李晓琳

（成武县人民医院脑电图室 山东 菏泽 274200）

颅脑创伤主要指头颅部的外伤，以撞伤、跌坠伤最为常见，可引起脑组织严重损伤，诱发头皮疼痛、意识障碍、四肢无力等多种症状，严重者可威胁生命。目前，临床对于颅脑创伤患者入院后多以积极对症治疗为主，但部分患者治疗后仍存在颅内压增高现象，造成脑灌注压下降，脑功能进一步恶化，增加脑疝等并发症风险[1-2]。因此，做好颅内压的监测对改善颅脑创伤患者病情具有重要意义[3-4]。既往，有创性颅内压监测是临床评估颅内压状态的金标准，其可准确反映颅内压，为患者的临床治疗提供重要指导。但其侵入性操作会诱发感染、颅内出血等多种并发症，且设备价格昂贵，不适用于基层医院。经颅多普勒超声（TCD）则是一种无创影像学技术，其具有操作简单、无创伤、重复性强的特点，不仅能够准确显示脑部病灶的位置、大小、形态等多方面信息，还可反映脑血流动力学变化，同时可测量视神经鞘直径（ONSD）的变化，有助于临床评估颅内压变化[5-6]。本研究旨在分析TCD 在评估颅脑创伤患者颅内压中的临床价值及参数变化。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月成武县人民医院收治的50 例颅脑创伤患者作为研究对象，其中男28 例，女22 例；年龄28 ～71 岁，平均年龄（46.25±4.18）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18 ～28 kg/m2，平均BMI（24.36±1.49）kg/m2；致伤原因：22 例车祸伤，15 例坠物砸伤，13 例跌落伤；受伤侧：24 例左侧，26 例右侧。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属均签订知情同意书。

纳入标准：①经影像学检测确诊为颅脑创伤，伴有外伤史者；②开展有创性颅内压监测，行TCD 检测者。排除标准：①肝肾衰竭者；②存在颅内肿瘤者；③合并急性脑血管病变者；④存在开颅手术史者；⑤影像学资料缺失者。

1.2 方法

所有患者均行有创性颅内压监测及TCD 监测。

有创行颅内压监测：所有患者均于术中留置颅内压监测探头，留置于创伤侧脑实质内2 ～3 cm，常规经侧脑室额角穿刺点置入脑室内，术后颅内压监测探头留置1周；颅内压＞20 mmHg 为颅内压增高，颅内压≤20 mmHg为颅内压正常。

TCD 监测：选用美国GE 公司的LOGIQ-E9 型彩色超声仪开展检测，患者取平卧位，将超声探头置于患侧，获得脑部二维图像后，开展彩色多普勒血流显像技术，检测颅内血管分布、走向等，并明确大脑中动脉血流参数变化，包括舒张末期血流速度（Vd）、收缩期峰值血流速度（Vs）、平均最大血流速度（Vm）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）；之后开展ONSD 检测，将探头放于闭合的眼睑上，开展横向、纵向扫描，待获得理想图像后再进行超声增益及输出等参数调整，仔细观察视神经鞘边界，并分别测量双侧眼球后3 mm ONSD，重复测量3次取平均值。所有患者依据颅内压分为颅内压增高组（15例）及颅内压正常组（35 例）。

1.3 观察指标

①血流动力学及ONSD 变化：比较颅内压增高组与颅内压正常组Vd、Vs、Vm、PI、RI、ONSD变化。②诊断价值：绘制ROC 曲线，分析Vd、Vs、Vm、PI、RI、ONSD 及联合检测诊断颅内压增高的临床价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。绘制ROC 曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC 值＞0.9 表示诊断效能极高，0.7 ～0.9 表示诊断效能良好，0.5 ～＜0.7 表示诊断效能较差；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学及ONSD 变化

颅内压增高组Vd、Vm 低于颅内压正常组，Vs、PI、RI、ONSD 高于颅内压正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学及ONSD 变化对比（±s）

表1 两组血流动力学及ONSD 变化对比（±s）

组别Vd（cm·s-1）Vs（cm·s-1）Vm（cm·s-1）颅内压增高组（n=15） 48.96±5.63 162.58±15.32 86.56±7.12颅内压正常组（n=35） 60.52±6.87 151.42±13.64 95.41±8.05 t 5.7342.5563.681 P＜0.001＜0.050＜0.010组别PIRIONSD/mm颅内压增高组（n=15） 1.34±0.250.69±0.115.87±0.74颅内压正常组（n=35） 1.02±0.220.52±0.094.78±0.65 t 4.5255.7225.213 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 诊断价值

绘制ROC 曲线显示，Vd、Vs、Vm、PI、RI、ONSD 及联合检测诊断颅内压增高的曲线下面积分别为：0.709、0.684、0.798、0.813、0.733、0.844、0.947，联合检测价值最高。见表2、图1。

图1 经颅多普勒超声参数在评估颅脑创伤患者颅内压中的临床价值

表2 不同检测方式诊断价值

3 讨论

颅脑创伤病情较为复杂，在患者脑部受到车祸、重物砸击等直接或间接外力冲击时，会给受力部位带来较大创伤，引起局部脑组织死亡，并可出现颅内血肿等病理性变化，加重脑神经功能障碍，甚至诱发多种并发症，威胁患者生命[7-8]。目前，临床对于颅脑创伤患者入院后会全面完善相关检测，并针对性开展去骨瓣减压术、开颅血肿清除术等治疗方案，以阻止脑损伤持续进展，并降低由颅脑创伤所致的颅内高压，从而保护神经功能，改善患者预后。但部分患者经积极治疗后仍存在颅内压增高现象，可对脑部的代谢造成严重影响，并改变脑血流动力学，产生脑水肿，使得颅脑损伤进一步加重，易并发脑出血、脑疝，导致脑功能严重障碍[9-10]。因此，临床还需做好颅内压的监测，以便及时发现颅内压增高，进一步完善降压治疗，稳定颅内压，减轻脑功能损害，从而改善患者预后。

有创性颅内压监测为当前明确颅内压变化的金标准，其通过置入脑室型探头，准确监测颅内压的变化，了解患者病情的动态变化，完善颅内降压方案，增强治疗效果。但有创伤颅内压监测的并发症风险较高，且设备难以在基层医院推广，仍需寻找准确性高、无创伤的检测方式。本研究结果显示，颅内压增高组Vd、Vm 低于颅内压正常组，Vs、PI、RI、ONSD 高于颅内压正常组；绘制ROC 曲线显示，Vd、Vs、Vm、PI、RI、ONSD 及联合检测诊断颅内压增高的曲线下面积分别为：0.709、0.684、0.798、0.813、0.733、0.844、0.947，联合检测价值最高；提示TCD 在颅脑创伤患者颅内压评估中价值高，可准确鉴别颅内压增高。TCD 是一种无创影像学技术，其在二维超声基础上联合多普勒技术，不仅能够明确脑部损伤位置、大小、与周围组织关系等多方面资料，还可借助多普勒技术开展脑部血流监测，获得脑血流频谱，以丰富诊断信息，便于临床诊断工作的开展。正常情况下，颅腔内容物由脑组织、脑脊液、脑血容量等构成，颅内压则是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，与脑脊液的压力接近。当患者脑部受到外力冲击时，会引起不同程度脑挫裂伤、硬膜下血肿等，促使颅腔内容物间失去平衡，致使颅内压增高。而颅内压增高后可降低脑血流灌注，引起脑血流动力学异常变化，促使大脑中动脉Vd、Vm 下降，Vs、PI、RI 异常升高，故通过监测脑血流变化，有助于评估颅内压状态[11-12]。而TCD 可实现脑血流动力学变化的实时监测，且对设备要求低、无创伤，更有助于后续患者颅内压的动态评估，并及时调整临床降压方案。同时，ONSD 主要指包绕视神经及周围脑脊液的硬脑膜直径，当颅内压出现升高时，会使颅内脑脊液顺压力梯度差流向视神经周围的蛛网膜下隙，导致ONSD 增大，故测量ONSD 能够间接反映颅内压[13-14]。TCD 亦可完成ONSD 的精准检测，有助于进一步明确颅内压变化。在TCD 检查过程中，不仅可明确患者脑部血流动力学的变化，还可准确测量ONSD，可多方面反映颅内压变化，故可及时明确颅内压是否增高，便于掌握患者病情，完善针对性治疗方案，更好改善患者预后。

综上所述，TCD 检查在颅脑创伤患者颅内压评估中价值高，可提高颅内压增高检出灵敏度、特异度，便于临床更好开展诊疗工作，避免脑损伤进一步加重。