邱文峰

（江西省宜丰县宜丰中医院内分泌科，江西 宜丰 336300）

糖尿病患者极易发生糖尿病肾病等严重并发症，具有极高的病死率，主要临床症状为水肿、蛋白尿、肾功能衰竭等。本研究分析了糖尿病肾病治疗中应用益气降湿降浊汤加减对患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取糖尿病肾病患者100 例，分为2组。中医治疗组50 例，年龄43～73 岁，平均年龄（57.15±9.25）岁；女20 例，男30 例；病程：6～13 年14 例，14～29 年36 例；临床分期：Ⅲ期31 例，Ⅳ期19例。常规性西医治疗组50 例，年龄44～74 岁，平均年龄（57.74±9.13）岁；女21 例，男29 例；病程：6～13年15 例，14～29 年35 例；临床分期：Ⅲ期32 例，Ⅳ期18 例。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准均符合糖尿病肾病的诊断标准［1］。

1.3 排除标准有感染性疾病者；有其他对肾功能造成影响的疾病者；近1个月内接受过其他治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规性西医治疗组首先治疗患者的原发病糖尿病，对患者进行糖尿病相关知识宣教，将糖尿病对早期糖尿病肾病发展的影响讲解给患者，将糖尿病的药物控制方法告知患者，使患者构建起正确的认知，提升患者的治疗依从性。对患者进行指导，让其口服降糖药物或给予其皮下注射胰岛素，并坚持低脂、低盐饮食和运动锻炼，保持良好的情绪等，从而改善其糖代谢紊乱情况。然后给予患者注射用胰激肽原酶（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H20023177，规格：40 IU 冻干），肌内注射，每次10～40 IU，每日1 次或隔日1 次。1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4.2 中医治疗组给予患者益气降湿降浊汤加减，具体药方为：土茯苓40 g，丹参30 g，牛膝30 g，五味子30 g，黄芪30 g，杜仲25 g，葛根20 g，山药20 g，白术20 g，生地黄15 g，芡实15 g，红花15 g。如果患者经常有盗汗、失眠现象，则加入龙骨、黄柏、牡蛎、知母；如果患者具有较多的尿量，则加入益智仁、桑螵蛸；如果患者有气虚、疲乏无力的现象，则加入黄精、党参。用清水煎熬药材，浓缩成200 mL 药液，每次100 mL，每日2次。1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.5 观察指标随访1 个月。（1）中医证候积分。总分0～20 分，表示从无到严重。（2）生活质量。采用简易生活质量量表（SF-36），总分0～100分，分数越高表示生活质量越高［2］。（3）血清血流动力学水平。采用锥板式黏度计（NXE-1）［合测实业（上海）有限公司］对血浆比黏度、全血比黏度进行测定。（4）肾功能。采用AU680 型全自动生化分析仪（贝克曼库尔特公司）对24 h 尿白蛋白排泄率（24 h UAE）、胱抑素C（Cys-C）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平进行测定。（5）血清炎性反应因子水平。应用南京诺尔曼生物技术有限公司生产的试剂盒，运用酶联免疫吸附法对血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏-C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平进行测定。（6）疗效。疗效评定标准：显效：治疗后患者无水肿、蛋白尿等症状，具有正常的肾功能，24 h UAE降低了75%及以上；有效：治疗后患者具有较轻的水肿、蛋白尿等症状，较好的肾功能，24 h UAE 降低了50%～74%；无效：治疗后患者的水肿、蛋白尿等症状没有减轻或加重，肾功能没有好转或恶化，24 h UAE 降低了0～49%或提升。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（7）血糖达标情况。评定标准为空腹血糖、餐后2 h血糖分别在7.2 mmol/L、9.0 mmol/L 以下。（8）低血糖发生情况。评定标准为患者血糖值≤3.9 mmol/L。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0 软件，计数资料用率（%）表示，用x2检验或秩和检验；计量资料用（±s）表示，用t检验或F检验。检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后中医证候积分、生活质量、血清血流动力学水平比较治疗后，2 组患者的中医证候积分、血浆比黏度、全血比黏度均低于治疗前（P＜0.05），SF-36 评分高于治疗前（P＜0.05）；治疗后，中医治疗组患者的中医证候积分、血浆比黏度、全血比黏度均低于常规性西医治疗组（P＜0.05），SF-36 评分高于常规性西医治疗组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组糖尿病肾病患者中医证候积分、生活质量、血清血流动力学水平比较（±s）

表1 2组糖尿病肾病患者中医证候积分、生活质量、血清血流动力学水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与常规性西医治疗组治疗后比较，2）P＜0.05。

全血比黏度/（mPa·s）5.94±0.88 4.67±0.731）2）5.86±1.04 5.34±0.811）组别中医治疗组例数50常规性西医治疗组50时间治疗前治疗后治疗前治疗后中医证候积分/分14.75±2.32 3.32±1.101）2）15.05±2.42 7.72±1.061）SF-36评分/分51.41±5.77 60.63±5.411）2）51.30±5.71 55.68±5.381）血浆比黏度/（mPa·s）1.90±0.14 1.51±0.101）2）1.88±0.13 1.63±0.141）

2.2 2 组患者治疗前后肾功能水平比较治疗后，2 组患者的血清24 h UAE、Cys-C、BUN、SCr 水平均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，中医治疗组患者的血清24 h UAE、Cys-C、BUN、SCr 水平均低于常规性西医治疗组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组糖尿病肾病患者肾功能水平比较（±s）

表2 2组糖尿病肾病患者肾功能水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与常规性西医治疗组治疗后比较，2）P＜0.05。

SCr/（μmol/L）150.57±9.90 95.57±9.941）2）151.18±9.61 114.66±9.151）组别中医治疗组例数50常规性西医治疗组50时间治疗前治疗后治疗前治疗后24 h UAE/mg 136.11±5.97 72.40±4.961）2）137.24±5.88 90.24±5.111）Cys-C/（mg/L）0.90±0.06 0.68±0.031）2）0.91±0.06 0.84±0.041）BUN/（mmol/L）13.54±3.02 8.00±1.531）2）13.40±2.95 11.22±2.171）

2.3 2 组患者治疗前后血清炎性反应因子水平比较2组患者治疗后的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8水平均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，中医治疗组患者的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8水平均低于常规性西医治疗组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组糖尿病肾病患者血清炎性反应因子水平比较（±s）

表3 2组糖尿病肾病患者血清炎性反应因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与常规性西医治疗组治疗后比较，2）P＜0.05。

IL-8/（pg/mL）7.90±1.44 2.72±1.251）2）7.87±1.40 4.80±1.261）组别中医治疗组例数50常规性西医治疗组50时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α/（ng/mL）7.55±1.40 4.85±1.031）2）7.47±1.51 5.32±1.141）hs-CRP/（mg/L）7.94±1.51 3.25±0.811）2）7.90±1.41 5.25±0.881）IL-6/（ng/mL）32.34±4.61 15.86±3.261）2）32.45±4.78 21.45±4.311）

2.4 临床疗效比较中医治疗组患者的总有效率为86.00%（43/50），高于常规性西医治疗组的62.00%（31/50）（x2=7.484，P＜0.05）。见表4。

表4 2组糖尿病肾病患者临床疗效比较[例（%）]

2.5 2 组患者治疗后血糖达标情况、低血糖发生情况比较中医治疗组患者的血糖达标率为98.00%（49/50），高于常规性西医治疗组的84.00%（42/50）；低血糖发生率为2.00%（1/50），低于常规性西医治疗组的16.00%（8/50）。见表5。

表5 2组糖尿病肾病患者血糖达标情况、低血糖发生情况比较[例（%）]

3 讨论

现阶段，临床仍然缺乏治疗糖尿病肾病的特效药，糖尿病肾病主要治疗原则为对血糖进行控制、坚持低蛋白饮食［3］。糖尿病肾病属于中医学“气阴两虚”范畴［4，5］，患者具有缓慢的发病速度、较长的病程，对气虚进行改善是其主要治疗原则。益气降湿降浊汤加减方中，牛膝的主要功效为利水补肾；芡实、白术的主要功效为益脾补气；丹参的主要功效为活血益气。现代药理学研究［6］证实，益气降湿降浊汤加减治疗能够对糖尿病肾病患者的气虚进行改善，促进患者免疫力的提升、蛋白尿的减少，并对患者体内微循环进行改善，从而改善患者肾功能。

研究［7，8］表明，在糖尿病肾病的治疗中，应用益气降湿降浊汤加减能够获取一定的效果，调理机体，同时具有较少的不良反应。本研究结果表明，治疗后，中医治疗组患者的中医证候积分、血浆比黏度、全血比黏度、肾功能（血清24 h UAE、Cys-C、BUN、SCr）水平、炎性反应因子（血清TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8）水平、低血糖发生率均低于常规性西医治疗组，SF-36 评分、总有效率、血糖达标率均高于常规性西医治疗组，和上述研究结果一致，说明在糖尿病肾病治疗中，应用益气降湿降浊汤加减的临床效果良好，能够促进炎症反应发生的减少、患者后期恢复率的提升。

综上所述，糖尿病肾病治疗中应用益气降湿降浊汤加减能够有效改善患者的肾功能，降低患者的血清炎性反应因子水平，值得推广。