滑 东 徐江红 姜 波

（1.北京市丰台区新村社区卫生服务中心，北京 100070；2.河北省秦皇岛市中医医院内分泌二科，河北 秦皇岛 066000）

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是由糖尿病（Diabetes mellitus，DM）发展而来的，临床主要表现为远端对称性多发神经病变，以下肢多见。DPN 造成患者四肢运动和感觉功能障碍的同时还使患者遭受疼痛的困扰，影响患者工作学习乃至正常的生活，轻则失眠，重则抑郁。若错失治疗时间，长期血糖控制不佳可能导致糖尿病足的发生，增加患者致残和截肢的风险。血糖得不到很好的控制、血脂代谢异常、肥胖症、血尿酸高、胱抑素C 高均可导致DPN 的发生及发展［1］。西医对DPN 多对症对因治疗。中医药对DPN 的治疗建立在辨证论治基础上，多靶点、多方位发挥作用，相对于西医治疗有自己独特的优势。大多学者认为DPN 以气虚、阴虚为本，血瘀贯穿DPN 发生发展的整个过程。众多医家运用中医方法如中药内服、中药外敷、中药熏洗、针灸治疗、穴位敷贴、联合疗法等，均取得一定的临床疗效。该研究观察导引法配合针刺郄穴治疗气阴两虚夹瘀型2 型DPN 取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料该研究选取2019 年1 月—2020 年9 月在秦皇岛市中医医院内分泌二科门诊或病房就诊的67例气阴两虚夹瘀型2 型DPN 患者作为研究对象，随机分为治疗组33 例和对照组34 例。治疗组男性17 例，女性16例；平均年龄（57.03±6.35）岁；平均病程（3.91±1.31）年。对照组男性19 例，女性15 例；平均年龄（56.56±6.33）岁；平均病程（3.76±1.35）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准DPN 的西医诊断标准：参照《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［2］；中医诊断标准：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016版）》［3］中医分型诊断标准。

1.3 纳入标准（1）年龄在20～65 岁之间，男女不限。（2）血糖：空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h PG）＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%。血脂：总胆固醇（TC）＜5.2 mmol/L，三酰甘油（TG）＜2.3 mmol/L，低密度脂蛋白（LDLC）＜3.4 mmol/L。上述指标稳定至少2 周。（3）患者签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）合并下肢破溃感染者。（2）合并严重心、肝、肾等慢性疾病或其他重大疾病者。（3）有糖尿病酮症酸中毒或其他急性并发症者。（4）合并其他原因所致的神经病变。

1.5 治疗方法基础治疗：2 组患者均维持原有饮食运动，降糖降脂治疗方案不变，并进行糖尿病知识宣教。对照组在基础治疗的同时加甲钴胺片（华北制药股份有限公司，国药准字H20031126，规格：0.5 mg×20片），每次0.5 mg，每天3次，口服。治疗组在基础治疗的同时进行古本易筋经十二势导引法的培训。培训时由专人指导，统一动作要领。逐一监督每人每势的要点做到位。治疗方案：嘱患者进行古本易筋经十二势导引3 遍，然后平卧10 min。在治疗床上取仰卧位，充分暴露针刺穴位，针灸人员先用医用棉签蘸取75%酒精消毒液将患者针刺穴位皮肤周围消毒3 次，使用一次性无菌针灸针（天津亿朋医疗器械有限公司限公司，津械注准20172270152）直刺3～5 mm，快速进针，得气后留针，半小时后出针，拔针后用干棉球压迫。针刺治疗隔日1 次，每次取单侧太溪、阳池、跗阳、外丘、梁丘、养老6 个穴位，未针刺日仍进行古本易筋经十二势导引3 遍，4 周为1 个疗程，治疗3个疗程。

1.6 观察指标（1）疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》［4］，分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。（2）中医证候积分：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016 年版）》［3］。（3）神经肌电图检查：测量治疗前后神经传导速度，神经传导速度包括运动神经传导速度（Motor nerve conduction velocity，MCV）和感觉神经传导速度（Sensory nerve conduction velocity，SCV）。采用全功能肌电诱发电位仪（丹麦丹迪KEYPOINT，国械注进20172076787）测量。（4）多伦多临床评分。（5）安全性指标：呼吸、脉搏、血压、体温、血常规、尿常规、便常规、心功能、肝功能、肾功能检查等。

1.7 统计学方法应用SPSS 25.0 统计分析软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，应用x2检验。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较应用t检验；非正态分布的计量资料以中位数（M）表示，组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者总有效率比较治疗组总有效率为93.9%（31/33），高于对照组的64.7%（22/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组气阴两虚夹瘀型2型DPN患者总有效率比较[例（%）]

2.2 2 组患者中医证候积分比较治疗前2 组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组中医证候积分均较治疗前减少，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组气阴两虚夹瘀型2型DPN患者中医证候积分比较（±s,分）

表2 2组气阴两虚夹瘀型2型DPN患者中医证候积分比较（±s,分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后5.21±2.181）2）10.68±2.531）例数33 34治疗前16.94±2.45 16.50±2.70

2.3 2 组患者神经传导速度比较治疗前2 组神经传导速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组神经传导速度均较治疗前提高，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组气阴两虚夹瘀型2型DPN患者神经传导速度比较（±s，m/s）

表3 2组气阴两虚夹瘀型2型DPN患者神经传导速度比较（±s，m/s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

指标正中神经治疗后46.18±2.431）2）44.82±2.541）46.73±2.081）2）44.56±2.541）45.91±2.601）2）44.15±2.501）45.91±2.231）2）42.76±2.881）MCV SCV腓总神经MCV SCV组别治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组例数33 34 33 34 33 34 33 34治疗前41.12±3.15 41.21±2.95 41.39±3.26 41.09±2.85 40.97±3.21 41.59±2.66 41.30±3.18 41.56±2.85

2.4 2 组患者多伦多临床评分比较治疗前2 组多伦多临床评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组内多伦多临床评分均较治疗前减少，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组气阴两虚夹瘀型2型DPN患者多伦多临床评分比较（±s，m/s）

表4 2组气阴两虚夹瘀型2型DPN患者多伦多临床评分比较（±s，m/s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后5.15±1.421）2）7.09±2.041）例数33 34治疗前7.97±1.36 8.24±1.10

2.5 2 组患者安全性比较在治疗过程中2 组均未出现严重不良反应。

3 讨论

DPN 属于中医消渴病“痹证”“痿证”范畴。明代戴元礼《秘传证治要诀》中指出其病因：三消日久，由精气和血气不足导致。《古今医鉴·痹痛》曰：“夫痹者，手足痛而不仁也”，认为痹证根源在于正虚，又感受风、寒、湿，邪气不能祛除则侵袭经络，进而发展为痹证。

易筋经的“易”有改变的意思，“筋”即筋膜，“经”可理解为大法、经典、方法。易筋经是导引学的重要组成部分，导引这一名称首次出现在《庄子·刻意》中，书中记载：“为寿而已矣，此导引之士”。导引疗法的最早记载是在《素问·异法方宜论》。易筋经十二势源于南北朝时期的菩提达摩，自出现以来已经有上千年的历史。古本易筋经十二势导引法在2014 年被纳入第四批国家级非物质文化遗产，成为我国首个中医导引学的非遗代表性项目。古本易筋经十二势导引法的哲学基础来源于《易经》，主要以《素问》《灵枢》为理论基础，以整体观念、脏腑理论、经络理论作为指导［5］，其特点为“伸筋拔骨，守中和合”。古本易筋经十二势导引法讲究分筋疏导，每一势导引一条经筋，通过导引12 条经筋，疏通与之相对应的12 条经脉的气血，以强壮筋骨、固摄精气、涵养心性、畅达全身气机、促进气血循行及增强脏腑机能。《抱朴子》中记载了导引能够疗未患之疾。DPN 以气虚、阴虚为本，气虚则功能失常，形成瘀血等病理产物，经脉不通而发为此病。而古本易筋经十二势导引法可以通过疏导12 条经筋，进而影响经络和脏腑，使气血通畅，对DPN 的预防以及治疗起指导性作用。

郄穴的名称首见于皇甫谧所著的《针灸甲乙经》。郄穴能够缓解患者疼痛不适的症状，起到祛除邪气的作用，《针灸甲乙经》曰：“阳经郄穴治痛症”，为DPN的治疗提供了理论基础。原穴是五脏精气汇聚和通过的部位，经三焦畅达全身。《灵枢·九针十二原》有“五脏有疾，当取之十二原”的记载，可见五脏与原穴密切相关。选取原穴进行针刺，能够调节五脏之气，增强脏腑生理功能，达到扶正的目的。消渴病痹证以气虚、阴虚为本，日久阴阳两虚，阳虚则温煦功能失常，气为血之帅，气虚则推动无力，日久则瘀热互结，经络阻滞，血液不能濡养，四肢则会出现麻木、疼痛、发凉的症状。针刺郄穴、原穴，能够切合消渴病痹证的病机，扶正以调节脏腑功能。选取足少阴肾经原穴之太溪，补原气、滋肾阴、治其本，另外在《医宗金鉴》中有关于太溪治疗消渴病的记载。选手少阳三焦经原穴之阳池，能够生发阳气、调畅三焦气机，气机畅达则全身气血得以畅通。《类经图翼》关于阳池的记载：“主治消渴口干烦闷”，明确指出了阳池能够治疗消渴病。针刺阳经郄穴，选择跗阳（阳跷脉郄穴）、外丘（足少阳胆经郄穴）、梁丘（足阳明胃经郄穴）、养老（手太阳小肠经郄穴），除了养老外，其他3 个穴位均位于下肢，这正与DPN 多发生在下肢相符，且选取穴位多位于腕踝关节附近，同时起到了阿是穴的作用，畅通经络气血，缓解肢体疼痛的症状，治其标。李扬帆等［6］通过试验发现，疼痛状态下郄穴的导电量不平衡，表明郄穴对疼痛的治疗具有指导意义。该研究选取太溪、阳池、跗阳、外丘、梁丘、养老6 个穴位，共奏补气滋阴、活血化瘀、通络止痛之功效。将针灸与导引法结合，先导引畅通经脉，使针灸疗效直达病所，加强针刺作用。

该研究证实，导引法配合针刺郄穴、原穴能够改善气阴两虚夹瘀型2 型DPN 患者的临床症状，提高神经传导速度，是一种安全有效的非药物疗法，值得临床推广应用。