蔡娟娟，王丹燕，郭王凤

福建医科大学附属第一医院重症医学科，福建福州 350005

糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，在全球范围内，糖尿病患者人数在过去30 年翻了两倍多，发病率逐渐上升[1]。2 型糖尿病是糖尿病中的一种，占据了糖尿病的90%以上，长期暴露于高血糖会影响机体多个系统，造成机体抵抗力下降，从而诱发多种并发症，对患者的生活质量和总体预期寿命造成很大影响[2-3]。肺部感染是2 型糖尿病患者较为常见的并发症问题，一旦发生，极易发展为重症肺炎，且由于体内血糖浓度较高，肺炎控制效果并不理想，随着肺炎的恶化又会进一步导致血糖升高，从而使病情形成恶性循环，因此，加强对2 型糖尿病合并重症肺炎患者的护理管理至关重要[4]。精细化护理是一种系统的护理管理理念，护理过程中护士岗位职责明确，护理流程清晰，工作条理化、精准化、细致化，有效提高护理质量[5]。本次研究选取2020 年8 月—2022 年8 月福建医科大学附属第一医院接收的84 例2 型糖尿病合并重症肺炎患者，探讨精细化护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接收的84 例老年2 型糖尿病合并重症肺炎患者。根据病房尾号单双号分为对照组与观察组，各42 例。对照组男24 例，女18 例；年龄61～79 岁，平均（68.19±6.12）岁；糖尿病病程2～11年，平均（6.12±1.36）年。观察组男23 例，女19 例；年龄62～80 岁，平均（68.38±6.52）岁；糖尿病病程3～11 年，平均（6.53±1.43）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合糖尿病及重症肺炎的诊断标准[6-7]；无沟通交流障碍；对研究知情同意。排除标准：患有其他严重糖尿病并发症者；患有其他部位感染者；患有活动性肺结核、肺栓塞者；患有外周血管疾病者；患有恶性肿瘤疾病者；重度昏迷或营养不良者；严重认知功能异常者。

1.3 方法

对照组给予常规护理管理，责任护士严密监护患者病情变化，对患者给予持续心电监护，床边备好抢救用品及药物，在医生指导下让患者服用降糖药物，将患者血糖控制在理想范围内，同时遵医嘱给予抗生素治疗，做好评估工作，炎症症状缓解后可停用抗生素，患者卧床期间帮助患者勤翻身叩背，以便促进患者排痰，必要时给予排痰治疗，加强对患者营养支持，鼓励患者多饮水，若患者自主进食困难，可遵医嘱给予鼻饲喂养。

观察组则在常规护理同时又给予精细化护理管理，具体如下：①心理护理：2 型糖尿病合并重症肺炎患者由于病情危重，心理压力较大，责任护士需耐心与患者沟通，用通俗易懂的语言详细向患者介绍2 型糖尿病与重症肺炎间的相互因果关系、治疗及预后转归等，告知患者病情，了解患者内心需求，尽量帮助患者解决心理困扰，同时向患者介绍成功病例，坚定患者治疗信心。②血糖管理：动态掌控患者的血糖变化，监测患者血糖指标1 次/h，持续3 次血糖维持在目标范围内，可改为每2 h 监测1次，并做好监测记录，根据血糖指标变化遵医嘱酌情调整降糖方案，若患者出现乏力、心慌、出汗、手抖等低血糖先兆，需停止使用降糖药物，并让患者食用糖果等含糖小点心，必要时给予静脉注射葡萄糖，以减轻患者低血糖反应。③呼吸道护理：密切关注患者呼吸道情况，及时清除患者气道分泌物，对气道堵塞、排痰困难者，遵医嘱给予雾化治疗，以稀释患者痰液，促进痰液排出，必要时给予吸痰治疗。对接受机械通气治疗的患者，需做好气道湿化处理，以减轻患者呼吸道干燥。④静脉输液护理：为患者进行静脉输液操作时需控制好输液速度，避免速度过快而导致肺水肿，同时观察患者精神状况变化，若患者面色苍白、脉搏加快等，需暂停输液治疗。⑤环境护理：为患者营造一个良好病房环境，通风3 次/d，清洁消毒2 次/d，每日采用含氯消毒液擦拭病房内物体表面，保证病房空气洁净，同时严格规范探视制度，每次探视人数不超过1 人，探视时间不超过0.5 h，探视前需做好隔离防护，以防止发生交叉感，医护人员为患者进行各项侵入性操作时，须严格执行手卫生。⑥氧疗护理：2 型糖尿病合并重症肺炎患者常伴有不同程度的缺氧，责任护士遵医嘱给予鼻导管吸氧，控制氧流量在 5 L/min，严密观察患者的氧疗效果，酌情调整氧浓度，确保血氧饱和度维持在93%～96%。⑦营养管理：营养师根据患者的血糖水平、体质量等综合情况为患者制订个性化营养计划，让患者严格按时按量进食，选用无糖型的匀浆膳，避免血糖水平上升。⑧生活护理：让患者尽量卧床休息，帮助患者取高枕卧位或半卧位，以减少回心血量，降低肺部负担，每2 h 帮助患者更换1 次体位，并为患者活动四肢，以防止患者长期卧床而发生压力性损伤或下肢静脉血栓。⑨康复训练：患者病情稳定后，鼓励患者进行肺康复训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以提高患者肺功能，患者能够下床活动后，指导患者进行八段锦锻炼，0.5 h/次，1 次/d。⑩出院指导：告诉患者出院后需继续按照糖尿病饮食原则规范日常饮食，平时尽量不要去人群密集场所，根据天气变化适当增减衣物，以防止感冒，同时坚持康复锻炼，以增强机体防御能力。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖指标 观察两组干预前、干预后的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平变化。

1.4.2 康复时间 观察两组的体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间，比较两组患者的住院时间。

1.4.3 并发症 观察两组住院期间的低血糖、压力性损伤、下肢静脉血栓、新发感染等并发症发生情况。

1.5 统计方法

利用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用例(n)和率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

观察组干预后的血糖指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血糖指标比较(±s)

表1 两组患者干预前后血糖指标比较(±s)

注：*表示与同组干预前相比，P＜0.05。

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2.2 两组患者康复时间比较

观察组的各项指标康复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者康复时间比较［(±s)，d］

表2 两组患者康复时间比较［(±s)，d］

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2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

2 型糖尿病患者因体内血糖呈现异常波动，极易导致免疫功能下降，白细胞吞噬功能减弱，促炎因子大量合成，从而诱发肺部感染，且其中有10%会进展为重症肺炎，而重症肺炎患者由于机体内环境紊乱，治疗过程中往往会发生应激性高血糖，从而进一步加重糖尿病症状，影响疾病预后[8-9]。2 型糖尿病合并重症肺炎两种疾病相互影响，病情复杂，预后较差，因此，病除了常规的对症治疗之外还需辅以有效护理管理[10]。以往常规重症护理多将重心放在对患者的病情监护及生命挽救层面上，而对患者心理层面的支持力度不足，无法获得理想的效果[11-12]。精细化护理模式的出现和应用，为重症患者临床护理提供了新的思路[13-14]，冉莉[15]研究发现，对重症肺炎患者给予精细化护理干预，明确护士的工作职责，重视护理过程中的细节性护理，能够明显减轻患者的病情严重程度，改善患者的各项临床相关指标，并使患者住院期间并发症发生率由33.33%降为6.67%。李娟[16]研究发现，对重症肺炎患者给予精细化护理管理，能够有效防止以往常规护理的盲目性，不断提升护士的岗位观念，使护士在护理岗位上更加尽心和细心，从而能够缩短患者退热、白细胞计数恢复正常时间，加快患者康复进程。

本次研究对观察组给予精细化护理干预后，观察组的血糖指标显著低于对照组（P＜0.05），观察组的各项指标康复时间显著短于对照组，且观察组的并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的21.43%（P＜0.05），进一步证实了精细化护理干预对老年2型糖尿病合并重症肺炎患者疾病转归的促进作用。本次研究中责任护士重视对患者的心理护理，详细向患者介绍2 型糖尿病与重症肺炎间的相互因果关系，对患者给予相应安抚，有效解决患者心理困扰，帮助患者正视疾病。血糖波动对重症患者疾病预后具有重要影响，不论血糖过高或过低均不利于病情恢复[17]，研究中责任护士加强对患者的血糖管理，按时监测患者血糖指标，并做好监测记录，能够更好地分析与判断疾病恢复情况，从而为临床治疗提供依据，促使患者血糖水平平稳下降，有效避免患者低血糖发生。呼吸道护理是重症肺炎护理的重点[18]，责任护士密切关注患者呼吸道情况，保持患者气道通畅，适时对患者给予雾化吸入、翻身叩背、排痰等护理，有效避免患者气道堵塞的发生，加快患者各项症状恢复；为患者营造一个良好病房环境，确保环境的洁净，能够有效避免交叉感染的发生。此外，糖尿病合并重症肺炎患者常伴有不同程度的低氧血症，严重影响患者呼吸功能[19]，研究中责任护士遵医给予鼻导管吸痰，控制好氧浓度，有效改善患者的氧合功能，加快患者病情恢复；加强对患者的营养管理、生活护理，并鼓励患者早期进行康复训练，能够进一步促进患者呼吸功能恢复，预防患者压力性损伤、下肢静脉血栓等并发症发生，从而改善患者预后。

综上所述，对老年2 型糖尿病合并重症肺炎患者在常规对症治疗的同时给予精细化护理干预，能够明显降低血糖水平，缩短各项症状恢复时间，预防相关并发症发生，值得临床推广并应用。