万雨童 夏皖心

（南昌市洪都中医院重症医学科，江西 南昌 330000）

胃肠功能障碍是ICU 重症感染中较为常见的并发症之一，和患者的重症感染情况及器官的功能衰竭有极为密切的联系，常见的临床症状有腹痛、恶心呕吐、肛门无法正常排便等，若ICU 重症感染合并胃肠功能障碍患者无法及时得到有效治疗，不仅会降低患者的生活质量，还有可能危及患者的生命安全［1］。目前医学上常使用抗感染和肠胃减压的方法对ICU 重症感染合并胃肠功能障碍患者进行治疗，但受到当今医学技术的限制，该方案的成本较高，在一定程度上加重了患者及其家属的心理负担和经济负担。除此之外，部分ICU 重症感染合并胃肠功能障碍患者在接受抗感染治疗的过程中，存在耐药的情况；个别患者在用药过程中，出现消化道出血等并发症，影响了最终的恢复效果［2］。从中医角度看，ICU 重症感染合并胃肠功能障碍主要是患者自身的经脉受阻、气滞血瘀、胃肠功能失调引起的，因此，疏通经脉、活血祛瘀、通畅肠胃才是患者的康复治疗重点。大承气汤具有调节肠胃、活血化瘀、润肠通便的作用［3］，而穴位贴敷和手指点穴疗法均有明显的调和人体脾胃、疏通脉络的作用［4］。为进一步探讨中药灌肠及穴位贴敷配合手指点穴疗法对ICU 重症感染合并胃肠功能障碍患者的临床效果，本文选取了100 例患者进行研究，现将结果报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文的研究对象为南昌市洪都中医院于2020年3月—2021年3月收治的100例ICU重症感染合并胃肠功能障碍患者，使用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50 例。对照组男23 例，女27 例；年龄66～78 岁，平均（69.13±2.05）岁。观察组男24 例，女26 例；年龄67～77 岁，平均（69.24±2.09）岁。2 组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）胃肠道X 线检查显示胃肠道的运动加速，结肠袋加深，降结肠以下呈现线样阴影状；（2）常规检查结果显示存在肺部感染和颅内感染的症状。

1.3 入选标准纳入标准：患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：（1）有原发性消化系统疾病者；（2）接受过胃肠切除术者。

1.4 治疗方法给对照组患者实施禁食处理，同时提供常规的抗感染和肠胃减压措施，严格控制患者的日常饮食，监测患者的生命体征及病情变化。

观察组患者则在对照组的基础上实施中药灌肠结合穴位贴敷及手指点穴疗法。中药灌肠选择大承气汤，药方的主要成分包括厚朴15 g，大黄10 g，枳实、丹参、桃仁、赤芍各12 g，芒硝6 g。若患者伴随有呕吐、腹胀、津液亏损等情况，可增加藿香9 g，香附12 g，党参、生地黄各15 g。将上述药方放入水中连续煎2 次，煎至100 mL，后把药汁倒进灌肠器中，待药汁温度冷却到40 ℃后进行灌肠，灌肠时间需维持在10～20 min 之间，每日1 次；选中患者下肢的足三里、上巨虚和下巨虚3 个穴位，用手指进行点穴按摩，按摩时间为15 min，每日1 次；手指点穴疗法结束后，将灌肠的药渣取出，贴敷在患者的神阙穴处，贴敷时间为20 min，每日1次。

2组均连续治疗7 d。

1.5 观察指标（1）比较2 组患者的体征改善情况，主要包括肠蠕动恢复时间、可耐受肠内营养时间、开始排气时间及排便时间；（2）比较2组患者的并发症几率，主要的并发症有腹泻、呕吐、消化道出血等。

1.6 统计学方法使用SPSS 23.0 统计学软件对此次研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者的体征改善情况比较观察组患者的肠蠕动恢复时间、可耐受肠内营养时间、开始排气时间及开始排便时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组ICU重症感染合并胃肠功能障碍患者的体征改善情况比较（±s，h）

表1 2组ICU重症感染合并胃肠功能障碍患者的体征改善情况比较（±s，h）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

开始排便时间28.43±8.131）47.18±5.21组别观察组对照组例数50 50肠蠕动恢复时间8.71±3.111）18.22±4.12可耐受肠内营养时间37.08±5.731）51.43±7.88开始排气时间30.21±5.131）66.07±9.51

2.2 2 组患者的并发症几率比较观察组患者的并发症几率为4.00%（2/50）明显低于对照组的16.00%（8/50），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组ICU重症感染合并胃肠功能障碍患者的并发症几率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，有医学数据［5］显示，ICU 重症感染患者出现胃肠功能障碍的几率高达60%，分析原因为，ICU重症感染患者长期卧床，导致机体长时间处于缺氧、缺血的状态，影响了胃肠道的灌注量，当大量的酸性物质和次黄嘌呤堆积在患者体内时，不仅极易引发炎症反应，还会促进患者体内的氧自由基与内源性细胞因子的释放，最终导致患者的肠道黏膜受损和胃肠功能障碍。在中医学上，心是君主之官，而小肠则是受盛之腑，当小肠无法吸收营养时，心脏会出现跳动乏力等情况；肺是相傅之官，而大肠则是传导之官，当大肠传导失司时，人体会出现胸闷气短等情况。因此，中医主张通过调节肠胃功能、疏通经脉帮助ICU 重症感染合并胃肠功能障碍患者尽快恢复健康。

本文的研究结果表明，观察组患者的肠蠕动恢复时间、可耐受肠内营养时间、开始排气时间及开始排便时间均明显短于对照组，且并发症几率明显低于对照组，这是因为中药灌肠中使用的大承气汤能抑制患者机体内中性粒细胞的活性，预防有害物质的再生，有效避免了患者的肠道黏膜在缺氧缺血状态下受到过度损伤。不仅如此，大承气汤在减少胃肠道的细菌繁殖、加强患者机体抗氧化功能的同时，还可以推动患者的肠胃蠕动，确保胃肠道的血流充足，进而达到消除炎症、增加胃肠道供血量的目的［5］。而手指点穴疗法中，以足三里为主穴，配合上巨虚和下巨虚穴，既能疏通患者经脉，调节脾胃、补血益气，又能调节患者的胃肠分泌情况，改善胃肠黏膜的供血和供氧情况，进而达到改善患者胃肠功能的目的［6］。大承气汤中的厚朴具有燥湿化痰、下气平喘的功效，大黄和芒硝具有泻热通肠、祛瘀通经的功效，而枳实、丹参、桃仁、赤芍均有明显的活血化瘀、润肠通便的作用，将大承气汤的药渣贴敷于患者的神阙穴处，能确保上述药材的药效得到最大程度的发挥，加快患者的排气时间和排便时间，缩短ICU 重症感染合并胃肠功能障碍患者的恢复时间。在中医学上，中药灌肠、穴位贴敷和手指点穴均属于中医外治法，安全性较高，三者联用可以有效降低ICU 重症感染合并胃肠功能障碍患者出现腹泻、呕吐、消化道出血等并发症的几率，推动患者胃肠功能的快速恢复。

综上所述，中药灌肠及穴位贴敷配合手指点穴疗法可以有效改善ICU 重症感染合并胃肠功能障碍患者的临床症状，加快其胃肠功能的恢复，且并发症较少，值得临床大力推广。