雷秋花，黄美清

福建省三明市清流县妇幼保健院西药房，福建清流 365300

2 型糖尿病是中老年人常见基础代谢性疾病，目前该病发作率有逐渐年轻化的趋势，因此老年性阴道炎患者合并2 型糖尿病的情况比较常见，患者年龄越大合并2 型糖尿病的概率越高[1-2]。因此2型糖尿病患者若发生阴道炎，则老年性阴道炎占比概率较高，老年性阴道炎多因女性卵巢功能衰退，雌激素水平减少，阴道萎缩、弹性降低、抵抗病菌入侵能力下降而引起的炎症，常见于绝经后女性。患者常表现为阴道分泌物减少、外阴瘙痒、尿频尿痛等症状。该病治疗以补充雌激素，增强阴道抵抗力为主，多能治愈，但临床复发率较高[3-4]。正常阴道炎患者采用抗厌氧菌药物、雌激素治疗即可，而2型糖尿病合并老年性阴道炎患者还需要补充降糖药物治疗[5-6]。本研究选取2020 年7 月—2022 年7月福建省三明市清流县妇幼保健院收治的58 例2型糖尿病合并老年性阴道炎患者为研究对象，观察甘精胰岛素+二甲双胍+结合雌激素软膏治疗2 型糖尿病合并老年性阴道炎的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的58 例2 型糖尿病合并老年性阴道炎患者为研究对象，根据治疗方法不同分为两组。观察组年龄60～75 岁，平均（67.54±1.81）岁；糖尿病病程1～10 年，平均（4.76±1.35）年；阴道炎病程1 个月～3 年，平均（2.02±0.31）年。对照组年龄60～76 岁，平均（67.64±1.90）岁；糖尿病病程1～10 年，平均（4.92±1.18）年；阴道炎病程1 个月～3 年，平均（1.98±0.27）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊2 型糖尿病；②同时确诊老年性阴道炎；③年龄≥60 岁；④知情同意。

排除标准：①药物过敏体质；②肝肾功能异常；③免疫系统疾病；④近期服用过激素类药物。

1.3 方法

对照组患者采用二甲双胍+结合雌激素软膏治疗，观察组患者采用甘精胰岛素+二甲双胍+结合雌激素软膏治疗。

①结合雌激素软膏治疗。结合雌激素乳膏（国药准字H20 051718；规格：1 g:0.625 mg），第1 周内1 次/d 将药物涂抹在外阴处，第2～3 周内2 次/d 将药物涂抹在外阴处，第4 周停药。

②二甲双胍治疗。盐酸二甲双胍片（国药准字H20 023370；规格：0.5 g），0.5 g/次，3 次/d，持续治疗1 个月。

③甘精胰岛素治疗。甘精胰岛素注射液（国药准字SJ20 200023；规格：1.5 mL∶450 U/支），起始剂量为0.2 U/kg，每日22：00 睡前注射，后续根据患者血糖水平调整药物剂量。持续用药1 个月。

1.4 观察指标

对比两组2 型糖尿病合并老年性阴道炎患者的临床治疗效果、临床症状积分、血糖指标、阴道环境情况、炎症因子水平、不良反应情况、复发率情况。

①临床治疗效果根据临床症状好转情况、血糖指标控制效果进行评价。显效：症状完全消失，血糖正常；有效：症状显著缓解，血糖趋近正常；无效：症状未缓解或加重。总有效率=显效率+有效率[7-8]。

②临床症状积分采用无症状（0 分）、轻度症状（1 分）、中度症状（2 分）、重度症状（3 分）对阴道瘙痒、阴道疼痛、阴道分泌物各项症状严重程度进行评价[9-10]。

③血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h 血糖[11]。

④阴道环境情况包括阴道pH 值、乳酸杆菌检出率[12-13]。

⑤炎症因子水平包括白细胞介素6、肿瘤细胞因子α、超敏C 反应蛋白[14-15]。

⑥不良反应包括乳腺胀痛、外阴不适、下腹坠胀[16]。

⑦治疗后3、6 个月分别通过电话对患者进行随访，查看患者有无复发情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（n）和率表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床症状积分对比

观察组阴道瘙痒、阴道疼痛、阴道分泌物积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状积分对比［(±s)，分］

表2 两组患者临床症状积分对比［(±s)，分］

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2.3 两组患者血糖指标以及阴道pH 值对比

观察组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、阴道pH 值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血糖指标以及阴道pH 值对比(±s)

表3 两组患者血糖指标以及阴道pH 值对比(±s)

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2.4 两组患者乳酸杆菌检出率对比

观察组治疗后乳酸杆菌检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者乳酸杆菌检出率对比

2.5 两组患者炎症因子水平对比

观察组患者治疗后白细胞介素6、肿瘤细胞因子α、超敏C 反应蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者炎症因子水平对比(±s)

表5 两组患者炎症因子水平对比(±s)

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2.6 两组患者不良反应情况对比

观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者不良反应情况对比

2.7 两组患者复发率情况对比

观察组患者治疗后3、6 个月的复发率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表7。

表7 两组患者复发率情况对比［n（%）］

3 讨论

二甲双胍主要通过抑制肝糖原的输出、增加外周肌肉组织对胰岛素的敏感性，达到降血糖的效果。甘精胰岛素和靶细胞上的胰岛素受体相结合，可加强对血液糖分的吸收，最终多余的糖分以糖原、脂肪形式储藏起来，并且受到甘精胰岛素约束，不会导致血糖升高，甘精胰岛素与二甲双胍联用可以显著提高血糖控制效果[17]。结合雌激素软膏是从孕马尿液中提取的天然药物，药物作用机制与内源性雌激素类似，因此靶向治疗效果较好。该药物为水溶性药物，可以通过黏膜吸收、肝脏代谢，且不良反应较少，绝经后阴道炎患者可以采用该药物缓解症状[18]。本文对2 型糖尿病合并老年性阴道炎患者采用甘精胰岛素+二甲双胍+结合雌激素软膏治疗，具有积极意义。本文未对患者体质量变化情况和其他基础疾病情况与老年阴道炎疗效之间的关系进行探究，存在局限性。

本研究结果表明：观察组2 型糖尿病合并老年性阴道炎患者甘精胰岛素+二甲双胍+结合雌激素软膏治疗总有效率为96.55%，高于二甲双胍+结合雌激素软膏治疗（P＜0.05），可见联合治疗的疗效更佳；观察组2 型糖尿病合并老年性阴道炎患者甘精胰岛素+二甲双胍+结合雌激素软膏治疗后阴道瘙痒、阴道疼痛、阴道分泌物积分分别为（0.63±0.12）分、（0.42±0.15）分、（0.58±0.13）分，低于二甲双胍+结合雌激素软膏治疗（P＜0.05），可见联合治疗能够显著缓解患者阴道炎症状；观察组患者甘精胰岛素+二甲双胍+结合雌激素软膏治疗后空腹血糖、餐后2 h 血糖分别为（6.24±1.10）mmol/L、（9.21±1.96）mmol/L，低于二甲双胍+结合雌激素软膏治疗（P＜0.05），可见联合治疗下血糖控制效果较好；观察组2 型糖尿病合并老年性阴道炎患者甘精胰岛素+二甲双胍+结合雌激素软膏治疗后阴道pH 值为（4.37±0.92）、乳酸杆菌检出率为55.17%，可见联合治疗下患者阴道环境恢复正常；观察组2 型糖尿病合并老年性阴道炎患者甘精胰岛素+二甲双胍+结合雌激素软膏治疗后白细胞介素6、肿瘤细胞因子α、超敏C 反应蛋白分别为（3.79±1.28）pg/L、（29.56±8.63）pg/L、（4.75±1.30）ng/mL，低于二甲双胍+结合雌激素软膏治疗（P＜0.05），可见联合治疗能够显著减轻患者阴道炎症；观察组患者不良反应总发生率为3.45%，治疗后3、6 个月复发率分别为0.00%、3.45%，与二甲双胍+结合雌激素软膏治疗比较无显著差异（P＞0.05），可见联合治疗对原有方法的安全性和预后效果不会造成其他影响。

综上所述，甘精胰岛素+二甲双胍+结合雌激素软膏治疗在2 型糖尿病合并老年性阴道炎治疗效果更好，具有推广价值。