闫爱岐 金保正 娄雷涛

（1 江苏省盱眙县中医院 盱眙 211700；2 江苏省胡铁成名老中医传承工作室盱眙工作站 盱眙 211700）

咳嗽变异性哮喘（CVA）属哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为唯一或主要症状，无明显气促、喘息等症状，但存在气道高反应性，病情易反复发作，甚至逐渐加重，部分患者可发展为典型哮喘[1]。CVA 常被误诊为慢性支气管炎，进而延误患者病情。CVA 是慢性咳嗽最常见病因，约占慢性咳嗽的1/3 左右[2]。现阶段针对该病首选糖皮质激素与支气管舒张剂治疗，但并不能从根本上控制慢性炎症，降低咳嗽敏感性，经久不愈可引起气胸、肺气肿等并发症，严重影响患者生活质量[3]。中医药在治疗咳嗽和哮喘方面拥有极其丰富的经验。本研究旨在探讨CVA 患者应用自拟慢咳3 号方治疗的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2020 年1 月至2022 年8 月我院收治的96 例CVA 患者分为两组，每组48 例。对照组男22 例，女26 例；年龄22～57 岁，平均（32.78±4.05）岁；病程8～27 周，平均（12.45±1.58）周。观察组男23 例，女25 例；年龄18～60 岁，平均（32.60±4.10）岁；病程8～25 周，平均（11.60±1.60）周。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（编号：LLSC2019022）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[4]：咳嗽时间＞8 周，以干咳为主，伴明显夜间刺激性咳嗽；支气管舒张试验结果呈阳性或呼出气一氧化氮（FeNO）增高；有相关过敏史；吸入支气管扩张剂有效；胸部CT 未见明显异常。中医诊断标准[5]：证见风盛挛急型，证见阵发性咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒即咳，或呛咳阵作，夜卧晨起咳剧，遇烟雾异味多发，舌淡苔薄白，脉弦。

1.3 入组标准 纳入标准：18～60 岁；符合上述诊断标准；依从性好，可遵医嘱用药；患者知情签署同意书；语言、认知正常，可正常沟通。排除标准：对本研究所使用药物过敏者；合并肺结核、肺癌等严重肺部疾病者；妊娠期或哺乳期孕妇；合并血液系统、心脑血管等严重原发性疾病者；伴有精神疾病者。

1.4 治疗方法 对照组采用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（注册证号H20160447），1 吸/d，2 次/d。观察组加用自拟慢咳3 号方治疗，组方：防风、乌梅、五味子、赤芍、徐长卿、桔梗各10 g，前胡、蝉蜕、甘草各6 g；鼻痒、喷嚏、咽痒者加僵蚕3 g，牛蒡子10 g；流涕、鼻塞者加辛夷、白芷各5 g；久咳不愈者加桃仁、丹参各10 g；有咽喉黏液附着感加厚朴10 g，半夏9 g，苏梗6 g。水煎取汁400 ml，分早晚2 次温服，1 剂/d。两组均连续治疗14 d。

1.5 观察指标 （1）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评估。痊愈，中医证候积分减少＞95%且临床症状基本消失；显效，中医证候积分减少＞70%～95%且临床症状明显改善；有效，中医证候积分减少＞30%～70%且临床症状有所改善；无效，中医证候积分减少＜30%且临床症状无改善。总有效=痊愈+显效+有效。（2）咳嗽评分：于治疗前后采用咳嗽视觉模拟评分（VAS）评估，分值0～10分，分值越高，咳嗽越严重，由患者根据自身感受分别于早中晚积分，取平均分为当日咳嗽评分。（3）肺功能：于治疗前后采用肺功能测试仪检测用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）及第1 秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。（4）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）评估，包含躯体疼痛、生理职能、情感职能、躯体功能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8 个维度，共计36 个条目，各维度满分100 分，生活质量与评分呈正相关。（5）不良反应：如腹泻、恶心呕吐、头晕等。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组咳嗽评分和肺功能指标比较 治疗前，两组咳嗽评分和肺功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后VAS 咳嗽评分低于对照组，FEV1/FVC、FVC、FEV1高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组咳嗽评分和肺功能指标比较（±s）

表2 两组咳嗽评分和肺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组SF-36 评分比较 治疗前，两组SF-36 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后SF-36 各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36 评分比较（分，±s）

表3 两组SF-36 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

CVA 是常见的呼吸系统疾病，与吸烟、环境等因素有关，近年来，随着我国社会经济技术的迅猛发展，由此导致气候、环境也随之发生改变，致使大气环境污染日益加重，最终导致CVA 发病率不断上升[7]。长期咳嗽会给人精神状态及生理健康带来负面影响，对患者生活、工作造成极大影响[8]。CVA 发病基础是气道组织存在多种炎症介质及炎性细胞，长期的慢性炎症损伤，可导致迷走神经末梢暴露，刺激支气管、气管收缩而引发咳嗽[9～10]。西医针对该病主要以抗炎、舒张支气管为主，需长期且大量使用激素类药物，但长期应用可能对患者肝脏、肾脏造成损伤，且可能出现耐药性，降低治疗效果[11～12]。此外，长期应用激素类药物还可诱发焦虑、烦躁等情绪，增加心脑血管疾病发生风险。

中医学将CVA 归属于“咳嗽病”范畴，病变主脏在肺，为五脏之“华盖”，外合皮肤，上通鼻窍，最易受外邪侵袭。风邪作为百病之长，首当其冲，外感风邪，风邪侵肺，而肺通调水道，肺失宣肃，水液输布失调，积聚而化为痰夜[13～14]。同时风邪入侵会降低机体阳气，使中焦无法温煦，津液流失，积聚后而形成痰夜[15]。此外，肺为贮痰之器，痰夜郁阻气道，气道不利而发咳嗽[16]。CVA 临床表现为阵发性咳嗽、遇烟雾异味刺激多发、夜间尤甚等特点，与风邪“风盛则挛急、善行而数变”特征一致，故认为本病以风邪为患，风邪不能疏散，壅塞肺系，肺失宣肃，肺气上逆，气道痉挛而发为咳嗽[17～18]。由此可见，本病病机为风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急，证型为“风盛挛急”，治疗上应予以疏风宣肺、解痉止咳。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，VAS 咳嗽评分较对照组低，FEV1、FEV1/FVC、FVC 及SF-36 各维度评分较对照组高，说明CVA 患者应用自拟慢咳3 号方治疗效果较佳，可减轻咳嗽程度，改善肺功能及生活质量。自拟慢咳3 号方为名老中医祝谌予先生经验方过敏煎合《伤寒论》桔梗汤加减化裁而来，方中乌梅入肺经，具有敛肺止咳之效；五味子上敛肺气、下滋肾阴；防风辛散祛外风以解表，又能息内风以止痉，具有解表散邪、祛风解痉之效，与乌梅配伍，散收共用；徐长卿祛风止痒；桔梗为肺部之引经药，具有利咽止咳、宣肺祛痰之效，配五味子，升降并举；前胡降气化痰止咳；蝉蜕搜风解痉；赤芍活血祛风消肿，取“血行风自灭”之意；甘草润肺止咳，调和诸药。全方具有疏风宣肺、解痉止咳之功效，可缓解气道挛急，肃降上逆肺气，通利气道，改善咳嗽症状。同时根据患者症状加减治疗，鼻痒、咽痒、喷嚏明显者多为风邪袭于上所致，配伍辛凉之牛蒡子、僵蚕祛风止痒利咽；鼻塞流涕明显者多为风邪袭于表所致，配辛温之辛夷、白芷祛风解表通窍；久咳不愈者多因肺气郁闭日久，伤及血分，常可出现气滞血瘀之证，配伍丹参、桃仁活血化瘀，且桃仁有润肺止咳的作用。纵观全方，既能祛风又可敛肺，宣中有降，散中有敛，协调全身气机，理肺而止咳。药理显示，桔梗汤具有调控呼吸道过度炎症反应、抑制黏蛋白过度表达、降低咳嗽中枢对刺激反应、改善肺功能等作用；过敏煎具有确切的抗炎、抗过敏作用[19～20]。从安全性角度分析，两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），说明在西药治疗基础上联合拟慢咳3 号方治疗CVA 并不会增加不良反应，安全性好。中医药复方制剂有多靶点优势，与单纯西药治疗相比，联合自拟慢咳3 号方可更好地改善患者咳嗽症状及肺功能，提升疗效，促进疾病恢复。

综上所述，CVA 患者应用自拟慢咳3 号方治疗效果较佳，咳嗽症状可得到有效缓解，进而使肺功能改善，是一种安全、有效的治疗方案。