杨雪鑫,高连印（首都医科大学中医药学院,北京 100069）

肝性脑病（Hepatic Eencephalopathy，HE）是一种主要由代谢紊乱、严重肝功能障碍或紊乱引起的中枢神经系统功能障碍综合征。肝性脑病可诊断为肝功能异常和有神经/精神症状的疾病，其中排除其他脑部疾病[1]。从目前对HE治疗的研究发现，中西医结合相比于单独西医治疗，可以显著缓解患者的症状，减少药物的副作用，并且比普通药物更快地切断疾病向其他器官的传播。本文以肝肠脑轴理论为基础，从中医病因、病机、证候分类及治疗等方面对HE进行综述，以期更好地利用中医药进行防治。

1 中医对肝性脑病的认识

1.1 对病名的认识 中医中并没有“肝性脑病”这一名词，但是根据肝性脑病的临床表现来看，HE属中医学“昏蒙”、“闭证”、“郁冒”、“谵妄”、“癫狂”、“急黄”与“瘟黄”等范畴。“神昏”一词在金·成无己《伤寒明理论》中被提出[16]。“暴不知人”、“谵妄狂越”在《黄帝内经》中有记载。“热邪在骨髓，而脑为髓海，故热气从骨髓流入于脑，则身体发黄，头脑痛，眉疼，名为脑黄候。”出自巢元方《诸病源候论·卷十二·脑黄候》。

1.2 病因病机

1.2.1 古代医籍对本病病因病机认识 《黄帝内经》中记载“湿邪困人，蒙蔽清窍，见神识不爽，困乏嗜卧，头重如裹，甚则目蒙神昏”“火邪亢盛，则神志不宁，眩晕，耳鸣”。《临证指南医案》中提出：“病在肝胆胃经，三阳并而上升，故而火炽则痰涌，心窍为之闭塞。”《外感温热篇》指出“湿热熏蒸，将成浊痰蒙蔽心包”[2]。巢元方的《诸病源候论·卷十二·脑黄候》云：“热邪在骨髓，而脑为髓海，故热气从骨髓流入于脑，则身体发黄，头脑痛，眉疼，名为脑黄候。……