黎晓，乐安琪，邱德星

中国科学院大学深圳医院（光明）社康中心，广东深圳 518107

2 型糖尿病患者在我国基数庞大，在2017 年的报告里，就已有1.144 亿成人患糖尿病。而其血管和神经的慢性损害表现在足上就是糖尿病足，糖尿病患者一生中并发糖尿病足的风险为15%～25%，其复发的风险接近70%，1/6 的糖尿病足患者将会下肢截肢，病死率47%～70%[1]。多中心调查显示，我国糖尿病足溃疡以神经缺血性为主[2]。2020 年中国科学院大学深圳医院各社康总管理数达5 000余例，按糖尿病足Wagner 分级[3]，社区0 级患者最常见，1～2 级次之。在血糖控制满意情况下，糖尿病足患者仍需要长达几周或几个月的换药和治疗过程。创面长期不愈合严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来巨大的经济负担。

糖尿病足的核心病因是内有气虚阳衰，血行无力；外易受寒邪入侵，血易瘀滞，久之则肢端坏死成脱疽。配合铜砭刮痧改善创面愈合效果明显，其“疏通”理论与糖尿病足的核心病因相符合。基于此，本研究随机选取2020 年1—12 月中国科学院大学深圳医院（光明）社区健康服务中心在管70 例糖尿病足患者为研究对象，探讨虎符铜砭刮痧在社区中改善糖尿病足的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在管糖尿病足患者（主要为院部内分泌科下转康复期患者）70 例为研究对象。根据随机数表法将患者分为研究组和参照组，每组35 例。研究组中男18 例，女17 例；年龄43～80 岁，平均（62.9±10.4）岁；糖尿病足病程8～21 年，平均（13.3±3.7）年；溃疡创面3～18 cm2，平均（7.34±3.42）cm2。参照组中男20 例，女15 例；年龄40～78 岁，平均（59.5±11.0）岁；糖尿病足病程5～20 年，平均（12.5±4.4）年；溃疡创面3～17 cm2，平均（7.94±3.11）cm2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并已由本院医学伦理委员会进行专业的审核后准许实施。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考2020 年版中国糖尿病足诊治指南[4]（中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会/国际血管联盟中国分部糖尿病足病专家委员会），符合糖尿病足的诊断标准；②溃疡创面＜20 cm2；③Wagner 分级≤2 级；④血糖控制目标值为空腹＜7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＜11.0 mmol/L。

排除标准：①合并严重脏腑功能不全，或其他系统恶性疾病患者；②过敏体质患者；③感染性及出血性疾病，不适宜刮痧患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤认知障碍患者。

1.3 方法

参考糖尿病足诊治指南，两组患者均按常规糖尿病足规范治疗：饮食、运动、监测、药物和健康教育。药物上包括控糖、控感染、营养支持、代谢调节等：采用院部内分泌科下转时诊疗方案。

两组患者创面用药：遵循无菌原则下，采用碘伏、生理盐水冲洗、消毒创面，后用无菌敷料（选用杀菌、保湿、防粘、吸附功能），视创面情况逐层覆盖包扎。换药1 次/d，5～7 d 为1 个治疗周期，共治疗4 个周期，疗程均为28 d，如提前愈合则停止治疗；如创面出现坏死组织溶脱，加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（国药准字S20 040001；规格：21 000 IU/5 g×支）。

研究组在此基础上配合铜砭刮痧治疗。方案：铜砭刮痧板、专用刮痧油，采用徐而和手法，沿经络方向进行刮治。①整体刮痧的取穴部位及顺序为手三阴经、三焦经（顾心肺）→大椎穴、大杼穴、膏肓穴、神堂穴（宣肺、养血、滋阴、安神）→督脉（养阳气）→内外膀胱经（调脏腑）→肝、脾、肾、脾俞、胃脘下俞、环跳→腰骶、八髎（引血下行）→胸腺（增强免疫力）→膝下：胃经、胆经、肾系（糖尿病特效穴）、地机、然谷（足少阳肾经穴）、胫骨中段（治疗糖尿病的全息穴）→公孙、太白（补脾）、太溪、复溜（补肾），申脉、照海(补正气）等部位。②局部刮痧：糖尿足如有局部感觉异常、局部血管病变或已经出现溃疡面，加刮周围健康皮肤。刮痧前后24 h 内不能喝酒。刮痧后被刮的部位4 h 内不宜洗澡，避免吹风。两次刮痧间隔以痧退为标准；5～7 d 为1 个治疗周期，疗程为28 d。

1.4 观察指标

①收集多伦多临床评分系统（Toronto Clinical Scoring System, TCSS）评价：采用该评分法中神经症状组成即疼痛、麻木等，每项得分范围0～3.66 分，分数越高则说明症状越重。收集创面愈合情况，记录两组患者创面愈合时间。

②10 g 尼龙丝检查法：该方法是指南推荐社区简便的感觉神经检测方法，患者有2 个或2 个以上感觉异常点则视为异常。

③医用红外热成像仪：收集糖尿病足表皮温度。红色代表高温，丰富的血流；蓝色代表低温，血供相对不足。病变周围温度变化来判断肢体血供情况。

④足趾经皮血氧饱和度：收集糖尿病足足趾的值。足趾经皮血氧饱和度可以反映微血管功能状态，直接反映血管向组织供氧情况。

1.5 疗效评定标准

显效指患者经2 个治疗周期治疗后创面完全愈合，或者取得了明显的好转；有效是患者指经3～4个治疗周期治疗后创面完全愈合；无效是指4 个治疗周期（28 d）内未完全愈合。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效和创面愈合时间比较

研究组总有效率为97.14%，高于参照组的82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。研究组愈合时间为8～29 d，参照组14～35 d；创面平均愈合时间优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者创面愈合时间比较［(±s)，d］

表2 两组患者创面愈合时间比较［(±s)，d］

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2.2 两组患者治疗前后TCSS 评分比较

与治疗前比较，治疗后两组TCSS 评分包括疼痛、麻木均降低，且治疗后研究组评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后TCSS 评分比较［(±s)，分］

表3 两组患者治疗前后TCSS 评分比较［(±s)，分］

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2.3 两组患者足部感觉异常点比较

治疗后，两组患者足部感觉异常点均减少，研究组优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者足部感觉异常点比较［(±s)，个］

表4 两组患者足部感觉异常点比较［(±s)，个］

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2.4 两组患足红外热成像比较

治疗后两组患足皮肤在红外热成像检测中，研究组的平均温度优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患足红外热成像平均温度比较［(±s)，℃］

表5 两组患足红外热成像平均温度比较［(±s)，℃］

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2.5 两组患足足趾经皮血氧饱和度比较

治疗后两组患足足趾血氧饱和度均提高，研究组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者的足趾经皮血氧饱和度比较［(±s)，%］

表6 两组患者的足趾经皮血氧饱和度比较［(±s)，%］

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3 讨论

随着城市高速发展，糖尿病社区在管糖尿病数量会越来越多，发生糖尿病足及潜在糖尿病高危足的也将不断增长。在社区管理糖尿病工作中发现，存在已按常规诊疗，但症状仍改善不明显的情况。药物的不良反应、手术风险也会存在，特别是糖尿病患者本就处于年龄层偏大。如有不良反应、风险少的外治法配合治疗，并行之有效的治疗方案，则一定程度上能减轻患者痛苦。解决方案需更多发掘中医的优势魅力，2019 版中西医结合防治糖尿病足中国专家共识中也提到了中药沐足、穴位按摩、中药贴敷、穴位艾灸外治法改善糖尿病足。

糖尿病足在中医学属“脱疽”范畴。最早的诊疗见于《灵枢·痈疽》提出：“发于足指，名脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑，不死，不衰，急斩之，不则死矣。”现代孙文亮等[5]研究发现，在其调研患者中有96.6%糖尿病足患者具有血瘀症状。有学者提出“脉络-血管系统病”理论指出了脱疽之不通，与血相关[6]。

众多同仁也做出了尝试，在临床并发症缓解治疗时发挥中医外治法独特的优势。目前常用的外治法有刮痧法、敷贴法、引流湿敷法、拖线法、灌注法等，临床中应用广泛，取得不俗的治疗效果[7-9]。刮痧简便易学，安全可靠，通过刮痧可以因势利导将郁于卫表的病邪及脏腑之病邪由深出浅，由里向外透达[10]。崔巍巍等[11]采用铜砭刮痧治疗脱疽患者，以加快创面愈合，缩短病程，减轻患者的痛苦，回访62 例患者，均表示满意。

虎符铜砭刮痧，以“疏通”为核心，通过疏通督脉、膀胱经、调动脏腑功能，固护正气，将脏腑的邪气以黑痧产物通过人体四肢排出体外的一种独特治疗方法[12-14]。相较其他刮痧，更强调整体观，达到脏腑协调、阴阳平衡的效果，兼顾个体辨证，兼顾局部。

本研究中两组患者经治疗后均能改善创面愈合。研究组创面愈合时间优于参照组，提示配合铜砭刮痧能加速创面恢复。两组患者感觉异常点均减低，研究组感觉神经的恢复优于参照组，研究组TCSS评分中疼痛、麻木等降低程度更明显（P＜0.05）。这表明经过铜砭刮痧，患者的愈合整体状况优于参照组（P＜0.05），其改善了患者症状、患者生存质量，让患者有更好的诊疗体验。在研究中发现通过医用红外热成像，探查治疗后患足皮肤平均温度是升高的，其红色区域（丰富的血流）增多，研究组优于参照组（P＜0.05）。此外探讨患足足趾经皮血氧的检测结果分析，研究组供氧恢复也优于参照组（P＜0.05）。表明铜砭刮痧可以通过改善糖尿病足局部神经、供血、供氧情况，从而改善症状，加快创面愈合。

综上所述，虎符铜砭刮痧对糖尿病足治疗方案在社区的推广，可让患者满意，得到更好的生存质量，又能减少复发，减轻医疗经费过度浪费。该方法虎符铜砭刮痧具用“简、便、验、廉”等特征，将帮助糖尿病足患者更快的康复，在社区更能发挥作用。