神经根型颈椎病患者治疗效果比较 [例（%）]

2.3 2组患者治疗前后SDS、SAS 评分情况比较试验组治疗后SDS、SAS 评分情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组神经根型颈椎病患者治疗前后SDS、SAS评分情况对比（±s，分）

表3 2组神经根型颈椎病患者治疗前后SDS、SAS评分情况对比（±s，分）

组别对照组试验组t值P值例数33 33 SAS SDS治疗前75.21±6.57 74.68±6.62 0.330 0.745治疗后55.62±5.43 40.25±4.64 10.462 0.001治疗前67.79±6.32 68.46±6.41 0.430 0.670治疗后51.68±5.42 39.12±4.35 9.584 0.001

2.4 2 组治疗前后VAS 评分和JOA 评分情况比较试验组治疗后VAS 评分显著低于对照组，JOA 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组神经根型颈椎病患者治疗前后VAS评分和JOA评分情况对比（±s，分）

表4 2组神经根型颈椎病患者治疗前后VAS评分和JOA评分情况对比（±s，分）

组别对照组试验组t值P值例数33 33 VAS评分JOA评分治疗前6.34±1.24 6.27±1.67 0.190 0.847治疗后2.56±0.44 1.46±0.27 5.663＜0.001治疗前9.86±3.86 9.76±3.85 0.110 0.916治疗后10.65±2.38 14.54±2.65 6.497＜0.001

3 讨论

神经根型颈椎病是临床常见疾病，神经根型颈椎病属于中医学“痹证”“痿证”的范畴，患者主要为受风寒湿热侵袭，导致气瘀血凝，筋骨劳损，应给予祛风除湿、散寒清热、活血化瘀、祛湿止痛、温经通络等辨证治疗。神经根型颈椎病患者因久坐等使椎间盘纤维环变形、断裂、受压，导致髓核突出，压迫马尾神经及神经根［3-5］，从而产生相关神经痛等症状。传统的神经根型颈椎病治疗方式虽然有一定的效果，但效果欠佳，且容易反复发作，患者预后差，病情严重者应用保守治疗甚至会延误病情，加重病情严重程度。中药内服外用结合神经根封闭是神经根型颈椎病的保守治疗方法，具有安全、创伤小、总有效率高等特点［6］，能有效改善神经根型颈椎病患者的临床症状，效果显著，不良反应少，大大加速了患者康复，减小手术创伤，提高治愈率。

本次实验结果表明：试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组中医证候积分、SDS 评分、SAS 评分、VAS 评分和JOA 评分均有改善，且试验组指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。蠲痹汤加减治疗是通过中医疗法补肝益气，从而改善患者肝肾亏虚的内在症状，提高患者机体修复功能，缓解其临床症状［7］。分析其原因为：蠲痹汤方剂中，甘草、秦艽、桑枝、乳香具有疏通结节、活络气血的作用；木香、海风藤、炒鸡内金、神曲能够促进血液循环，减少郁结；木瓜、羌活、独活、忍冬藤能够有效减少患者炎症反应，提高机体对药物的敏感程度；千年健、当归、川芎、葛根具有活血化瘀、行津益气的功效；白芍、薏苡仁、橘红能够有效减少患者的炎症反应，提高机体对药物的敏感程度，可起到事半功倍的治疗效果，有效减轻患者风湿痹阻、气瘀血凝的状态。蠲痹汤加减结合神经根封闭治疗，可以通过不同的作用机制，有效改善神经根型颈椎病患者术后的颈肩痛及上肢功能障碍，加强患者的自身免疫力，缩短患者恢复时间，改善预后，大大提高患者的生活质量，提高患者的满意度［8］。

综上所述，蠲痹汤加减治疗神经根型颈椎病患者效果显著，值得临床推广和使用。