刘芳芳，姜 怡，蔡雨晴，，刘苓霜

1.上海中医药大学（上海 201203）；2.上海中医药大学附属龙华医院（上海 200032）

国家癌症中心公布的全国癌症统计数据显示，在所有恶性肿瘤中，肺癌的发病率和病死率均居于首位［1］。肺癌是威胁我国人民身心健康的主要恶性肿瘤，我国肺癌患者5 年总生存率仅为19.7%，而转移性晚期肺癌患者的5 年生存率仅为5%［2］。肺癌脑转移发生率较其他恶性肿瘤高，20%～65%的肺癌患者会发生脑转移，肺癌脑转移的预后差，患者的自然生存时间平均仅为1～2 个月［3］。现代医学认为，肺癌脑转移是一个多机制、多途径的复杂过程，基于经典的“种子土壤学说”［4］及“机械-解剖学说”［5］，目前的研究方向主要集中于脑微环境的特殊性，包括颅内独特的细胞类型、解剖结构、代谢限制和免疫环境，这些与颅外病变截然不同的颅内微环境塑造了转移过程［6］。但肺癌脑转移的机制仍无具体定论，临床诊疗也因此存在一定的限制。本文基于“肺脑相系”理论探析肺癌脑转移的中医病机，进而为从肺论治肺癌脑转移提供参考。

1 肺与脑密切联系

肺与脑密切联系的论述最早源于《黄帝内经》，如《素问·刺热》载“肺热病者……头痛不堪…刺手太阴……”，表明肺与脑二者病理相关，肺部疾病可引起头部病变，并提出从肺论治头部疾病。生理上“鼻为肺之窍”，肺和脑通过鼻相通，“盖鼻乃肺之窍，而为脑气宣通之路”（《先醒斋医学广笔记·杂症》）。明代陈士铎《外经微言·风寒殊异》载：“肺通于鼻，鼻通于脑，风入于肺，自能引风入脑而作头痛。