刘 晨 邹瞭南

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于中胚层组织的间叶性肿瘤,具有非定向分化的特性。该病最早在1983年由Mazur首先报道[1],近年人群中的发病率为1/10万～2/10万,占胃肠道肿瘤的1%～4%[2]。巨大壁间型GIST在临床上较为少见,国内报道的多为个案,国外相关文章也不多见。本例是以消化道出血为首要表现,最终诊断为壁间型间质瘤,经双镜联合手术治疗后症状明显改善。术后随访未见复发及转移,现报告如下。

1 病历资料

患者,男性,66岁,因“解黑便2周余”入院,阳性症状有时有上腹部胀闷不适,解黑便。既往糖尿病病史,规律口服二甲双胍(0.5g tid),自诉血糖控制可。否认消化道肿瘤及遗传病史。查体:一般情况良好,腹部无阳性体征。辅助检查:血、尿常规、空腹葡萄糖、肝功8项、降钙素原、血沉、D二聚体+FDP、凝血4项、肿瘤标志物水平、甲功未见明显异常。大便隐血试验阳性(+)。胃镜:胃底见一大小约5 cm巨大肿物,顶端见溃疡,覆黄苔,周边黏膜围堤样隆起,质韧,易出血;活检病理:(胃底)免疫组化提示胃间质瘤。全腹增强CT:胃后、脾脏前方间隙可见一不规则较大软组织密度影,大小约128 mm×92 mm×67 mm,平扫约34 Hu,增强扫描不均匀强化,动脉期47 Hu,门脉期56 Hu,胃腔、脾脏及胰腺呈受推压改变,并可见病灶与胃浆膜层分界不清;周围暂未见明显肿大淋巴结;肝左叶S4见多发斑片状稍低密度灶。诊断考虑胃底巨大间质瘤;肝占位性病变(性质待定)。

排除禁忌证,于2021-06-03日全麻下行腹腔镜探查术,术中见肿瘤位于胃底大弯侧,大小约12.0 cm×11 cm×7.0 cm,与左膈肌、脾门及脾上级关系紧密,肝S4黄色肿物,大小约为1.5 cm×1.5 cm,余脏器组织未见异常,未见腹水,拟腹腔镜联合胃镜行胃底巨大间质瘤切除术+肝S4肿瘤切除术。……