张 华 王 伟 张 娟

（1.荆门市中医医院脾胃一科，湖北 荆门 448000；2.荆门市中医医院呼吸与危重医学科，湖北 荆门 448000）

胃脘痛是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的临床常见病证，常伴有上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、嗳气等症状。急（慢）性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脱垂等多种临床疾病均可见胃脘痛症状［1］。治疗时需长期使用质子泵抑制剂（PPI），而长期使用可导致肠道感染、胃息肉形成，甚至过敏性休克、昏迷等严重不良反应［2，3］。“十三五”规划要求发展中医药健康服务，创新中医药服务模式。针灸具有疏通经络、扶正祛邪的治疗作用，足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、任脉、冲脉、阴维脉等多条经络经过胃部的解剖部位，选取特定的穴位，发挥腧穴本身的近治、远治作用，可很好地治疗胃脘痛。本课题舍弃其他研究课题常用的辨证取穴方法，按照针灸的辨经取穴原则，即循经取穴法，选择中脘、梁门、足三里、内关、公孙、梁丘、手三里7 穴治疗胃脘痛，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年6 月1 日—2021 年2 月1 日在荆门市中医医院脾胃一科门诊就诊或住院的患者140例，随机分为观察组和对照组各70例，因病例分别脱落3 例和2 例，最终纳入观察组67 例，对照组68 例。其中观察组男26 例，女41 例；年龄32～72 岁，平均年龄（51.67±4.32）岁。对照组男30 例，女38 例；年龄30～70岁，平均年龄（57.27±2.76）岁。2组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准西医诊断符合急（慢）性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎，或胃镜提示慢性浅表性胃炎或伴糜烂、萎缩，胃、十二指肠溃疡等。

1.2.1.1 慢性胃炎胃镜诊断标准（1）非萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现；（2）萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现；（3）如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

1.2.1.2 消化性溃疡胃镜诊断标准分为活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和瘢痕期（S1、S2）。A1 期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗血或血痂，周围潮红，充血水肿明显；A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。十二指肠溃疡表现为多个散在、浅表溃疡，斑点状或小片状，内镜下酷似白霜覆盖在充血、水肿黏膜上，称为霜斑样溃疡，可能是溃疡处于A 期进展过程或愈合中的一种表现。H1期：溃疡处于愈合中，其周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管；H2 期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1 期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期；S2 期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。

1.2.2 中医辨证标准参考《中医病证诊断疗效标准》［4］《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》［1］《胃痛中医诊疗专家共识意见》［5］制定，胃脘痛是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证，可伴有上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、嗳气等症状。诊断要点：（1）胃脘部疼痛，常伴有纳呆食少，痞闷、胀满，恶心呕吐，嗳气、反酸、嘈杂等；（2）发病常与感受外邪、饮食不节、情志不遂、劳倦过度、素体虚弱等因素有关；（3）发病或急或缓，常有反复发作的病史。

1.3 入选标准（1）纳入标准：①年龄18～75 岁；②知情同意并签署知情同意书。（2）排除标准：①胃癌、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、心肌梗死等疾病引起的上腹部疼痛者；②严重心肺功能障碍者；③严重凝血功能障碍者；④治疗期间依从性差，不能完成疗程者。

1.4 治疗方法观察组采用针刺治疗，循经取穴取中脘、足三里、梁门、内关、公孙、梁丘、手三里7 穴。使用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970，0.3 mm×50 mm）与皮肤呈90°直刺，进针深度为25 mm，留针20 min，采用平补平泻手法。对照组采用PPI 制剂注射用泮托拉唑钠（沈阳光大制药有限公司，国药准字H20065419，每支40 mg）静脉滴注。针对腹胀、消化不良等症状加用对症药物（如莫沙必利片、米曲菌胰酶片）口服，疗程共7 d。

1.5 疗效判定标准（1）临床疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。痊愈：胃脘痛症状消失，2 个月未见复发；显效：临床症状明显减轻，偶有胃脘部隐痛；有效：临床症状有减轻，胃脘部隐痛，但可以忍受；无效：症状、体征未见明显改变，甚或加重。（2）主要症状（胃脘痛、腹胀痞闷、呃逆嗳气、嘈杂反酸）积分改善情况参照《中医内科学》［6］（周仲瑛主编“十五”国家级规划教材）及《中药新药临床研究指导原则》［7］制定，分为无、轻、中、重4 个级别，分别记0、1、2、3分。见表1。

表1 胃脘痛主要症状分级量化表

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较观察组总有效率为97.0%（65/67），高于对照组的89.7%（61/68），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组胃脘痛患者临床疗效比较

2.2 2 组患者治疗前后临床症状积分比较2 组治疗后胃脘痛、腹胀痞闷、嘈杂反酸、呃逆喛气积分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组胃脘痛、腹胀痞闷、呃逆喛气积分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组胃脘痛患者治疗前后临床症状积分比较（±s，分）

表3 2组胃脘痛患者治疗前后临床症状积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别观察组呃逆嗳气1.6±0.5 1.1±0.41）2）1.7±0.5 1.4±0.61）例数67对照组68时间治疗前治疗后治疗前治疗后胃脘痛1.9±0.7 1.1±0.21）2）1.7±0.6 1.3±0.51）腹胀痞闷1.5±0.9 1.1±0.51）2）1.6±0.2 1.3±0.41）嘈杂反酸1.3±0.4 0.8±0.21）1.5±0.5 0.7±0.51）

3 讨论

在针灸治疗胃脘痛方面，学者多采取辨证取穴治疗［8-11］，如将胃脘痛分为肝胃不和、脾胃虚寒、中气下陷、肝胃郁热四型［12］，根据不同分型组合不同穴位。如取穴内关、中脘、足三里、太冲以达到疏肝目的；取穴中脘、内关、足三里、脾俞以达到健脾目的；取穴足三里、内关、中脘以泻法达到清热等目的。也有分为肝气犯胃、寒邪犯胃、瘀血停胃等八型者［13］，取中脘、足三里、内关、公孙4 个主穴，其余则根据辨证分型选择不同穴位加减。《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年天津）》［14］中亦将胃脘痛分为肝郁气滞等六型，建议肝气犯胃者针刺期门、太冲穴疏肝行气；胃阴亏虚者针刺太溪、三阴交穴养阴益胃。

现代的针灸取穴治疗多僵化地套用中医内科辨证论治体系，用中医内科独特的脏腑辨证理论替代了针灸学独有的辨经论治［15-17］。经络学说是针灸的核心理论，经络是运行气血的通道，又是沟通上下的纽带，针灸以辨经论治为鲜明特点，根据经脉所过、主治所及的治疗规律，可选用相关经脉循行线上的腧穴来进行治疗，这是部位辨经，根据十二经脉“是动则病”和“是主……所生病”的理论，可以根据症状辨经［15］。对浙江省常山县人民医院5 年的中医针灸治疗案例资料进行统计学分析，发现按经络辨证较少，仅为4.24%，而按经论治以及经络辨证治疗的案例更少，仅为1.18%［16］。石瑜等［17］研究古代经典针灸书籍《针灸甲乙经》取穴规律，发现书中用以局部取穴和循经取穴为主。有研究［18］探讨古代文献中针灸治疗胃脘痛的选穴规律，纳入范围为先秦至清末（1911 年）具有代表性的针灸专著和综合性医著16 本，发现古代针灸治疗胃脘痛较多选取中脘、足三里、内关、上脘、膈俞、公孙、建里等腧穴，既体现出局部取穴的思想，也体现了循经远部取穴的思路。毕雅玛等［19］以《中华医典》中的古代文献为检索源，亦发现取穴有局部重用俞募穴、循经多取远道穴的特点，同时处方中也有了辨证分类的源流。

故本研究采用辨经取穴原则，即循经取穴法，选择中脘、梁门、足三里、内关、公孙、梁丘、手三里七穴，其中中脘穴属于任脉，梁门、足三里、梁丘穴属于胃经，公孙穴属脾经，内关穴属心包经，因公孙穴通于冲脉，内关穴通于阴维脉，此六穴所关联的经脉均可循行于胃部。中脘穴为胃之募穴、八会穴之腑会，梁丘非特定穴，选中脘、梁门二穴同属于局部取穴。循经取穴为取足三里、内关、公孙、梁丘四穴，其中足三里为足阳明胃经合穴，合治内腑；公孙通于冲脉、内关通于阴维脉，同属八脉交会穴，明代刘纯《医经小学》中载“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同”，意思是公孙、内关穴都主治胃系病变，公孙、内关又都是络穴，公孙穴属足太阴脾经络足阳明胃经，可治疗胃气上逆之呕吐、呃逆、反胃等，内关穴络于手少阳三焦经，通调上中下三焦之气血及津液，可治疗胃腑病症；梁丘属于足阳明胃经郄穴，“郄有间隙意，止痛能救急”；取手三里穴为随症取穴，属手阳明大肠经，与足三里、建里穴合称“三里”，可调节消化系统功能，疏通经络效果较好，所以《席弘赋》曰：“手足上下针三里，食癖气块凭此取”。本研究发现，循经取穴针刺疗法在临床效果、症状积分改善方面均优于单纯的西药口服。综上所述，我们可以重拾古典针灸取穴原则，在针灸治疗胃脘痛方面取得更好的成果。