史振文（江苏省常州市武进区疾病预防控制中心,江苏 常州 213100）

玫瑰痤疮是一种受内、外多种因素相互影响且发病机制不明确的面部慢性皮肤病，主要症状为面中部好发的持续性红斑、阵发性潮红和毛细血管扩张，常伴刺痛或烧灼感等不适症状，病情加重甚至可引发心血管、代谢、消化、神经和精神等系统的疾病，对患者身心健康造成不良影响[1-3]。玫瑰痤疮尚无统一的治疗方法，现代医学从炎症反应着手，采用甲硝唑凝胶、夫西地酸乳膏等药物进行对症治疗，祖国传统医学认为此病与气滞血瘀关系密切，从而使用改善微循环的药物[4]。目前关于传统医学与现代医学相结合用于治疗玫瑰痤疮的研究较少，故本研究旨在探讨当归苦参丸联合甲硝唑凝胶外用对玫瑰痤疮的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将80例按照纳入标准选取的于2019年10月-2022年10月在我院皮肤科门诊就诊的玫瑰痤疮患者随机均分为仅用甲硝唑凝胶外用治疗的对照组（n=40）和当归苦参丸联合甲硝唑凝胶外用治疗的观察组（n=40）。对照组男性26例，女性14例；年龄23-56岁，平均年龄（45.57±10.85）岁；病程1-4.5年，平均病程（3.25±1.06）年；红斑型31例，丘疹脓包型9例；皮损检查：蠕形螨33例，小芽孢杆菌7例。观察组男性28例，女性12例；年龄25-55岁，平均年龄（44.89±10.79）岁；病程1-5年，平均病程（3.19±1.09）年；红斑型29例，丘疹脓包型11例；皮损检查：蠕形螨32例，小芽孢杆菌8例。两组患者在性别、年龄、病程、表型等资料方面具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①玫瑰痤疮诊断按照英国皮肤科医师协会制定的《玫瑰痤疮管理指南》[5]中的相关标准；②年龄＞18岁；③皮肤镜检显示真菌阴性；④患者知情同意。排除标准：①近1个月内接受过抗炎药物治疗者；②伴有其他皮炎者；③处于妊娠期、哺乳期者；④重要脏器功能损害者。

1.2方法 对照组患者采用甲硝唑凝胶（规格：20g:0.15g）外用治疗，使用氨基酸洁面奶进行面部清洁后，用棉签蘸取适量药物局部均匀涂抹在患处，每日早晚各1次，2周为一个疗程，连续使用8周。观察组在对照组的基础上予以当归苦参丸（规格：每20丸重1g，每袋装5.5g）口服治疗，一次5.5g，每日2次，连续服用8周。两组患者在接受治疗期间均禁忌烟酒，清淡饮食，保持良好生活习惯，每2周进行门诊复诊并记录皮肤状态变化，治疗8周后进行疗效判定，随访3个月进行复发情况记录。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后的皮肤状态、症状评分和治疗效果。①皮肤状态：氨基酸洁面奶清洁面部后，在恒定的温度和湿度环境下保持0.5h，再进行皮损发生处pH值、红斑指数、角质层含水量和经皮水分丢失量测定。②症状评分：由2名具备丰富经验的皮肤科医生对患者进行面部红斑、丘疹脓包、瘙痒和色素沉着症状评分，评分采用4级法，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状，症状轻重与评分呈正比。③治疗效果：采用疗效指数进行判定，根据玫瑰痤疮全球医师评分[6]对面部红斑、丘疹脓包、瘙痒和色素沉着进行症状评分累积计算出皮损积分，无效为疗效指数＜50%，有效为50%≤疗效指数＜75%，显效为75%≤疗效指数＜100%，痊愈为疗效指数=100%，总有效率=（有效+显效+痊愈）/总例数×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS26.0软件包进行数据分析。皮肤状态、症状评分等资料用（±s）表示，组间和组内比较行t检验；治疗效果以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后各皮肤状态指标比较 两组患者治疗前皮损处pH值、红斑指数、角质层含水量和经皮水分丢失量比较，无明显统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，两组患者皮损处pH值、红斑指数和经皮水分丢失量较治疗前降低，观察组降低更加明显，而角质层含水量呈相反趋势，组间和组内比较，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后各皮肤状态指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后各皮肤状态指标比较(±s)

注：*P＜0.05：与同组治疗前比较。

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2.2两组患者治疗前后各症状评分比较 两组患者治疗前面部红斑、丘疹脓包、瘙痒和色素沉着得分比较，无明显统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，两组患者面部红斑、丘疹脓包、瘙痒和色素沉着得分均较治疗前降低，且观察组降低更加显著，组间和组内比较，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后各症状评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后各症状评分比较(±s,分)

注：*P＜0.05：与同组治疗前比较。

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2.3两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗有效率（82.50%，33/40）明显高于对照组（60.00%，24/40），两组间比较，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

目前对玫瑰痤疮的治疗主要是在嘱患者规律饮食、注意劳逸结合和调整内分泌的基础上进行用药，因皮损处组织镜检常可见螨虫、芽孢杆菌等病原体，故常采用甲硝唑凝胶局部外涂以杀灭螨虫和芽孢杆菌达到控制局部炎症反应而改善患者症状，但仅施以甲硝唑凝胶外涂的效果常不甚理想[7-8]。

祖国医学认为玫瑰痤疮与肺胃积热有关，宣泄积热有助于患者症状改善。当归苦参丸配伍中的当归具活血化瘀和养血润燥作用，苦参具平衡油脂分泌和清除毒素作用，二者相伍能达活血化瘀和凉血解毒之效[9-10]。常征[11]等人将当归苦参丸用于脂溢性皮炎治疗中，结果发现当归苦参丸能够降低患者皮肤表皮的炎症反应和改善皮肤屏障功能，提示其或可用于玫瑰疹的治疗，以改善患者面部皮肤状态。

本文研究结果发现，两组患者皮损处pH值，红斑指数，经皮水分丢失量，面部红斑、丘疹脓包、瘙痒和色素沉着等症状得分均较治疗前降低，且观察组降低更加显著，而角质层含水量呈相反趋势（P＜0.05），观察组患者治疗有效率（82.50%，33/40）明显高于对照组（60.00%，24/40），表明当归苦参丸联合甲硝唑凝胶外用能够有效改善玫瑰痤疮患者皮肤状态和缓解症状，具有较好的治疗效果，分析原因可能为当归含有维生素、有机酸等多种成分，能够清除氧自由基、抑制机体炎症反应，苦参含有多种生物碱成分，能够清热燥湿、杀虫、清除皮肤毒素、干扰炎症信号通路，二者相伍共同发挥抗炎效果和修复受损细胞[12]。