朱才亮

（江西省赣州市南康区第二人民医院 赣州 341411）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是可预防和治疗的呼吸系统疾病，为临床常见病、多发病，具有较高的病死率[1]。COPD 以持续性气道气流受限为主要特征，且气流受限多呈进行性发展，终末期可引发呼吸衰竭、肺心病等不良事件[2]。COPD 诱因较多，包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等，近年来受空气污染影响，该病发病率逐年升高[3～4]。COPD 临床表现为活动后气短或呼吸困难、咳嗽、喘息和胸闷等，患者受环境或地理因素改变、稳定期治疗效果欠佳、气道或支气管病原体感染等因素影响，易引发患者病情急性加重[5]。目前，临床治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以缓解临床症状、预防疾病再次发生、预防并发症为目标，主要措施为控制性氧疗与药物治疗等。西医治疗采用抗菌药物、支气管扩张剂等药物治疗，近期疗效确切，但远期效果并不理想。苏黄止咳胶囊属中药制剂，具有疏风宣肺、止咳利咽的作用，临床应用广泛[6]。本研究选取68 例AECOPD 患者为研究对象，探讨苏黄止咳胶囊的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法，将2021 年1 月至2022 年12 月医院收治的AECOPD 患者68 例分为两组，每组34 例。对照组男16 例，女18 例；AECOPD 病程1～3 d，平均（2.32±0.14）d；年龄57～77 岁，平均（63.16±2.45）岁。研究组男14 例，女20 例；AECOPD 病程1～3 d，平均（2.37±0.16）d；年龄58～78 岁，平均（64.22±2.50）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（审批号：QHY1703D）。

1.2 诊断标准 西医参照《慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）诊治中国专家共识（2017 年更新版）》[7]中关于AECOPD 的诊断标准。中医参照《慢性阻塞性肺疾病医证候诊断标准（2011 版）》[8]中的风寒袭肺证，证见咳嗽、咳痰、气促、喘息、鼻塞、舌苔白，脉浮紧。

1.3 入选标准 纳入标准：急性发病时间≤72 h；符合上述诊断标准；患者与家属知情同意；依从性良好。排除标准：合并重要脏器功能性障碍、心脑血管疾病或血液系统疾病；合并支气管炎、支气管扩张症等肺部原发性疾病；并发肺栓塞；有呼吸道手术史；对本研究药物过敏；精神异常，沟通障碍。

1.4 治疗方法 两组患者入院后均给予氧疗、纠正水电解质平衡、维持酸碱平衡等基础治疗。对照组在上述基础上根据病情进行以下治疗：注射用头孢呋辛钠（国药准字H20067787）1.5 g 加入0.9%氯化钠注射液100 ml 中混匀静脉滴注，2 次/d，连用5 d；盐酸氨溴索口服液（国药准字H20163280）口服，30 mg/次，2 次/d，连用7 d；氨茶碱注射液（国药准字H20023790）0.5 g 加入5%葡萄糖注射液250 ml 中混匀后静脉滴注，2 次/d，连用7 d。研究组在上述基础上口服苏黄止咳胶囊（国药准字Z20103075）治疗，3 粒/次，3 次/d，连用7 d。

1.5 观察指标 （1）临床疗效：症状、肺部哮鸣音消失，肺部CT 检查显示炎性灶消失，实验室指标恢复正常，为显效；症状、肺部哮鸣音及肺部炎性灶基本消失，实验室指标得到改善，为有效；未达到上述标准，为无效。总有效=显效+有效。（2）血清学指标：治疗前后采集患者晨起静脉血3 ml，检测中性粒细胞比例、血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）。（3）免疫功能指标：治理前后用流式细胞仪检测辅助性T 细胞17（Th17）、调节T 细胞（Treg）。（4）肺功能：治疗前后使用肺功能仪检测第1 秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒肺活量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（5）血气指标：治疗前后采用血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（6）观察治疗前后两组不良反应发生情况：包括肠胃不适、呕吐、头晕等。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用%表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清学指标比较 研究组治疗后的中性粒细胞比例、CRP、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清学指标比较（±s）

表2 两组血清学指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n 中性粒细胞比例（%）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后34 34 t P 76.15±9.06 76.20±9.00 0.023 0.982 66.15±7.85*60.14±6.38*3.464 0.001 41.21±8.23 41.26±8.26 0.025 0.980 13.58±4.31*9.52±4.23*3.920 0.000 10.64±2.32 10.58±2.34 0.106 0.916 7.55±1.98*4.65±1.34*7.073 0.000

2.3 两组肺功能指标比较 研究组治疗后的肺功 能指标水平均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较（±s）

表3 两组肺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后对照组34研究组组别 n FEV1（L）治疗前 治疗后FVC（L）治疗前 治疗后34 t P 1.16±0.33 1.15±0.32 0.127 0.899 1.43±0.45*1.77±0.43*3.185 0.002 2.30±0.52 2.30±0.50 0.000 1.000 2.57±0.58*2.92±0.63*2.383 0.020 50.44±4.65 50.00±4.68 0.389 0.699 55.64±5.15*62.78±5.08*5.755 0.000

2.4 两组免疫功能指标比较 研究组治疗后的 Th17 水平低于对照组，Treg 水平高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组免疫功能指标比较（%，±s）

表4 两组免疫功能指标比较（%，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

Treg治疗前 治疗后对照组研究组组别 n Th17治疗前 治疗后34 34 t P 5.14±0.65 5.16±0.70 0.122 0.903 3.07±0.38*2.64±0.34*4.917 0.000 1.48±0.15 1.50±0.12 0.607 0.546 2.13±0.23*2.87±0.35*10.303 0.000

2.5 两组血气指标比较 研究组治疗后的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血气指标比较（mm Hg，±s）

表5 两组血气指标比较（mm Hg，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

PaCO2治疗前 治疗后对照组研究组组别 n PaO2治疗前 治疗后34 34 t P 56.28±6.55 56.26±6.54 0.013 0.990 80.31±6.78*87.61±6.65*4.482 0.000 55.68±5.36 55.61±5.47 0.053 0.958 45.19±5.24*39.24±5.41*4.606 0.000

2.6 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表6。

表6 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

COPD 的发病机制复杂，与肺血管、肺实质及慢性气道炎症关系密切，主要病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统，包括支气管上皮细胞脱落、支气管腺体肥大增生、气道壁结构重塑、小叶中央型肺气肿、肺泡管、肺泡囊及肺泡的弹性减退等[9]。AECOPD 指COPD 自然病程中临床症状急性加重的情况，患者常伴有脓痰、发热、气体交换障碍等症状，是导致COPD 患者死亡的独立危险因素[10]。AECOPD 的发病机制复杂，常见病因以细菌及病毒感染为主，大部分COPD 患者存在下呼吸道细菌定植的情况，且在急性加重期显著增加，但细菌感染并不是诱发AECOPD 的始发原因，其往往继发于病毒感染[11]。目前，临床主要采取预防感染、扩张气道、抑制气道炎症反应等措施治疗，包括抗菌药物、支气管扩张剂及糖皮质激素类药物，但抗菌药长期使用，患者易产生耐药性，且支气管扩张剂、糖皮质激素类药物长期使用可能会增加心血管系统不良事件发生概率，不利于患者预后。

中医学认为COPD 属“肺胀、喘病”范畴，病机多以标实为主，伴有痰、寒、瘀等，属风寒袭肺证最为常见[12]。COPD 病变部位在肺，肺主气，于鼻开窍，主表卫外，若感邪气、迁延不治，则久病而肺虚，肺虚而邪留，积攒于肺，肺气上逆而急性发作，故治疗以宣肺止咳为主。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后的血清学指标、免疫功能指标、肺功能指标、血气指标均优于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。表明苏黄止咳胶囊治疗AECOPD 患者能有效提高临床疗效，抑制炎性细胞因子释放，提升患者肺功能和免疫功能，改善通气情况，且安全性较高。苏黄止咳胶囊属中药制剂，主要成分包括麻黄、紫苏叶、地龙、紫苏子、蝉蜕等。麻黄、紫苏叶能够宣散肺中邪气、化痰平喘；地龙、前胡能疏经通脉、清热平喘；枇杷叶能降气化痰；五味子可收敛肺气；蝉蜕可疏散风邪，诸药相互配伍，能够起到宣肺散热、止咳化痰、利咽止咳的作用[13～14]。现代药理学研究证实[15]，麻黄的有效成分麻黄挥发油能够松弛支气管平滑肌，抑制过敏递质释放，起到平喘作用；紫苏叶能抑制AECOPD的多种致病菌，降低病情恶化速度；地龙中含有的琥珀酸能够抑制气道重塑，缓解患者气促、喘息等症状；蝉蜕能改善白细胞计数，从而抑制炎症介质的释放，五味子能够增强免疫力。诸药共同作用，能够起到抗感染作用，可抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，松弛气道平滑肌，缓解患者临床症状。

综上所述，苏黄止咳胶囊能有效缓解AECOPD患者临床症状，抑制炎症介质释放，增强患者机体免疫力，提升患者肺功能，且用药安全性较高。