肖俊枫,梁宇斌（广东省湛江中心人民医院,广东 湛江 524000）

股骨颈骨折是以下肢疼痛畸形、活动受限等为主要症状的常见病[1]，且好发于老年群体，与老年人股骨颈脆弱、骨强度降低、反应迟钝等有关[2]，不仅会影响行动能力、日常生活能力，也容易引起内脏损伤、感染、骨盆骨折、大出血等疾病，故需尽早治疗[3-4]。人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折患者的重要手段，能够在一定程度上恢复生理结构功能[5]，但是由于术后仍存在下肢功能、髋关节功能障碍，所以尚需加强术后康复治疗。早期康复治疗通过尽早介入康复措施，能够尽快改善功能，缩短住院时间，降低致死率、致残率，逐渐得到推广。本文选择2020年1月-2021年12月的120例老年股骨颈骨折术后患者，就早期康复治疗应用在老年股骨颈骨折术后患者中的效果及对功能恢复效率的影响展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2020年1月-2021年12月的120例老年股骨颈骨折术后患者，全部受试者以随机数字表法分为对照组（纳入60例）、观察组（纳入60例）。对照组：男女患者分别为31例（51.67%）、29例（48.33%），年龄60-77岁，平均年龄（68.1±3.9）岁，体重47-88kg，平均体重（67.6±4.2）kg，重物砸伤20例（33.33%）、跌落伤13例（21.67%）、冲击伤17例（28.33%）、其他10例（16.67%）；观察组：男女患者分别为35例（58.33%）、25例（41.67%），年龄60-79岁，平均年龄（68.4±4.1）岁，体重45-87kg，平均体重（67.5±4.0）kg，重物砸伤18例（30.00%）、跌落伤15例（25.00%）、冲击伤20例（33.33%）、其他7例（11.67%）。纳入标准：①行髋关节置换术，术后体征平稳者；②精神、意识正常者；③知情且接受研究方法。排除标准：①膝骨性关节炎者；②肿瘤、结核等所致病理性骨折者；③肢体瘫痪而无法独立行走者；④病历资料丢失者；⑤局部或全身感染者；⑥合并高血压等严重内科疾病者；⑦拒绝参与或配合者。两组患者基本资料（受伤原因、体重等）无差异，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法 对照组（进行常规康复训练）：于术后1-2周再进行肌力训练等锻炼。

观察组（进行早期康复治疗）：（1）术后当日：保持卧床休息，患肢呈中立位，且足部以“丁”字鞋固定，同时指导家属按摩患者股四头肌、踝关节、脚趾等；（2）术后1-3d：展开踝关节、足趾等部位的主被动屈伸活动，每日2-3组，每组20-30次；（3）术后第4天-术后2周：展开屈髋、屈膝训练，其间结合耐受情况逐渐增加练习角度，每日2-3次，每次60min；（4）术后第3-4周：在患者能够承受范围内指导其进行臀大肌、股四头肌收缩训练，同时下床且抬高上肢，使其与肩平行，再转向左侧，停留5s，之后转向右侧，每日1次，每次5min；（5）平衡训练：①八字步：保持站姿，左脚朝左前方跨一步，转移重心至左脚，再跨右脚，转移重心，每日2次，每次5-10min；②屈膝半蹲：双腿分开与肩同宽，之后缓慢下蹲，每日3-5组，每组10-30次；③站立训练：左脚向前迈1步，而右脚在后，维持站立动作，坚持15-30s后更换双脚位置，每日3-5组，每组10-30次；（6）日常训练：包括穿衣、上下楼梯、自主如厕等。

干预时间为4周。

1.3观察指标 Harris髋关节功能量表（HHS）评分、Barthel指数（BI）评分、Berg平衡量表（BBS）评分、简易运动功能量表（FMA）评分、术后恢复情况、功能恢复效率、并发症，其中：（1）HHS：评价“关节功能（47分）”、“关节活动（5分）”、“关节疼痛（44分）”，分值高者表示功能佳[6]；（2）BI：涉及修饰、穿衣、进食等10项评价因子，共100分，随着分值增加，提示自我活动能力增强[7]；（3）BBS：涉及双足交替踏台阶、单腿站立等14项评价因子，共56分，分值高则提示平衡功能较强[8]；（4）FMA：涉及上下肢功能评估，共41项评价因子，分值与运动功能呈正相关[9]；（5）术后恢复情况：评价拔除尿管时间、下床活动时间、住院时间；（6）功能恢复效率：①差：HSS评分＜70分，生活无法自理，髋部严重疼痛，无法下床活动；②可：HSS评分70-79分，生活重度障碍，髋部经常疼痛，生活依赖明显；③良：HSS评分80-89分，生活中度障碍，髋部偶有疼痛感，需要他人帮助；④优：HSS评分90-100分，生活基本自理或是完全自理，髋部无疼痛感；⑤计算优良率（良率+优率）[10]；（7）并发症：泌尿系统感染、肺部感染、下肢静脉血栓。

1.4统计学方法 以SPSS23.0处理观察数据，HHS、BI、BBS、FMA评分及术后恢复情况为计量型数据，以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验，功能恢复效率、并发症为计数型数据，以率（%）表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1HHS评分分析 干预前，组间“关节功能”、“关节活动”、“关节疼痛”评分无差异，P＞0.05；干预后，观察组上述HHS分值更高，P＜0.05，见表1。

表1 两组HHS评分对比(±s,分)

表1 两组HHS评分对比(±s,分)

?

2.2BI、BBS、FMA评分分析 干预前，组间BI、BBS、FMA评分无差异，P＞0.05；干预后，观察组BI、BBS、FMA评分更高，P＜0.05，见表2。

表2 两组BI、BBS、FMA评分对比(±s,分)

表2 两组BI、BBS、FMA评分对比(±s,分)

?

2.3术后恢复情况分析 较之对照组，观察组术后恢复时间（拔除尿管时间、下床活动时间、住院时间）更短，P＜0.05，见表3。

表3 两组术后恢复情况对比(±s)

表3 两组术后恢复情况对比(±s)

?

2.4功能恢复效率分析 组间功能恢复优良率相对比，观察组（83.33%）高于对照组（56.67%），P＜0.05，见表4。

表4 两组功能恢复效率对比[n(%)]

2.5并发症分析 组间并发症发生率相对比，观察组（5.00%）低于对照组（18.33%），P＜0.05，见表5。

表5 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折是骨科常见病，且以老年患者居多，影响患者身心健康状况，甚至威胁患者生命安全，故需尽早治疗[11]。髋关节置换术能够促进老年股骨颈骨折患者机体功能恢复，但是由于老年患者身体机能减退、卧床时间长，容易发生肺部感染等并发症，加之受手术、麻醉等操作的影响，容易引起强烈的应激反应，影响伤口早期愈合，故有必要在术后展开康复指导[12]。

本次研究表明，早期康复治疗对老年股骨颈骨折术后患者有较好效果，表现在观察组的HHS评分、BI评分、BBS评分、FMA评分、术后恢复情况、功能恢复效率更佳，且并发症更少，P＜0.05，分析原因：早期康复治疗通过在术后尽早介入主被动康复指导，能够促进患肢血液循环，加速炎性物质吸收，减轻水肿，激活髋周肌群，促进关节周围肌肉收缩，改善关节活动度，避免关节僵硬、脱位[13]；通过术后循序渐进地展开康复锻炼，能够指导患者有序完成关节、肌肉等训练，维持髋关节稳定性，逐步恢复肢体功能[14]；通过针对性、系统性康复训练，能够提高关节功能，延长人工关节使用寿命，保障康复质量，缩短下床活动时间，降低泌尿系统感染、下肢静脉血栓等并发症发生风险；通过平衡训练，能够满足院外训练需要，且借助双下肢站立等锻炼，发挥下肢肌群对于臀部肌力的带动作用，增强肢体协调与平衡能力；通过让家属参与院内与院外康复训练，可以提高患者康复锻炼依从性[15]，以及保障训练安全，使患者尽早恢复日常生活能力，早日回归社会。

综上所述，对老年股骨颈骨折术后患者采用早期康复治疗，能够取得满意的康复效果，值得临床推广。