林巧玲

盆底功能性障碍疾病是产妇产后常见的卫生保健问题，包括尿失禁及盆腔脏器脱垂等，严重影响产妇生活质量。有研究表明，盆底功能障碍疾病患者就诊率较低，而无法及时获得有效治疗与干预，生理功能会逐渐降低，影响产妇身心健康[1-2]。目前临床多选择盆底康复治疗手段来帮助产妇恢复盆底肌力，但部分产妇依从性不高，会降低治疗效果，故探讨盆底康复治疗依从性的影响因素尤为重要[3-4]。目前关于盆底康复治疗依从性的影响因素，临床相关报道较多，但仍存在诸多不确定因素及争论[5]。产前健康教育的质量直接影响患者盆底康复治疗的依从性，但关于医务人员督促情况、家庭监督情况、产妇文化程度对盆底康复治疗依从性的影响尚存在争议[6]。因此，本研究对此展开探讨分析，以期为临床诊疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入福清市妇幼保健院妇产科2020 年3 月—2022 年3 月收治的200 例盆底康复治疗产妇为研究对象，开展回顾性分析。纳入标准：（1）产后时间≥42 d；（2）年龄≥18 岁；（3）单胎；（4）足月分娩；（5）临床数据完整；（6）既往无盆腔手术史。排除标准：（1）阴道异常出血；（2）盆腔急性感染；（3）精神疾病史；（4）合并传染性疾病；（5）合并心脏疾病史；（6）合并肝肾功能受损。200 例产妇中初产妇113 例，经产妇87 例；顺产120 例，剖宫产80 例；年龄18～40 岁，平均（27.63±4.21）岁；平均产后时间（46.08±2.11）d。本研究获本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采集所有产妇一般情况，包括年龄、分娩史、分娩方式、医务人员督促情况、家庭监督情况、文化程度、盆底肌力分级、盆底肌表面电信号。（1）盆底肌力分级：采用改良牛津肌力分级（modified Oxford scale，MOS）评价产妇盆底肌力，共0～5 级，分级越低，提示盆底肌力越差，3～5 级为正常；（2）盆底肌表面电信号：采用盆底康复治疗仪（南京伟思医疗科技股份有限公司）测量产妇Ⅰ类慢肌纤维电位及Ⅱ类快肌纤维电位。

1.3 观察指标及判定标准

盆底康复干预时间共3 个月，结束后评价患者期间依从情况，并分析影响盆底康复治疗依从性的独立危险因素。参考文献[7]，从每天盆底锻炼时间、盆底训练的重复次数，采用Likert 量表评分，包括根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到，赋值1～4 分，依从率=实际得分/理论最高分×100%，依从率为50%以上为依从性佳，反之为依从性差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 软件处理上述数据。以率（%）表示计数资料，组间行χ2检验；以（±s）表示计量资料，组间行t 检验；采用多因素logistic 回归分析法分析影响盆底康复治疗产妇依从性的独立危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底康复治疗产妇的依从性

200 例盆底康复治疗产妇中，有98 例（49.00%）产妇治疗依从性差，纳为非依从组；其余102 例（51.00%）治疗依从性佳，纳为依从组。

2.2 影响盆底康复治疗产妇依从性的单因素分析

两组年龄、分娩史、分娩方式、盆底肌力分级及盆底肌表面电信号比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；非依从组医务人员无督促、家庭无监督、初中及以下文化程度的比例均显著高于依从组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 影响盆底康复治疗产妇依从性的单因素分析

2.3 影响盆底康复治疗产妇依从性的多因素logistic回归分析

将盆底康复治疗产妇依从性作为应变量，将上述存在差异的单因素作为自变量，纳入logistic 回归分析模型，行量化赋值，见表2。多因素logistic 回归分析显示，医务人员无督促、家庭无监督、文化程度为初中及以下是影响盆底康复治疗产妇依从性的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 量化赋值表

表3 影响盆底康复治疗产妇依从性的多因素logistic回归分析

3 讨论

盆底功能障碍是产妇产后常见的临床疾病，若无及时干预则会严重影响产妇心理健康及生活质量[8]。盆底康复治疗已成为盆底功能障碍疾病产妇治疗的首选方案，但部分产妇依从性不佳，导致治疗失败，有研究指出，盆底康复治疗产妇依从性约为40%[9]。本研究中，200 例接受盆底康复治疗的产妇中依从性较差的产妇占49%，依从性较好的产妇占51%，与上述报道存在一定偏差，可能与样本量大小等有关。以往有报道显示，与盆底康复治疗依从性相关的临床因素多包括治疗时间、治疗难度等，这些临床因素与盆底康复治疗依从性的具体关系已获得了一定的研究成果[10-12]。因此，本文主要从产妇文化程度及周围成员督促情况着手，探讨其与盆底康复治疗依从性的关系。

本研究中，医务人员无督促是影响盆底康复治疗产妇依从性的独立危险因素，与既往文献[13]报道相符。医务人员是开展产后盆底康复治疗的主要推动者，应在整个孕期积极展开盆底康复治疗相关知识宣讲及指导，特别是在孕早期检查时即开始督促，能最大限度地让产妇得到有效的健康教育，提升产妇康复认知，帮助其将产前检查、产后康复紧密联系，使其获得积极有效的恢复。若医务人员未在整个孕期展开有效的健康宣讲，未能在产后及时督促产妇进行盆底康复治疗，会影响产妇积极性与依从性，降低盆底康复治疗效果。

本研究中，家庭无监督是影响盆底康复治疗产妇依从性的独立危险因素，与既往文献[14]报道相符。有研究表明部分产妇对产后盆底康复治疗的益处及效果认知度较高，但有约36%的产妇在日常生活中无法按照医务人员的要求完成盆底康复训练项目[15]。究其原因，在传统观念影响下，女性在家庭中需要承担更多的家务，产妇在产后恢复中依旧将重心放在照顾家庭与抚育后代上，影响其持续进行盆底肌锻炼的行为；同时家庭中其他成员对盆底康复治疗的认知也存在不足现象，无法有效监督和帮助产妇进行产后盆底康复治疗，降低产妇治疗依从性，影响治疗效果。

本研究中，文化程度初中及以下是影响盆底康复治疗的独立危险因素，与既往文献[16]报道相似。有研究指出，产妇文化程度越高，认知、态度及信念程度越好，盆底康复治疗依从性越佳[17]。究其原因，文化程度越低的产妇，接受盆底功能障碍疾病等相关知识的途径越少，在出现尿失禁等盆底功能障碍疾病时往往会认为是妊娠与分娩等导致的正常现象，会影响盆底康复治疗依从性；另外一些产妇虽了解过盆底康复治疗相关内容，但对盆底功能障碍疾病的危害认识不足，无法正确对待盆底康复治疗的作用与效果，影响依从性[18]。

综上，本研究发现产妇文化程度、家庭监督情况、医务人员督促情况是影响盆底康复治疗产妇依从性的因素，临床需加大对该类产妇的关注度，提高康复干预效果。