曲吉汇 王振超 天津市宝坻区人民医院泌尿外科 （天津 301800）

内容提要： 目的：探讨经尿道前列腺等离子体双极电切术和经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的应用价值。方法：遴选2019年1月～2022年12月在本院手术治疗的60例前列腺增生的患者为观察对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组患者各30例。其中，对照组患者采用经尿道前列腺等离子体双极电切术治疗，观察组则给予经尿道钬激光前列腺剜除术治疗，对比分析两组患者手术情况、手术前后最大尿流率、平均尿流率、残余尿量、血清炎性因子水平及并发症发生情况。结果：①与对照组相比，观察组患者手术时间、拔管时间及住院时间更短、术中出血量更少，且组间数据比较差异明显（P<0.05）；②两组患者手术治疗前最大尿流率、平均尿流率、残余尿量比较差异不明显（P>0.05），但手术治疗后观察组患者最大尿流率、平均尿流率多于对照组，而残余尿量则少于对照组，且组间数据比较差异明显（P<0.05）；③两组患者治疗血清炎性因子各指标水平比较差异不明显，但治疗后观察组患者前列腺素E2、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6水平均低于对照组，且组间数据比较差异明显（P<0.05）；④观察组患者并发症总发生率则低于对照组，且组间数据比较差异明显（P<0.05）。结论：经尿道前列腺等离子体双极电切术和经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的应用价值相当，但经尿道钬激光前列腺剜除术治疗手术时间短、出血量少、并发症少、恢复快等优势。

前列腺增生属于泌尿外科疾病常见病、多发病，主要表现为组织学上的前列腺间质与腺体成分增生[1,2]。在临床上，该病患者主要症状为尿频、尿急及排尿困难等，严重情况下可出现肾功能损害、膀胱结石等并发症，若不及时给予干预治疗，将会对患者的生活质量造成严重影响。目前，手术方案是治疗前列腺增生的重要手段，近年来，随着微创技术的广泛应用与发展，其在前列腺增生中所取得的效果显著。鉴于此，此次研究以本院2019年1月～2022年12月收治的60例前列腺增生患者为对象，对患者实施经尿道前列腺等离子体双极电切术与经尿道钬激光前列腺剜除术治疗，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

遴选2019年1月～2022年12月在本院手术治疗的60例前列腺增生患者为对象，采用随机数字表法将其分为两组，即对照组与观察组，各组均30例。其中，对照组患者年龄50～90岁，平均（55.31±3.71）岁；病程5个月～6年，平均（3.65±1.05）年；前列腺增生：Ⅱ度增生17例，Ⅲ度增生13例；观察组患者年龄52～88岁，平均（56.11±2.38）岁；病程4个月～7年，平均（3.70±1.09）年；前列腺增生：Ⅱ度增生16例，Ⅲ度增生14例；对比两组患者临床资料，组间差异符合此次研究要求（P>0.05），可比较。

纳入标准：①均经临床问诊、肛门指诊及B超等影像学检查，符合《良性前列腺增生临床诊断指南》[3]中相关诊断标准；②患者语言、听力及逻辑思维能力均正常，且符合手术指征；③在本院临床检查及手术资料均完整且真实，中途无丢失；④此次研究经本院医学伦理会批准，患者及陪同家自愿加入，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重精神类疾病障碍者；②伴有前列腺癌、膀胱癌、其他免疫性、急慢性或传染性疾病者；③合并肝肾、心肺等实质性脏器功能障碍者；④临床资料不全者；⑤凝血功能障碍者；⑥未签署知情同意书或中途退出者。

1.2 方法

所有患者术前均完善相关检查，之后对照组患者采用经尿道前列腺等离子体双极电切术治疗，其中所用的是司迈等离子电切镜及电切环。待置入电镜后先进行膀胱镜检查，了解患者前列腺及膀胱情况，确定治疗位置。之后按照中叶、左侧叶及右侧叶顺序电切，同时电凝止血，最后修整前列腺尖部，切除范围以标记点为准，深度可达前列腺包膜层，待冲洗完前列腺破碎组织后，并仔细电凝止血，将病理送检，常规留置导尿管，持续冲洗膀胱。术后第1天复查血常规，观看导尿管尿液，直至颜色清后拔除导尿管，若患者在此期间无法排尿，可留置导尿管，1周后拔出即可。观察组则给予经尿道钬激光前列腺剜除术治疗，其中所用的激光系统源于美国科医人，26F连续关系式前列腺电切镜及直射激光专用手件由德国Storz公司生产，主要手术内容为：先膀胱镜检查患者精阜前及两侧沟黏膜，向前推中叶，然后在5点、7点切沟，将前列腺中叶剜除。之后在12点切割出一条标准沟，位置止于精阜前1cm即可。再翻转电切镜分别自5点和7点位置始按照逆时针及顺时针方向剜除前列腺左右叶，最后修整创面，彻底止血。粉碎多余组织并吸出，并再次进行激光止血，送病理室检查切除的组织，常规留置导尿管，持续冲洗膀胱。术后第1天复查血常规，观看导尿管尿液，直至颜色清后拔除导尿管，若患者在此期间无法排尿，可留置导尿管，1周后拔出即可。

1.3 观察指标与判定标准

对比分析两组患者手术情况、手术前后最大尿流率、平均尿流率、残余尿量、血清炎性因子水平及并发症发生情况。①手术情况：观察与记录两组患者手术时间、术中出血量、拔管时间及住院时间。②血清炎性因子水平：在患者手术前、后取其清晨空腹静脉血3mL，采用本院全自动生化分析仪（生产厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：迈瑞BS-850；批准文号：奥械注准20172401214）经过离心处理后取血清，采用酶联免疫吸附法检测患者肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6水平，采用放射疗法检测患者前列腺素E2水平。③并发症：观察与记录比较两组患者术后并发症（包括尿路感染、尿道狭窄、暂时性尿失禁及急性尿潴留）发生情况。

1.4 统计学分析

此次研究中涉及的观察指标统计处理分析均用临床医师统计学助手V10.1注册版执行，其中计数资料采用%表示，用χ2检验，计量资料采用±s表示，用t检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

对两组患者手术情况记录与统计比较，得出与对照组相比，观察组患者手术时间、拔管时间及住院时间更短、术中出血量更少，且组间数据比较差异明显（P<0.05），见表1。

表1.比较两组患者手术情况(n=30,±s)

表1.比较两组患者手术情况(n=30,±s)

住院时间(d)对照组68.20±10.40 106.55±20.65 4±1.02 6±2.30观察组56.63±6.28 87.48±14.35 3±0.85 5±1.10 t 5.216 4.154 4.125 2.148 P 0.000 0.000 0.000 0.036组别手术时间(min)术中出血量(mL)拔管时间(d)

2.2 两组患者术前术后最大尿流率、平均尿流率及残余尿量情况

两组患者手术前后最大尿流率、平均尿流率、残余尿量记录比较，得出手术前两组患者各指标比较差异不明显（P>0.05），但手术治疗后观察组患者最大尿流率、平均尿流率多于对照组，而残余尿量则少于对照组，且组间数据比较差异明显（P<0.05），见表2。

表2.两组患者术前术后最大尿流率、平均尿流率及残余尿量比较(n=30,±s)

表2.两组患者术前术后最大尿流率、平均尿流率及残余尿量比较(n=30,±s)

指标对照组观察组t P最大尿流率(mL/s)手术前8.00±1.41 8.05±1.45 0.135 0.893手术后15.32±2.60 20.05±3.16 6.331 0.000平均尿流率(mL/s)手术前6.50±1.12 6.47±1.20 0.100 0.921手术后11.71±1.58 13.56±2.05 3.915 0.000残余尿量(mL)手术前 157.64±20.33 157.70±20.43 0.011 0.991手术后37.54±4.88 18.30±2.62 19.026 0.000

2.3 两组患者手术前后血清炎性因子水平比较

对两组患者手术前后各血清炎性因子水平检测与统计比较，得出两组患者治疗血清炎性因子各指标水平比较差异不明显，但治疗后观察组患者前列腺素E2、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6水平均低于对照组，且组间数据比较差异明显（P<0.05），见表3。

表3.对比两组患者手术前后血清炎性因子水平(n=30,±s)

表3.对比两组患者手术前后血清炎性因子水平(n=30,±s)

指标对照组观察组t P前列腺素E2(pg/mL)手术前50.41±6.58 50.30±6.65 0.064 0.949手术后34.90±5.15 26.21±3.40 7.713 0.000肿瘤坏死因子-α(ng/L)手术前71.41±8.30 71.50±8.00 0.043 0.966手术后61.02±5.46 43.20±4.28 14.069 0.000白细胞介素-6(pg/mL)手术前5.42±1.55 5.31±1.68 0.264 0.793手术后4.90±1.00 2.23±0.36 13.760 0.000

2.4 两组患者术后并发症情况

对两组患者术后并发症发生情况观察与统计比较，得出观察组患者并发症总发生率低于对照组，且组间数据比较差异均明显（P<0.05），见表4。

表4.两组患者术后结石清除率及并发症情况比较(n=30,n/%)

3.讨论

本次研究结果显示，与对照组相比，观察组患者手术时间、排管时间及住院时间更短、术中出血量更少，手术治疗后观察组患者最大尿流率、平均尿流率多于对照组，而残余尿量则少于对照组，前列腺素E2、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6血清炎症因子水平均低于对照组，而并发症总发生率6.67%则显著低于对照组26.67%，且组间数据比较差异均十分明显（P<0.05）。就其原因分析：相较于经尿道前列腺等离子体双极电切术治疗的对照组，观察组患者采用的是经尿道钬激光前列腺剜除术治疗，该手术属于微创手术，其原理是将钇铝石作为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥及激活离子钬的激光晶体所制成的脉冲激光装置所发出的激光治疗，具有良好的功能、安全性高、适用范围广及手术创伤小等治疗优势，可有效避免治疗性损伤[3,4]。另外，两组患者治疗前后血清炎性因子指标差异不明显，但观察组患者手术治疗后前列腺素E2、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6血清炎症因子水平各指标水平明显改善，且患者术后并发症发生率相较于对照组更低。可见，经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的应用价值明显，这与陈海水等[5]及彭毅等[6]的研究结果基本保持一致。

综上所述，经尿道前列腺等离子体双极电切术和经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的应用价值相当，但经尿道钬激光前列腺剜除术治疗手术时间短、出血量少、并发症少、恢复快等应用优势。