杨迪（天津市红桥区中医医院,天津 300132）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其发病一般与有害气体或颗粒物所引起的肺部炎症有关[1]。发病早期一般表现为慢性咳嗽、咳痰，随着病程延长会逐渐出现气短、呼吸困难、喘息、胸闷等症状，晚期则会累及心、肝等脏器，出现呼吸衰竭、体重下降等症状，严重威胁着患者的生命安全[2]。目前，COPD的临床治疗多以药物或呼吸机配合为主，虽能短期改善患者症状，但存在副作用大、并发症多或耐药性强等特点。且COPD的发病机制复杂，受个体差异等因素的影响，常规西医的干预效果不尽理想。中医认为，COPD属于“肺胀”、“喘证”的范畴。近年来，中医药在COPD的临床治疗中得到了广泛应用，并取得了较好的效果。本文收集相关文献，并对中医药治疗COPD的临床进展进行综述。

1 COPD的中医发病机制

祖国医学认为，COPD的发病主要是先天不足、七情受损、外邪侵袭，致使肺、肾、脾等脏腑功能不调，最终引起咳、痰、喘。COPD是本虚标实之症，虚实并重，本虚主要表现为肺肾脾虚，标实主要表现为外邪、痰浊和血瘀[3]。其发病机制主要为：①外邪入侵。外感六淫是COPD的主要诱发因素[4]。六淫为风、寒、暑、湿、燥、火的统称。若机体卫外不固、正气不足，六淫经皮毛、口鼻侵袭，并汇集于肺并伤之。风寒犯肺使肺气郁结而无处宣发，上逆而成痰，使肺失宣肃，肺胀乃发[5]。风热入侵会导致蒸液为痰，气道阻滞，伤及肺气，使肺失宣肃，加剧咳痰喘症状[6]。燥火之邪灼伤肺气，阻碍气道，引发气逆咳喘。因此，吸烟是引发COPD的主要发病因素[7]。外邪入侵，导致肺虚，肺虚又加剧外邪，反复作用，逐步引发肺胀。②脏腑虚损。肺是气之主，当机体反复咳嗽、哮喘，迁延不愈会导致肺气亏虚，引发肺失宣津，水液骤停而痰湿，痰湿阻滞气道，引发胸闷、气喘、咳痰[8]。肾为气之根，肾虚失运则水湿成痰、肾不纳气，致使肺气上逆，引发咳喘症状[9]。脾乃痰之源，脾虚损则运化不利，致使痰浊上乘并累及肺，引发肺胀[10]。随着病情迁延，致使肺不主气，肾不纳气，引发呼吸困难、短促，致使肺肾脾俱损。③痰瘀入肺。痰浊和瘀血是COPD发病的重要原因。当机体因正气不足、外感六淫而引发痰浊、瘀血入肺，痰瘀互结、气血运行失常、瘀血内阻，痰阻于肺，致使肺失宣降、肺气郁痹，最终引发肺胀[11]。

2 中医药对COPD的临床治疗

中医认为，“急则治其标，缓则治其本”。根据患者表现，一般可以将COPD分为稳定期和急性发作期。中医药治疗COPD应根据患者的不同分期对症选择中药汤剂、中成药、穴位治疗、针灸等疗法，能取得良好的治疗效果。

2.1 COPD稳定期 按照发病机制的区别，COPD稳定期主要以肺脾两虚型、气虚痰瘀型和肺肾阳虚型等为主。根据患者的不同分型合理选择治疗方法，能取得良好的治疗效果。

2.1.1 肺脾两虚型 COPD肺脾两虚型一般因肺气亏虚、脾失运化，肺失濡润，湿聚为痰饮。治疗应以补脾益肺、祛湿化痰为主。卢亭旭[12]在常规西药治疗的基础上，采用健脾化痰汤治疗COPD稳定期肺脾两虚患者，结果显示，健脾化痰汤通过调节患者的气道炎性因子来降低患者的中医评分，取得良好的疗效。胡涛[13]等人在基础治疗的基础上，加用参苓白术散治疗COPD稳定期肺脾两虚患者。结果显示，参苓白术散能改善患者的肺功能，增加患者的6分钟步行距离，其机制可能与调节患者的氧化应激反应密切相关。除常规中药治疗，穴位疗法也在COPD肺脾两虚患者治疗中有着良好的应用。穴位贴敷能够有效刺激机体经络调节脏腑功能。危蕾[14]等人在采用舒利迭吸入治疗的基础上，对COPD肺脾两虚患者加用“三伏天”穴位贴敷、穴位注射治疗。经3年治疗后，患者的症状得到有效改善，证候积分和CAT评分显著降低，还能调节免疫使患者恢复免疫平衡。

2.1.2 气虚痰瘀型 COPD气虚痰瘀型主要因正气不足导致气虚痰瘀、瘀血阻滞、气不布津、津聚成痰。治疗应以益气活血、祛瘀化痰为主。马丽亚[15]等人在常规西药治疗的基础上，采用黄芪汤加减治疗稳定期气虚痰瘀型COPD患者，治疗后患者的用力肺活量、1秒钟用力呼气容积等肺功能指标均显著提高，患者的生活质量也显著改善，取得良好的治疗效果。山萌[16]等人对COPD稳定期气虚痰瘀型患者在舒利迭吸入治疗的基础上，口服益肺化痰活血颗粒进行治疗，经治疗后，患者的肺功能指数得到显著改善，圣乔治呼吸问卷（SGOR）评分显著下降，取得了良好的治疗效果。柏崇新[17]在常规治疗的基础上，采用益气化痰祛瘀法治疗气虚痰瘀型稳定期COPD患者，治疗后患者的肺功能得到显著改善。

2.1.3 肺肾阳虚型 肺肾阳虚型一般是肺阳虚后，肺金无法生水，子病殃及母病引起肾气虚，致使肺失宣津而痰湿，肾不纳气而气虚。治疗应以温肺补肾、健脾益气为主。动物实验显示，补气温阳法能通过调节COPD肺肾阳虚型大鼠的炎性机制来改善大鼠的肺功能[18]。周晓明[19]在噻托溴铵粉和布地奈德福莫特罗粉吸入治疗的基础上，加用二仙补肾汤进行治疗。结果显示，二仙补肾汤能显著提高患者的肺功能，其作用机制可能与调节Cyr61、MCP-1和IL-8的水平有关。唐小婵[20]等人在常规治疗的基础上加用双肾草熬汤口服治疗，治疗后患者的肺功能改善显著，症状改善时间显著缩短。

2.2 COPD急性期 中医认为慢阻肺急性发作期的病理病机主要为本虚标实，肺脾肾亏虚是本虚，血瘀、水饮、痰浊是标实，本虚、标实间相互影响。患者临床表现为呼吸困难，痰脓且量大，早期以痰浊为主，逐步向痰瘀互结以及痰浊、水饮、血瘀之间的错杂为患过渡，在风寒湿邪外侵的影响下加剧病情，最终形成痰、瘀及其互阻的实证为主并兼有正虚。COPD急性期的常见分型有痰热蕴肺型、外寒内饮型、痰湿阻肺型和阳虚水泛型等。

2.2.1 痰热蕴肺型 痰热蕴肺型一般因外邪侵肺、热损肺津、液炼结痰、痰热相结而肺络壅阻。治疗一般遵循滋阴养肺、化痰平喘的原则。李霞[21]等人在常规西药治疗的基础上，对痰热蕴肺型AECOPD患者加用清金化痰汤进行治疗，经治疗后，患者的中医证候积分显著下降，FEV1、FEV1/FVC、PaO2等肺功能指标显著提高，血清CRP、IL-6水平下降，IL-10水平提高，表明清金化痰汤能通过调节患者的炎性因子，来提高患者的肺功能。王世俊[22]在特布他林治疗的基础上，为痰热蕴肺型COPD急性加重期患者采用平喘止咳汤治疗，结果显示，采用平喘止咳汤联合特布他林能显著提高患者的呼吸力学水平，降低患者的中医证候积分，取得较好的治疗效果。李健珍[23]对痰热蕴肺型AECOPD患者采用头孢哌酮钠、多索茶碱联合加味瓜蒌薤白半夏汤进行治疗，结果显示，加味瓜蒌薤白半夏汤能改善患者的血气状态和呼吸力学指标，对促进患者的康复有着良好的疗效。

2.2.2 外寒内饮型 外寒内饮型一般因寒邪入侵、饮邪迫肺、肺失宣降、寒水相结而成肺胀。治疗应遵循温肺化饮、解表散寒。张美萃[24]等人在抗感染、化痰止咳、平喘治疗的基础上，对外寒内饮型COPD急性期患者加用小青龙汤治疗，结果显示小青龙汤能通过调节患者的炎性因子发挥气道重塑的作用，有效改善肺功能。马洁琼[25]在常规药物治疗的基础上，对外寒内饮型老年AECOPD患者给予加减小青龙汤进行治疗，加减小青龙汤能宣肺平喘、温中化痰，调节患者炎性因子，改善患者肺功能。马强[26]等人在西药治疗的基础上，采用小青龙汤加减治疗外寒内饮型COPD急性加重期患者，患者的肺功能得到显著改善，炎性因子水平得到改善，有着良好的疗效。

2.2.3 痰湿阻肺型 痰湿阻肺型一般因脾气不足、水湿成痰、阻于肺部而肺失宣降、气机失调。治疗应遵循宣肺去湿、祛痰平喘的原则。罗明[27]在常规药物治疗的基础上，对痰湿阻肺型COPD急性加重期患者加用宣肺健脾汤进行治疗，经治疗，宣肺健脾汤能显著降低患者的中医证候积分，增强患者的呼吸功能，提高患者的运动耐受力。陈明[28]等人对痰湿阻肺型COPD急性加重期患者在常规西医治疗的基础上，基于培土生金理论加用玉屏风散和六君子汤进行治疗。治疗后，患者的中医证候积分得到有效降低，气道组织炎症细胞浸润得到有效减轻，气道重塑被抑制，肺功能得到有效改善，取得良好的疗效。赵纯[29]等人对痰湿阻肺型COPD合并肺部感染患者采用清肺饮加味联合参麦注射液进行治疗，结果显示，该疗法能有效改善患者的肺部感染，增强肺功能，取得良好的疗效。

2.2.4 阳虚水泛型 阳虚水泛型一般因气损及阳引起肺脾肾阳虚，肺阳虚无法化津，脾阳虚不得运转，肾阳虚无法主水，致使水邪泛滥，肺失宣肃并引发肺胀[30-32]。沈梦玥[33]等人在西医常规治疗的基础上，对阳虚水泛型COPD急性加重期患者加用真武汤合五苓散进行治疗，结果显示，真武汤合五苓散联合西医能有效调节患者的炎性因子，提高患者肺功能，降低患者的复发率，取得良好的疗效。此外，有研究显示，真武汤合五苓散还能调节阳虚水泛型COPD急性加重期患者的血清SOD、MDA水平，增强抗氧化能力，改善血管内皮损伤，有着良好的治疗效果[34]。王雪芹[35]在常规西药治疗的基础上，遵循温肾宣肺、活血利水之法加用自拟中药汤剂治疗阳虚水泛型COPD急性加重期患者，能显著降低患者的中医证候积分。牛彩琴教授遵循温阳散寒暖脾肾、宣肺化饮平咳喘、利水消肿调气机、活血化瘀通经络的原则，以揿针结合中药治疗阳虚水泛型肺胀，能有效减轻急性期症状，降低病发次数[36-38]。

3 结语

中医治疗慢阻肺的机制相对成熟，能够根据患者的病情合理用药，治疗方案的系统性、人文性更强，联合西医治疗方式，更利于达到理想的治疗效果。但因其在治疗标准等方面尚未统一，治疗效果也受医生专业水平的影响，因此，要想推进中医治疗慢阻肺疗法的标准化与科学性，还需在此方面加强理论研究与实践经验总结，促使治疗方法的借鉴性更强、临床应用价值更高。