方钦

莆田学院附属医院儿科，福建莆田 351100

儿童糖尿病即1 型糖尿病（type 1 diabetes,T1DM），其是由于胰岛素绝对缺乏而引发的一种慢性代谢性疾病，又称为胰岛素依赖型糖尿病，在所有糖尿病类型中占比约为10%[1]，且近些年受人们生活行为、饮食结构等转变影响，T1DM 的患病率不断攀升，引起了社会各界的高度重视。糖尿病患儿一般需要终身接受胰岛素治疗，但由于年龄较低，其治疗依从性与自护能力普遍较差，而血糖的稳定控制主要有赖于患儿高度的自我护理行为，为提高血糖控制效果，加强对患儿自护意识及能力的培养也具有重要意义[2]。健康教育是现代护理学的重要组成部分，其在引导患者树立健康意识、培养个体健康行为等方面均有明显作用[3]。本研究选取2020 年5 月—2022 年7 月莆田学院附属医院收治的糖尿病患儿82 例为研究对象，探讨健康教育模式在糖尿病患儿中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院82 例糖尿病患儿作为研究对象，按照随机数表法均等分组。对照组男童25 例，女童16例；年龄4～15 岁，平均（7.38±2.45）岁；病程0.3～5年，平均（2.01±0.74）年。观察组男童27 例，女童14例；年龄4～14 岁，平均（7.41±2.39）岁；病程0.3～5年，平均（2.03±0.71）年。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①由临床确诊，符合《中国1 型糖尿病胰岛素治疗指南》[4]中的判定依据；②具备良好的听力、语言等能力；③患儿及家属明确研究目的，已签署入组协议。排除标准：①合并重要脏器系统（心、肝、肾等）疾病者；②伴严重先天性疾病者；③2型糖尿病者；④伴精神疾病或认知障碍者；⑤中途退出者。

1.3 方法

对照组接受常规护理，包括定期清洁病房，入院基础教育，适当安抚患儿情绪，给予定期血糖监测、服药指导等措施。

观察组基于对照组干预条件开展健康教育，具体包括：（1）教育评估：在患儿入院后，安排专员为其建档，详细录入患儿的基本信息以及用药情况、血糖水平、各项辅助检查报告等资料，通过与患儿家属一对一交流，进一步了解患儿的病情状况以及家属对健康教育工作的需求等。（2）教育内容：根据上述评估结果落实教育内容。①疾病认知方面，通过制作动画视频、发放健康手册、召开专题讲座等方式开展互动式知识宣教，为患儿及家属系统介绍1 型糖尿病的相关知识，包括疾病诱因、临床特征、危害性以及日常注意事项等，且每次讲座后采用分组角色扮演、指导反馈等方法，帮助患儿及家属加深对1 型糖尿病的了解。②用药认知方面，采用一对一宣教的方式，安排专员为患儿及其家属介绍所用降糖药物的特点，如用法用量、配伍禁忌以及可能产生的不良反应等，重点强调遵医嘱定时定量用药的重要性，教会家属通过闹钟、便利贴或制订记录卡等方式加强督促患儿按时服药。③血糖监测方面，采取视频教学+实操培训的方式，教会患儿家属正确使用血糖仪，并为其发放血糖监测及记录卡，以动态掌握患儿的血糖波动情况，警惕低血糖发生。④日常生活方面，通过家属集中宣教的方法，争取患儿家属配合，让其注意培养患儿良好的生活习惯，如坚持每日饭后30 min 做有氧运动、早睡早起等；同时由营养师协助，制订符合患儿个体需要的饮食计划，按照“总热量（千卡）=1000+年龄×系数（70～100）”的公式搭配营养，其中碳水化合物、脂肪及蛋白质分别占50%～55%、25%～35%和15%～20%，严禁食用辛辣刺激、高糖高脂类食物等。

1.4 观察指标

①血糖水平：在干预前及干预后3 个月，采集空腹静脉血3 mL，经转速3 000 r/min、半径13.5 cm 离心机处理10 min 后，获取上清液，通过葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）及餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）的水平，所用试剂盒提供商为美康生物工程股份有限公司，仪器选择日本日立公司生产的全自动生化分析仪（型号：7600 型）。②自护能力：在干预前及干预后3 个月，参照糖尿病自我管理水平问卷（Diabetes Care Profile,DCP）[5]测评，DCP 问卷主要包括用药行为、坚持运动行为、饮食管理行为及血糖监测行为4 个项目，各项目均采用5 级法打分，分值与其自护能力呈正向关系。③治疗依从性：采用自制问卷（Cronbach’a=0.745）调查两组患儿的治疗依从性，从饮食、运动、作息、用药及血糖监测等方面评价，总分10 分，10 分为完全依从，7～＜10 分为部分依从，0～＜7 分为不依从，依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（n）和率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后血糖水平比较

干预前，两组患儿的血糖指标（FPG 与2 hPG）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组血糖指标检测值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿干预前后血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组患儿干预前后血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

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2.2 两组患儿干预前后自护能力比较

干预前，两组患儿在用药行为、坚持运动行为等DCP 问卷项目评分上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组DCP 问卷4 个项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿干预前后自护能力比较［(±s)，分］

表2 两组患儿干预前后自护能力比较［(±s)，分］

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2.3 两组患儿治疗依从性比较

观察组患儿治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗依从性比较

3 讨论

T1DM 的发病人群主要集中在儿童与青少年两个年龄段，其在临床上的表现通常包括口渴、多饮、多尿、形体消瘦以及乏力等，严重者还可诱发酮症酸中毒，严重危及患儿的生命健康[6-7]。及时规范的胰岛素治疗能够有效缓解T1DM 相关症状，改善患儿预后，但患儿的自护能力较差，治疗期间相对容易出现未按医嘱用药、过度摄入碳水化合物、不合理作息等各种问题，容易降低血糖控制效果，从而加大心血管事件的发生风险[8]。常规护理虽可为糖尿病患儿提供基本的服务保障，然而缺乏有效措施提高患儿的治疗依从性及自护行为，干预效果往往不够理想[9-10]。

健康教育是一种现代化护理策略，其能够借助一系列有组织、有计划的教育指导活动，帮助患儿及家属完善知识架构，引导患儿树立健康意识，并逐步转变自身行为，全面提高护理干预质量[11]。本研究结果显示，观察组经此干预后2 项血糖指标（FBG 与2 hPG）检测值均明显降低，而DCP 问卷4个项目（用药行为、坚持运动行为、饮食管理行为及血糖监测行为）评分以及患儿治疗依从率均明显高于对照组（P＜0.05）；表明对糖尿病患儿开展健康教育模式干预可行性较高，相比常规护理更有助于提升患儿的治疗依从性，加强其自护能力，进而实现对患儿血糖水平的稳定控制。这与郑玮等[12]以及孙裕萍等[13]研究观点均存在较大相似度。其原因在于健康教育能够从疾病认知、用药、血糖监测以及日常生活等多个方面给予患儿指导教育，全面加深患儿对自身病情的了解，帮助患儿培养自护意识及能力，使其能够更自觉地参与到自身的护理管理中，进而实现对血糖水平更稳定地控制。健康教育模式以教育评估为首要，采取建档管理的方式开展教育内容，也可确保各项教育指导措施能够满足患儿及其家属的实际需要，并做到有序落实，保障干预效果。

综上所述，在儿童糖尿病护理中开展健康教育是一种较可行的干预策略，对提升患儿治疗依从性、增强其自护能力、加强血糖控制效果等均有良好助益，值得临床借鉴并加以推广。