李莉 邱流珠 樊鸿 罗文霞

高龄二胎产妇发生泌乳启动延迟的风险较高，加之受剖宫产等因素的影响，产妇产后泌乳功能会出现一定的障碍，从而不利于母乳喂养的顺利开展，对新生儿生长发育造成负面影响[1]。此外，产后乳房胀痛作为产后常见症状，往往是受乳腺淋巴潴留及乳腺导管受阻等因素影响，促使产妇双乳异常胀满，普遍伴有不同程度疼痛，甚至可能引发乳腺炎，亦会导致产后泌乳功能异常，不利于产妇的产后康复[2-3]。故而，寻求一种积极有效的干预方式对改善高龄二胎产妇泌乳功能及乳房胀痛具有极其重要的作用。有研究表明，康复综合治疗仪在促进产妇产后乳汁分泌及缓解乳房胀痛等方面具有良好效果[4]。另有研究学者发现，乳房推拿可通过点、按、压等多种手法促进产妇母乳的分泌[5]。鉴于此，本文通过研究分析康复综合治疗仪联合疏经通络推拿改善高龄二胎产妇泌乳功能及对乳房胀痛的影响，以期为高龄二胎产妇提供一种行之有效的产后康复干预方案，现结论及报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年1 月于三明市第一医院妇产科分娩的103 例高龄二胎产妇开展试验。纳入标准：（1）单胎足月妊娠；（2）年龄＞35 岁；（3）二胎产妇；（4）乳房结构及功能无异常。排除标准：（1）神志异常；（2）妊娠期合并症；（3）因各种原因无法母乳喂养。将产妇随机分为研究组（n=51）及参考组（n=52）。产妇与家属均签署同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

参考组予以常规干预，即产后定时以温毛巾完成乳房的清洁，协助产妇与新生儿尽早进行皮肤接触与乳头吮吸等。同时，为产妇及其家属普及相关康复知识，根据其理解能力讲解子宫复旧的重要性，保持病房环境的卫生整洁，制订合理饮食方案。

研究组则于参考组基础上增用康复综合治疗仪及疏经通络推拿。（1）康复综合治疗仪干预：仪器选用YS-3b 型康复综合治疗仪（购自深圳东源盛科技有限公司）。阴道分娩者以产后2 h 为干预启动时间，剖宫产者以产后6 h 为干预启动时间。干预前详细为产妇讲解仪器操作方式和干预效果。干预时协助产妇取合适体位，充分显露双乳及腰部，之后妥善将涂抹耦合剂的电极置于乳房及骶骨两侧。遵循说明书完成有关参数的设置，并以产妇耐受情况为标准适当调整。30 min/次，2 次/d，持续干预3 d。（2）疏经通络推拿：开始时间为分娩后第1 天，操作者以掌侧对产妇乳房壁实施按压，注意力度的轻柔。之后顺着乳房根部朝乳头方向进行按摩，以拇指点按乳房区域阳明经与少阴经循行穴位，包括乳中、乳根及膻中穴等，各穴位点按时长30 s，力度以产妇感到舒适为最佳。将拇指放于乳晕，朝胸壁方向实施压、挤、松等手法，完成对乳晕深面输乳管膨大部分的按压。30 min/次，2 次/d，持续干预3 d。

1.3 观察指标及判定标准

（1）泌乳功能。评估指标共3 项，即开始泌乳时间、血清催乳素及产后3 d 总泌乳量。血清催乳素的检测方式如下：抽取产妇产后3 d 晨起进食前静脉血3 mL。以3 000 r/min 离心10 min 后，吸取血清以迈瑞CL-1000i 全自动化学发光分析仪（购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）完成检测，操作遵循仪器说明书。（2）乳房胀痛。选用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，理论最低分0 分，理论最高分10 分，将0 分记作无痛，1～3 分记作轻度疼痛，4～6 分记作中度疼痛，≥7 分记作重度疼痛[6]。评估时间为干预3 d 后。（3）子宫底高度。叮嘱产妇排空膀胱，之后以平卧位完成检测。由医师徒手按摩直至子宫收缩最强，随后使用皮尺顺着腹正中线测量耻骨联合上缘与子宫底的间距，即子宫底高度。测量时间为产后2 h 及出院前。（4）疲乏情况。选择产后疲乏量表（postpartum fatigue scale，PFS）对产妇产后1、2、3 d 的疲乏情况进行评估，内容涵盖躯体和精神2 个领域，共有条目10 个，理论最低分10 分，理论最高分40 分，得分高预示产后疲乏明显[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料对比

研究组年龄36～42 岁，平均（38.41±1.06）岁；孕周37～42 周，平均（39.61±0.52）周；分娩方式：阴道分娩21 例，剖宫产30 例。参考组年龄36～42 岁，平均（38.50±1.09）岁；孕周37～42 周，平均（39.55±0.53）周；分娩方式：阴道分娩20 例，剖宫产32 例。两组上述资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组泌乳功能对比

研究组开始泌乳时间短于参考组，血清催乳素、产后3 d 总泌乳量均高于参考组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组泌乳功能对比（±s）

表1 两组泌乳功能对比（±s）

产后3 d 总泌乳量（mL）研究组（n=51）22.57±1.76 431.27±34.05 429.23±24.50参考组（n=52）25.44±1.89 375.10±39.62 402.68±21.52 t 值 7.972 7.710 5.846 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 开始泌乳时间（h）血清催乳素（μg/L）

2.3 两组乳房胀痛程度对比

研究组乳房胀痛程度优于参考组，差异有统计学意义（Z=3.419，P=0.010），见表2。

表2 两组乳房胀痛程度对比[例（%）]

2.4 两组子宫底高度对比

产后2 h 两组子宫底高度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前，两组子宫底高度均低于产后2 h，且研究组低于参考组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组子宫底高度对比[cm，（±s）]

表3 两组子宫底高度对比[cm，（±s）]

组别 产后2 h 出院前 t 值 P 值研究组（n=51）15.27±1.85 10.32±1.06 23.278 ＜0.001参考组（n=52）15.42±1.87 12.25±1.32 16.288 ＜0.001 t 值 0.409 8.172 P 值 0.683 ＜0.001

2.5 两组产后疲乏情况对比

研究组产后1、2、3 d 的PFS 评分均低于参考组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产后疲乏情况对比[分，（±s）]

表4 两组产后疲乏情况对比[分，（±s）]

组别 产后1 d 产后2 d 产后3 d研究组（n=51）28.50±2.19 21.72±2.05 14.29±1.17参考组（n=52）30.74±2.51 24.95±2.31 16.41±1.66 t 值 5.468 7.500 7.478 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

产妇产后极易出现乳房胀痛及子宫复旧欠佳等并发症，可能影响早期泌乳，进而对产妇身心健康造成不良影响[8-10]，尤其是在高龄二胎产妇中表现得尤为明显。故此，对高龄二胎产妇开展具有针对性的产后护理干预显得尤为重要。常规干预主要是以讲解和指导为主，整体干预效果并不十分理想[11]。康复综合治疗仪主要是通过电脑实施控制，对产妇乳房内部造成旋转运动及机械化震荡，发挥类似新生儿吮吸的作用，实现对局部乳房的刺激，有利于乳汁的分泌，通过腰骶部电极加速子宫复旧[12]。疏经通络推拿主要是在中医理论指导下，通过对乳房经络穴位实施按、压、挤及松等手法，实现对腧穴的刺激，进而改善局部血液循环，疏通乳房阻塞部分，促进泌乳[13]。由此推测，上述两项干预联合施展可能使得高龄二胎产妇获益，具有较高的临床研究价值。

分娩是女性特有的强烈应激过程之一，产妇产后普遍存在体内雌激素和孕激素水平的异常变化，而催乳素水平升高，可促进泌乳量的增多。然而，大部分产妇产后可能存在不同程度的睡眠质量下降及阴道疼痛，从而增加了乳汁的大量蓄积的可能，导致乳房间质的充盈与乳腺导管堵塞，从而引发乳房胀痛，乳汁分泌减少，不利于产妇产后恢复[14]。康复综合治疗仪主要是借助电极片模拟滚动、拧紧等按摩手法直接作用在乳房部位，从而促进毛细血管收缩，改善血液循环，进而改善乳腺导管堵塞，起到理想的催奶功效[15]。疏经通络推拿主要是顺着阳明经与少阴经，从乳根朝乳头方向实施按摩，其中足阳明胃经过乳房，手少阴乳房挟乳里，经脉通畅直接影响乳汁通行。因此，同时对阳明经和少阴经实施推拿，有助于气机调节，达到通络下乳的作用[16]。《医宗金鉴》记载：“按其经络……其患可愈”，证实按法具有温经散结止痛的功效，循经按穴可有效激发经气，从而促使有关刺激循经传导至体内脏腑，疏通阻滞之气，故而点按乳房四周穴位，可通其经、开其结。本文结果展示：研究组开始泌乳时间短于参考组，血清催乳素、产后3 d 总泌乳量均高于参考组；研究组乳房胀痛程度低于参考组；出院前，两组子宫底高度均低于产后2 h，且研究组低于参考组；研究组产后1、2、3 d 疲乏程度均低于参考组，上述差异均有统计学意义（P＜0.05），提示康复综合治疗仪联合疏经通络推拿可促进高龄二胎产妇泌乳功能改善，同时可缓解乳房胀痛，促进子宫复旧，减轻产后疲乏。另有研究表明，康复综合治疗仪作用部位包括产妇乳房局部及骶尾部，可促使产妇盆底肌肉的规律性收缩，提升筋膜张力，减轻盆底淤血，有利于子宫恶露的排出，改善血液循环，调节肝脏神经系统，为其产后康复起到积极促进作用[17-19]。现代医学证实，推拿手法可对乳房周围腧穴实施有效刺激，进而调控人体神经内分泌与垂体的分泌，使得大脑多巴胺系统的有效激活，实现对脑-垂体-卵巢功能的调控，促进催乳素的释放，最终有利于乳汁合成与分泌[20-21]。

综上所述，康复综合治疗仪与疏经通络推拿联用可促进高龄二胎产妇泌乳功能的改善，缓解乳房胀痛程度，有利于子宫复旧，缓解产后疲乏。