许玉萍,黄海香,刘丽萍,龙丽娟,刘三娣,吴田华（江西省赣州市第五人民医院,江西 赣州 341000）

乙肝感染具有较高的发病率，可经性接触、血液以及母婴垂直传播，严重威胁人类身体健康。临床常采取抗病毒治疗，可有效控制临床症状，但对于乙肝感染产妇而言，因其常担心新生儿感染，从而产生紧张、焦虑情绪，母乳喂养自我效能不高，加之受泌乳不足、乳房胀痛等因素影响，导致母乳喂养率较低，不利于新生儿生长发育[1-2]。因此，加强乙肝感染产妇护理对提高其母乳喂养自我效能尤为重要。聚焦解决模式护理以积极心理学为基础，通过描述问题、构建目标、探查例外、给予反馈以及评价进步五个方面，制定针对性护理方案，为患者提供个性化、针对性护理服务，旨在加快患者康复[3-4]。鉴于此，本研究旨在探讨在乙肝感染产妇中采取聚焦解决模式护理的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机数字表法将本院2021年1月-2022年11月期间收治的80例乙肝感染产妇进行分组。观察组40例产妇的年龄为24-38岁，平均年龄（31.56±1.27）岁；初产妇29例，经产妇11例；受教育年限3-16年，平均受教育年限（9.53±1.02）年。对照组40例产妇的年龄为24-38岁，平均年龄（31.59±1.29）岁；初产妇30例，经产妇10例；受教育年限3-16年，平均受教育年限（9.56±1.04）年。比较两组资料差异不显著（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2入选标准 纳入标准：经临床检查确诊为乙肝感染；均为单胎妊娠；产妇签署知情书。排除标准：伴脏器功能障碍者；乳房存在缺陷者；病案资料不完整者。

1.3方法 对照组接受常规护理：指导产妇进行母乳喂养，传授其正确哺乳技巧和体位，及时解决产妇在哺乳过程中遇到的问题。观察组采用聚焦解决模式护理干预：①描述问题。加强与产妇、家属沟通，了解其目前面临的问题，采用通俗易懂、亲切的语言结合视频、宣传单等方式向产妇讲解乙肝感染、妊娠分娩以及母乳喂养相关知识，重点介绍乙肝感染对产妇和新生儿的影响，讲解现阶段进行有效阻断的医学知识。②构建具体可行的目标。引导产妇想象问题得到解决，现状和之前状况有何不同，以产妇的描述作为实施目标，与其共同制定切实可行的目标。③探查例外。与产妇交流探讨以往是否出现过类似问题，采用何种方式解决，总结方法。④给予反馈。采取科学阻断，新生儿出生后12h肌内注射乙肝免疫球蛋白100IU以及第1针重组酵母乙肝疫苗10μg，并在出生后第1个月、第6个月接种第2、3针乙肝疫苗；指导产妇进行正确的母乳喂养，产后2h内尽早进行母婴皮肤接触，喂养前采用温水清洗乳头及周围皮肤，科学合理、按需哺乳，勿将咀嚼的食物喂食新生儿，产妇肝功能异常、乳头破裂时，需暂停哺乳；为产妇制定合理的饮食计划，适当增加高热量、高蛋白质的食物摄入，做好日常清洁消毒工作，日常用物、餐具应与新生儿分开；结合上述护理过程，对产妇的努力行为予以正性反馈，并进一步挖掘其自身有利资源，鼓励其继续坚持上述良好行为。⑤评价进步。对产妇取得的所有成效进行及时评价，引导其进行经验总结，鼓励其向目标继续努力。两组均持续护理3个月。

1.4观察指标 观察两组母乳喂养成功率、母婴传播发生率、母乳喂养自我效能、不良情绪以及自我护理能力。①产后随访3个月，统计两组母乳喂养成功率以及母婴传播发生率。②护理前和护理3个月后采用母乳喂养自我效能感量表（BSES）[5]评价产妇母乳喂养信心水平，包括喂养技能（15个条目）、个人内心感受（15个条目）两个维度，共30个条目，采用5级评分法，满分150分，分数高则表示自我效能水平高。③采用医院焦虑抑郁量表（HADS）[6]从焦虑、抑郁两个方面评估产妇护理前和护理3个月后心理状态，各方面包含7个条目，采用4级评分，分数低表示产妇不良情绪越轻。④采用自我护理能力测定量表（ESCA）[7]从自我责任感、自我护理技能、健康知识水平以及自我护理概念四个维度评估产妇护理前和护理3个月后的自我护理能力，共43个条目，采用5级评分，满分172分，得分高表示自我护理能力高。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1两组母乳喂养成功率、母婴传播发生率比较 观察组母婴传播发生率比对照组低，母乳喂养成功率比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组母乳喂养成功率、母婴传播发生率比较[n(%)]

2.2两组BSES评分比较 观察组护理后BSES中喂养技能、个人内心感受评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组BSES评分比较(±s,分)

表2 两组BSES评分比较(±s,分)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

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2.3两组HADS评分比较 观察组护理后HADS中抑郁、焦虑评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HADS评分比较(±s,分)

表3 两组HADS评分比较(±s,分)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

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2.4两组ESCA评分比较 观察组护理后ESCA中自我护理技能、自我护理概念、健康知识水平、自我责任感评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组ESCA评分比较(±s,分)

表4 两组ESCA评分比较(±s,分)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

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3 讨论

乙肝感染产妇常因担心新生儿感染、疾病预后等，而伴有不同程度的负面情绪，不利于乳汁分泌，影响母乳喂养成功率。如何采取科学合理的干预措施以提升母乳喂养成功率成为目前重点关注内容。常规护理以疾病护理为重点，未关注到患者心理变化，导致多数产妇母乳喂养自我效能不高，难以取得理想的喂养效果[8-9]。

本研究中，观察组母婴传播率比对照组低，护理后BSES中喂养技能、个人内心感受评分以及母乳喂养成功率均比对照组高，护理后HADS中抑郁、焦虑评分均低于对照组，护理后ESCA中自我护理技能、自我护理概念、健康知识水平、自我责任感评分均高于对照组（P＜0.05）。说明乙肝感染产妇接受聚焦解决模式护理可提升母乳喂养成功率，减少母婴传播发生率，有助于改善产妇母乳喂养自我效能，改善其消极情绪，进而提升产妇自我护理能力。采取聚焦解决模式护理干预，首先加强与产妇沟通，了解其目前存在的问题，并针对个体存在的问题给予澄清和解释，可提升产妇对疾病以及母乳喂养的深刻认识，增强其母乳喂养信心，对于提高母乳喂养率具有积极意义[10-11]。之后对产妇目前存在的问题进行分析，并了解其对问题解决的期望值，与产妇共同制定具体可行的计划，有助于提高产妇参与度。探查例外过程中引导产妇发现自身已具备的解决问题能力，并总结方法，能够进一步增强产妇自我管理信心[12]。指导产妇进行正确、合理喂养，使其掌握良好的母乳喂养习惯和方法，能够提高母乳喂养成功率，并针对新生儿尽早采取母婴阻断干预，加强日常消毒清洁工作，对于消除HBV母婴传播能起到积极的作用。护理过程中依据产妇的努力行为给予正性反馈，并进一步挖掘其自身有利资源，能够增强可能性目标的实现，减轻产妇消极情绪，促使其以积极心态面对后续喂养。

综上所述，乙肝感染产妇经聚焦解决模式护理干预后，能够提高母乳喂养成功率，减少母婴传播发生率，有效提升产妇母乳喂养效能，减轻其不良情绪，促进自我护理能力提升，值得推广、应用。

遗 失 声 明

我单位不慎将许可证编号：京CB2221028的《药品经营许可证》副本遗失，特此声明作废。

北京健康云医药连锁有限公司胜利小区店

2023年8月15日北京健康云医药连锁有限公司成欣堂店

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2023年8月15日