说不出来的伤痛

2023-09-07

祝您健康·养生堂 2023年9期

受访专家

房居高

首都醫科大学附属北京同仁医院头颈外科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会主任委员，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈学组副组长，中国残疾人康复协会无喉者康复专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会常务理事，国家自然基金委员会评审专家。主要从事头颈肿瘤的外科及综合治疗，擅长咽喉癌及鼻颅底肿瘤的微创外科及功能手术，甲状腺外科手术，头颈肿瘤切除后的修复重建等。

门诊时间：周一、周二下午

声音是一个人的第二张名片，我们从声音中就能获得非常多的身份信息：性别、部分个性特征、年龄等。声音清亮欢脱的往往是活泼的姑娘，声音低沉而肃穆的，可能是一位严肃的大叔。但有一类病患，他们为了延续自己的生命，不仅舍弃了自己独具特色的声音，有些人更是不得不在身体上开一个洞。试问在身体上开一个洞是什么样的感受呢？

许多人可能觉得不可思议，但这个病患群体真就是依靠这个洞在坚强生活着，声音的有无对他们而言仿佛已经不再重要。可令专家担心的是，很多患者由于不了解这种疾病，直到出现明显的呼吸困难的症状后才去医院就医，错过了最佳的治疗时机，发现时往往为时已晚、难以救治，甚至只能姑息治疗，眼睁睁地看着生命在时间的夹缝中一点点流逝。这种骇人的疾病就是喉癌。

不可轻视的慢性咽喉炎

家住北京的小刘是一名在互联网公司工作的员工，熬夜、加班对他来说是工作后的常态，即使如今已人到中年，小刘仍被同事们亲切地称呼为“卷王”。约半年前小刘发现自己的喉咙经常不舒服，有时会有疼痛和痒的感觉，他觉得自己的声音也变得嘶哑，不再如以前清晰。起初，他只是认为可能是因为疲劳过度或者是感冒，所以并没有太在意，然而当这种情况持续了很长时间并且没有一丝好转，他开始担忧，决定去医院看一看。经过一系列的检查，医生的诊断结果让他震惊，他被诊断为喉癌。

首都医科大学附属北京同仁医院头颈外科主任房居高介绍，一部分喉癌患者是由于没有重视与自己年龄不匹配的声音嘶哑症状，耽误了喉癌的诊断和治疗。人有正常的衰老过程，声带也一样，肌肉会变得松弛，肌肉张力也会减低，声门有可能闭不紧，说话的力量不够，因此随着年龄的增长，嗓音可能会愈发的嘶哑，但如果突然出现了与年龄不匹配的嘶哑，且完全没有好转的迹象时，例如出现了不合年龄的声音嘶哑、音调改变，都需要警惕喉部是否出现问题。

还有一部分患者是由于早期忽视了慢性咽喉炎的危害，从而使得咽喉炎逐渐恶化为癌症。近年来，中国慢性咽喉炎的患者持续增加，直接导致喉癌患病风险的增高。空气质量不佳、空气湿度变化、日常饮食习惯以及吸烟喝酒等因素都会导致咽喉炎的发生，多数人对这种疾病缺乏足够的认识，认为它仅仅是出现咽喉不适的普通疾病，并不会将它与喉癌联系到一起。

慢性咽喉炎在医学上分为慢性咽炎和慢性喉炎，普通人很容易将这两种病混淆。虽然都有嗓子痒、有异物感等不适反应，但两者在部位及症状上仍稍有差异。慢性咽炎和慢性喉炎最大的区别是有无声音沙哑。慢性喉炎是因为声带或是声带周围发生广泛性或局部性的增大肥厚，伴随声音嘶哑、异物感、灼热感、痒感等不适，也会出现喉部分泌物增加和干咳的症状，而慢性咽炎患者并不会出现声音沙哑及干咳。有的人着凉后首先引起咽喉部不适，这是由于这类人喉腔的黏膜天生就较一般人更脆弱，更容易发生感染，反复感染则会使患处增生发炎。若忽视早期治疗的重要性，增生程度加深到不可自我控制的程度后，就会发生癌变。

诱发喉癌的原因

冰冻三尺，非一日之寒。同样，肿瘤也并非一夜间形成的，肿瘤成熟至少需要3—5年的发展期，甚至更久。我国喉炎或咽炎的患者群体庞大，患喉癌的人数也在逐渐增加，但喉癌的发生并非一定与咽喉炎直接相关，日常生活中有些大家习以为常的因素也在威胁着咽喉炎患者的健康。引发喉癌的原因可概括为以下5种。

1.唱歌时不正确的发音方法会造成声带损伤。正确的发声方式是胸腔呼出吸入的气息引起声带振动，从而发出洪亮的声音，不会使用这种发音方法的人们若用蛮力唱高音，很容易造成声带黏膜出血。并且，声带一旦损伤就会进入一种恶性循环，出现往复不断的损伤、修复、增生。房主任提醒，错误的发音方式不仅仅局限于唱歌，平时喜欢大声喊叫的朋友们，需要改正自己的陋习，注意维护喉部健康。

2.吸入刺激性气体、油烟等会直接伤害到喉部。许多人不经意吸入某些气体后会出现喉咙疼痛、咳嗽、声音沙哑等症状，是由于气体直接刺激到咽喉，对咽喉黏膜造成了损伤。除刺激性气体外，厨房油烟也威胁着我们的健康，肺癌、喉癌等癌症的发生都与频繁吸入油烟相关。相关研究显示，厨房油烟会诱发喉癌可能与食用油在高温下的突变有关。比如菜油本身含有较多的亚麻酸、亚油酸等不饱和脂肪酸，当油温升高到60℃时就开始氧化；升到130℃时氧化物开始分解，形成多种化合物，这些化合物中会出现致癌物；当食用油加热到150℃时，其中的甘油会生成油烟的主要成分“丙烯醛”，其具有强烈的辛辣味，对鼻、眼、咽喉黏膜有较强的刺激；当食用油加热到200℃以上时，产生的油烟凝聚物，如氮氧化物等具有很强的毒性。房主任建议，人们应在做饭前就将油烟机打开，保持厨房通风；做菜时尽量保持低油温；做完菜后也不要立刻关闭油烟机，让它尽可能地抽净厨房油烟。

3.喉癌有家族遗传的可能性。喉癌患者的子女会成为患癌敏感人群，需要防患于未然，一旦发现癌症的蛛丝马迹，最好尽快就医，争取做到早发现、早诊断、早治疗。有一句俗语叫作“黄鼠狼专咬病鸭子”，人乳头瘤病毒（HPV）的传播方式是通过接触、唾液等途径传播，有遗传风险的人或与患者共同生活的人被感染HPV的概率较高。医学中认为这种病毒只能感染抵抗力低下的人，因此敏感人群须保持警惕，增强自身抵抗力，戒烟戒酒，保持健康的生活习惯。尽管喉癌有家族遗传的可能性，但不是必然的，应避免不必要的恐慌。

4.胃食管反流也会刺激咽喉。胃消化液反流到食管、喉部、口腔和支气管等部位后，来自胃部的强酸性消化液直接导致这些部位的慢性炎症，出现反流相关的组织损伤。长期的慢性炎性反应刺激增生，一旦不能修复，就会发生变化，同时通过这种刺激会激活细胞内原癌基因，促进癌变。喉部和食管接近，胃食管反流容易导致喉癌的发生。

5.吸烟和喝酒也会增加咽喉部患癌的风险。吸烟时可能吸入的有害物质达数百种，其中数十种有明确的致癌作用，这些物质在进入血液循环前，会直接与我们的咽喉部黏膜发生接触，造成损害。酒精本身有致癌作用，直接接触的咽喉部癌变风险会增加。房主任告诉我们，吸烟和喝酒在上气道和上消化道是共同的致病因素，重度抽烟喝酒者发病率比不抽烟不喝酒人群高8—10倍。

蛛丝马迹须谨慎

除了需要格外注意久治不愈的慢性咽喉癌，还需要高度警惕一些看似平常的症状。房主任提醒患者，痰液中出现血丝是肿瘤常见的一种预警信号，意味着毛细血管破裂，切不可忽视。另外，当肿瘤长在声带上方或声带周围时，患喉癌并不会出现声音嘶哑的症状，只能感到咽喉部有异物感，这种情况患者往往会掉以轻心，错过早期诊疗。喉癌发展到中晚期时，由于耳朵中的感觉神经与咽喉部位的感觉神经同属一根大神经，喉部肿瘤的增长会压迫或刺激到神经，导致耳部随之出现放射性疼痛。以上这些蛛丝马迹都在提醒人们癌症的产生，或是出现了癌前病变。喉部及气管中的肿瘤生长速度较快，但是该部位的血管却比较细小，当血液运转跟不上肿瘤的生长步伐时，癌变部位将产生菜花状的溃疡，肿瘤也可能逐渐溃烂、脱落，甚至随着剧烈咳嗽咳出体外，但这种概率极低。

绝大多数情况下，引起声音嘶哑的是炎症，一场普通感冒所致的咽炎便会让声带充血，就可能让人声音嘶哑，甚至说不出话来。但普通的急性炎症，比如感冒、上火、发热等引起的声音沙哑，往往持续时间短、症状反复，抗炎症治疗后能够很快得到改善，一般2周以内就会恢复。肿瘤引起的声音嘶哑则与之完全不同，这种声嘶不仅持续时间长，而且会逐渐加重，抗感染治疗后一般无改善。所以若咽喉不适和声音嘶哑的情况超过1个月还未痊愈，一般就考虑是否发生了器质性病变，声带出现肥厚、水肿，或者是息肉、肿瘤等。房主任提醒，聲音嘶哑持续一个月不好还有加重的趋势，需要去医院检查一下。

大家都知道，一天不吃饭并不会对健康造成太大的影响，但若是呼吸过程中任何一个环节发生了问题，都会导致缺氧。因此，早期诊疗对减轻患者喉癌危害、提高患者术后生存率非常重要，并且有可能保留患者喉部的发声功能，减少患者的痛苦及术后并发症。房主任告诉我们，通过声音也能够自我判断咽喉是否发生了病变。正常的说话声音、天生发育异常的说话声音、慢性喉炎患者的说话声音，以及喉癌患者的说话声音是有所差异的，只要在生活中多多留神，就有可能做到提前发现，提前治疗。

慢性喉炎患者的声音往往比较沙哑，轻者音调会变低，嗓音变粗，说话时出现间歇性嘶哑；重者说话时会呈持续性嘶哑，或是只能发出气声，亦可能出现失声。喉癌患者与喉炎患者一样，说话都会有声音嘶哑的表现，但务必注意，当自己或亲戚朋友除了说话声音嘶哑，还附带有明显的气息不稳或大喘气的感觉时，一定要及时到耳鼻喉专科就医，警惕喉癌的降临。