王宪林，刘青，柳银

萍乡市湘东区中医院药剂科，江西萍乡 337000

糖尿病肾病作为糖尿病并发症之一，多发生在10 年以上的糖尿病患者群体，肾病进展期间患者会出现微血管病变，并呈现蛋白尿、浮肿等症状，也是终末期肾病的常见因素。临床调查显示，糖尿病患者群体中20%会转变为糖尿病肾病，尽早治疗糖尿病肾病对抑制病情进展具有巨大的帮助[1]。糖基化终末产物在肾小球内堆积是引发病变的关键因素，在病变基础上患者会发生炎性反应及氧化应激反应，对糖尿病肾病病情进展有较大的影响，随着病情进展也可能发生纤维化病变，导致患者发生肾炎及肾衰竭，直接威胁到患者的生命健康。糖尿病肾病多采取阿卡波糖治疗，该药物的功能是缩减人体内的尿蛋白量，但单用该药物治疗的效果一般。中医将糖尿病肾病归结为消渴、水肿范围，该疾病的病程周期长，病变后会发生脾肾损伤及脾肾亏虚、精气不足症状[2]。为此，以患者病情为基准，实施中医辨证治疗对改善病情有很大的帮助。健脾益肾固精方作为治疗糖尿病肾病的常见方剂，治疗疾病的效果显著。本文选取2022 年1 月—2023 年2 月在萍乡市湘东区中医院收治的80 例脾肾气虚型糖尿病肾病患者为研究对象，分析中药方剂的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例脾肾气虚型糖尿病肾病患者为研究对象，据随机抽签法分为两组，每组40例。对照组中男23 例，女17 例；年龄43～72 岁，平均（59.21±8.43）岁；糖尿病病程3～10 年，平均（5.43±2.12）年。观察组中男25 例，女15 例；年龄40～73岁，平均（60.12±9.41）岁；糖尿病病程3～11 年，平均（5.76±2.58）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均符合中西医关于糖尿病肾病的诊断标准；患者对中西药药物均无过敏反应；家属及患者同意对应疗法。

排除标准：肾盂肾炎患者；药物过敏患者，谷丙转氨酶（alanine aminotransferase, ALT）＞2 的患者。

1.3 方法

对照组患者在常规用药治疗期间，医务人员向患者说明注意低盐、低脂饮食，并采取常规降糖、护肾治疗方法。让患者口服盐酸贝那普利片（国药准字H20 053390；规格：10 mg×10 片）10 mg/d+阿卡波糖片（国药准字H20 020202；规格：50 mg×30 片），口服，3 次/d，50 mg/次。

观察组患者在对照组疗法上拟定健脾益肾固精方治疗，药物成分：黄芪20 g、淮山药30 g、人参6 g、生甘草3 g，金樱子、红花、丹参、菟丝子、山茱萸各10 g，枸杞15 g。若患者身体乏力再增加7 g 人参，若患者食欲不振，则增加6 g 砂仁，若患者大便稀溏增加15 g 麸炒白术，若患者畏寒畏则增加15 g 制附片。在煎煮过程中，将2 000 mL 汁水煎煮至300 mL，1 剂/d，分早晚2 次口服。两组患者均连续治疗12 周。

1.4 观察指标

①对比两组血糖水平：治疗前后检测餐前血糖及餐后2 h 血糖。②对比两组肾功能指标：治疗前后统计血清尿素氮、胱抑素C、肌酐、24 h 尿蛋白。③对比两组中医症候积分：包括乏力、尿频、浮肿，评分为0～6 分，分值高代表症状严重。④对比两组临床疗效：显效为患者的肾功能及血糖水平基本正常，浮肿及乏力症状均改善；有效为肾功能及血糖水平相比治疗前改善，但并未达到标准水平；无效为治疗前后差异不大。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数（n）及率表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平对比

治疗前，两组餐前、餐后2 h 血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血糖水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

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2.2 两组患者治疗前后肾脏功能指标对比

治疗前，两组患者肾脏功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的肾脏功能指标比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾脏功能对比(±s)

表2 两组患者治疗前后肾脏功能对比(±s)

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2.3 两组患者中医症候积分对比

观察组治疗后的乏力、尿频、浮肿评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者中医症候积分对比［(±s)，分］

表3 两组患者中医症候积分对比［(±s)，分］

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2.4 两组患者治疗有效率对比

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗有效率对比

3 讨论

糖尿病肾病作为终末期肾病的一项病因，微量尿蛋白是患者的早期病情表现，伴随患者的病情进展尿蛋白也会加重。自1980 年以后，糖尿病肾病发生率进一步增高，自2.7%提升到35%，糖尿病肾病一般发生在10 年以上病程的群体，患者常见小动脉变性及基质增生、肾小球基底膜增厚及细胞数量减少等。糖尿病肾病的诱发因素复杂，与氧化应激失衡、炎性病变等相关，炎性因子及氧化应激反应相互影响，若无法及时治疗容易发生恶性病变[3]。糖尿病肾病在中医领域属于消渴及水肿范围，此类疾病多属于脾肾气虚型，糖尿病既往与饮食不调、过度吃油腻食品等相关，导致人体邪气所伤或者发生脾虚。糖尿病消渴会逐渐累及脾肾，导致脾肾运化失调[4]。肾脏为先天之本、百病之源，若肾脏功能亏虚，人们的脾脏也会受到影响，导致脾肾气虚证。水液代谢与脾肾的关系较为紧密，肾虚会导致膀胱气化异常，肾虚也会导致精微不固，也会发生蛋白尿[5]。有部分患者采取中成药治疗，中成药携带比较方便，可长期服用，用法比较简单，患者接受率高，在临床上大量应用。比如黄葵胶囊可消肿、利湿，结合患者病变情况可改善患者肾脏功能及血管内皮功能，对病情进展产生巨大的影响，制约性机制与人体肾脏组织各项指标的异常表达相关，也会抑制人体氧化反应[6]。尿毒清颗粒也能改善患者脾胃功能，达到活血化瘀的效果。在西医治疗基础上使用中成药联合治疗可改善患者的临床症状，使尿蛋白及血肌酐降低，及时保护患者的肾脏功能。临床应合理使用中成药，将中药在慢病治疗的优势体现，进一步提升患者的生活质量[7]。

健脾益肾固精方中黄芪具有补益脾胃的功能，肺气充足则患者整体气息充足，脾气充足也能改善生化，熟地黄具有补充肝肾的功能，上述药物联合使用是君药。人参具有益气健脾及补充元气的功能。淮山药具有改善脾肾功能、止泻功能。菟丝子及山茱萸具有固精缩尿及改善肝肾功能的效果，与熟地黄及淮山药联合治疗可改善患者肾脏功能。枸杞可补益肝肾、明目，以上药物是臣药[8]。茯苓具有健脾渗湿的功效，金樱子具有益肾固精的效果，气虚会影响患者的血液运行，导致患者气滞淤血，也会对患者的肾脏代谢功能产生影响。红花、丹参可共同发挥活血化瘀的功能，上述药物为佐药，生甘草具有益气健脾功效，将药物调和后，发挥改善患者肾脏、脾脏功能的功效[9-10]。人体肾脏系统中，胱抑素C 与糖尿病具有相关性，是评估肾脏损伤的一项指标，也能反应微血管炎性病变情况。早期糖尿病肾病血清肌酐、尿素氮依旧处于较高的水平，临床治疗的敏感性低，胱抑素C 水平大幅增高。肾脏病变后会出现纤维化病变，也是促进肾小球硬化的关键因素，预防纤维化也是治疗糖尿病的关键性指标。在治疗前后，观察患者肾脏病变可评估患者病变情况，为疾病治疗奠定坚实的基础。本研究中，观察组患者的病情改善情况比对照组好（P＜0.05），说明中医药辨证治疗糖尿病肾病可改善患者疾病症状，促进患者病情康复。观察组患者的血糖水平也大幅降低，对照组患者的血糖水平也有所降低，但观察组依旧明显优于对照组（P＜0.05）。观察组患者的症状改善程度比对照组更好（P＜0.05），主要是乏力、尿频及水肿等症状均有明显改善，说明药物的效果已经完全激发，在人体内长效改善了脾胃功能。饶克瑯等[11]针对早期糖尿病肾病患者采取健脾益肾摄精化瘀汤治疗改善患者血糖水平，患者的机体功能也有改善，患者对疾病治疗信心更足，但患者表示中药苦，服用较为困难。阎磊等[12]通过复方石韦胶囊治疗糖尿病肾病，该治疗方法患者认可度较高，认为该疗法较为实用。

综上所述，糖尿病肾病治疗应根据患者病症变化及发病原因实施对症治疗方法，中医辨证治疗满足患者的疾病治疗需求，对改善患者血糖水平及肾脏功能、疾病症状有较好的效果。