许燕玉，吴培强，许细华

诏安县医院眼科，福建诏安 363500

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）是一个世界性的卫生健康问题，其特点是糖脂代谢异常[1]。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）是T2DM 患者的常见并发症[2-3]，其发病机制尚不清楚。研究认为，DR 主要与代谢紊乱和炎症有关[4]。胱抑素C（Cystatin C, Cys-C）是动物肾小球过滤功能的重要指标，已被证明是糖尿病肾病的独立危险因素[5]。同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）与糖尿病血管疾病密切相关，可以显著降低内皮血管的舒张，且损害血管功能[6]。此前的研究表明DR 患者的血脂水平异常，一些科学家认为DR 患者血脂异常表达与糖尿病患者DR 的发生密切相关[7]。因此本研究选取2021 年1 月—2022 年1 月诏安县医院收治的T2DM 患者以及健康人群261 例作为研究对象，分析血清Cys-C、Hcy 及血脂水平与DR 发生的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的2 型糖尿病患者201 例作为研究对象，根据是否患有视网膜病变以及视网膜病变是否有增生分为2 型糖尿病组（73 例）、非增生组（63 例）和增生组（65 例），并选取同期来本院进行体检的健康人群60 例作为健康组。4 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，且患者与家属均已知情同意。

表1 4 组研究对象一般资料比较

1.2 方法

在患者空腹10 h 后的次日清晨，采集4 mL 静脉血，离心后放置于冰箱中保存，离心吸取外周血血清，放入冰箱保存待检验。血清胱抑素C（serum cystatin, Cys-C），同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）采用ELISA 法进行检测。总胆固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglycerides, TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）采用全自动生化分析仪检测。

1.3 观察指标

①4 组血清Cys-C、Hcy 及TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较；②Spearman 相关性比较糖尿病患者中血清Cys-C、Hcy 水平、血脂TC、TG、LDLC、HDL-C 水平与患者视网膜病变间的关系；③Logistic 回归分析患DR 的影响因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组研究对象血清Cys-C、Hcy 及血脂水平比较

2 型糖尿病组、非增生组和增生组患者的血清Cys-C、Hcy、TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平均明显高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 4 组研究对象血清Cys-C、Hcy 及血脂水平比较(±s)

表2 4 组研究对象血清Cys-C、Hcy 及血脂水平比较(±s)

注：*表示与健康组比较，P＜0.05。

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2.2 Spearman 相关性分析

糖尿病患者中血清Cys-C、Hcy 水平、血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平与患者是否伴有视网膜病变呈现正相关关系（P＜0.05）。见表3。

表3 Spearman 相关性分析

2.3 视网膜病变的Logistic 回归分析

血清Cys-C、Hcy、TC、TG 是患视网膜病变的独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 视网膜病变的Logistic 回归分析

3 讨论

T2DM 是一种内分泌代谢性疾病，临床表现为血糖水平升高和血脂水平紊乱，危及世界各地人民的健康[8]。据统计，世界上有4.22 亿T2DM 患者[9]。据估计，到2030 年，T2DM 将威胁5.52 亿人的健康[10]。DR 是T2DM 的常见并发症，患者表现出早期视网膜毛细血管瘤和少量出血，由于疾病早期症状不严重，因此一般未能给予足够的重视，导致延误治疗，最终对患者的视网膜造成不可逆的损伤[11-12]。目前，对于DR 的发病机制和危险因素方面的观点存在一些分歧，且还没有有效的方法来根治[13]。因此，研究与DR 发生发展相关的分子标记物可为DR 的早期诊断和治疗提供参考。

血清Hcy 是一种非必需氨基酸。其主要生理作用如下：①诱导过氧化氢生成，使细胞毒性自由基活性增强，增加血管内皮受损。②促进微血管平滑肌的增殖，参与微血管平滑肌增殖，使血管硬化。③改变血小板功能，刺激血小板积聚和形成，影响纤维化、凝血等系统，破坏微循环[14]。Cysc 可以促进眼内新生血管的形成，诱导黏附因子的异常表达，并增强胰岛素抵抗[15]。本研究结果显示，2 型糖尿病组、非增生组和增生组患者的血清Cys-C、Hcy、TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平均明显高于健康组人群（P＜0.05），且血清Cys-C、Hcy、TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平在2 型糖尿病组、非增生组和增生组两组患者中逐渐上升。Spearman 相关性结果显示，糖尿病患者中血清Cys-C、Hcy 水平、血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平与患者是否伴有视网膜病变呈现正相关关系（P＜0.05）。血清Cys-C、Hcy 和血脂相互作用，共同参与了DR 的发展，促进糖脂代谢紊乱并激发炎症反应，导致视网膜微血管缺血和缺氧。Logistic 回归分析显示，血清Cys-C、Hcy、TC、TG 高表达是患视网膜病变的独立危险因素（P＜0.05）。这进一步证实了血清Cys-C、Hcy、TC、TG 与DR 的相关性，因此建议患者在糖尿病患者的临床治疗中密切监测这些指标，其水平的变化有助于DR 患者的早期预防、诊断和治疗。

综上所述，血清Cys-C、Hcy、TC、TG 的高表达水平是患者患视网膜病变的危险因素，且其水平在糖尿病视网膜病变患者中随病情的严重程度而增加，可作为观察期病情严重程度的指标。