姚美娟

在医院里，静脉采血是最常见的检验方法。采血时，检验技师把一根穿刺针插入患者的静脉血管，然后抽出一定量的静脉血液用于化验。采血多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉，小儿可采颈外静脉血液。

静脉采血与指尖采血的优缺点比较

除了静脉采血法，另一种常用的采血方式是毛细血管采血法——也就是“扎手指头”，采集指尖血。那么，不同采血方式各自的优缺点是什么呢？

1.静脉采血法

当化验项目较多，需要大量血液时，一般选择静脉抽血。静脉采集血液的代表性强，无组织液影响，适合进行临床研究，可重复进行实验，也可追加其他实验。患者被采集静脉血时，采血穿刺造成的痛感较轻。缺点是，新生儿、幼儿的血管很细，很难进行静脉采血。

2.指尖采血法

指尖采血是通过手指的毛细血管采集血液，应用于用血量较少的检验项目，如红细胞计数、白细胞计数等。这种采血方式适用于那些采血比较困难的幼婴儿。其优点是操作很简单，速度很快，成本也比较低。

缺点是手指头末梢神经分布丰富，“扎手指头”的疼痛感比较明显。末梢血液循环较差，受温度影响较大。尤其是在冬季，手脚血液循环差者、老年人、低幼儿童采集指尖血的检测结果不够稳定。末梢采血因采血量少或出血困难，经常要施加一定的压力——检验技师要挤一挤、压一压，患者的血液才能顺利流出。因此，手指末梢血中可能会混有组织液，对检验结果可能有一定的影响。此外，指尖血的采血量比较少，样本不具备进行重复检测的条件。

静脉采血会对身体造成影响吗？

人体中有4000～5000毫升血液。在大多数情况下，失血量在人体总血量的10%（约400毫升）以内，不会对人体造成不良影响。这也是一次无偿献血不能超过400毫升的原因。

静脉采血的采血量一般为：血常规2毫升，凝血功能3毫升，肝肾功能3毫升——采集的血液量远远低于400毫升，因此不会对机体健康造成负面影响，也不会让疾病进展得更快。患者及家属完全没有必要担心和紧张。

抽血时，为什么要紧紧地绑一根“带子”？

那根“带子”学名叫作压脉带。抽血前，检验技师会在患者采血部位上端约6厘米处（通常是上臂），用压脉带绕手臂一圈，并打一个活结，同时要求患者紧握和放松拳头几次，使静脉隆起。压脉带能增加静脉局部充盈，有助于减缓血液回流心脏的速度，可以方便“入针”和“出血”。

抽血有空腹要求的原因

抽血化验项目的“正常”参考值，一般来自于大规模普通健康人群空腹抽血验血结果，经统计分析后得出的“中位数”结果。人进食后，血浆中的某些化学成分会发生改变，进而影响检测值。比如，进食高脂肪含量的食物，血液内的甘油三酯含量可能在短时间内增加数倍；在食用高糖食物后，血糖水平会迅速升高。所以，患者如果要检测一些容易受饮食影响的采血项目，需要空腹抽血。

1.需要空腹采血的项目

（1）糖代谢：如空腹血糖/胰岛素、空腹C肽的检测等。

（2）脂代谢：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。

（3）肝肾功能：如血清肌酐、尿酸、血清总胆红素、转氨酶等。

（4）骨的重要代谢标志物：骨钙素、I型胶原羧基端肽β特殊序列等。

（5）血液流变学（血液黏稠度）；血小板聚集率（比浊法）。

2.不需要空腹采血的项目

进食不会对血常规、凝血功能、乙肝三对、甲状腺功能、肿瘤标志物、艾滋、梅毒、丙肝等检测项目的验血结果造成影响，所以患者无需空腹采血。

空腹采血的具体要求

空腹要求至少禁食8个小时，如果能空腹12～14个小时更好，但不宜超过16个小时。通常来讲，在静脉采血的前一天晚上，患者正常飲食即可。空腹期间，患者不可以摄入任何食物，但可以少量饮水。空腹时间不足或者过久，都会对检测结果造成影响，从而影响医生对病情的判断。一般情况下，患者可在上午7∶00～9∶00进行采血。

抽血需要限定时间的原因

人体内激素的释放具有生物周期性——根据昼夜的不同，激素水平会发生节奏性变化。如肾上腺皮质激素于早上8点时，分泌量达到峰值，此后慢慢降低，至夜间零点时达到低谷值。如果需要检测相关指标，患者应按医生要求，在规定的时间、日期进行采血，才能得到准确的结果。

静脉采血的常用采血部位

静脉采血可以选择多个部位的静脉，验血结果不存在太大差异。为了操作便利，检验技师通常选择走向直、粗大、充盈弹性好、易固定的血管，比如肘正中的静脉、头皮静脉、贵要静脉（上肢浅静脉之一）、颈外静脉、股静脉等。采血时应避开静脉瓣、静脉结节、水肿或瘢痕部位。

1.婴幼儿患者

由于婴幼儿不配合，其血管细小，不易触及，其采血部位通常为头皮静脉、颈外静脉、耳后静脉、股静脉等。

2.成年患者

对于成年患者，临床常用的采血部位为肘正中静脉、贵要静脉等，也可选择手背静脉或内踝静脉进行静脉采血。

3.老年或危重症患者

由于老年患者、危重症患者周围血管塌陷明显，穿刺困难，常用的采血部位为股静脉、颈内静脉以及锁骨下静脉。

不良反应的预防建议

1.皮肤淤青或鼓包

静脉采血后，患者皮肤发生淤青、血肿的主要原因是按压时间过短，针眼处血流未凝固所致。其次，如果按压面积过小，不能有效按压住血管上的出血点，也会导致淤青、血肿的发生。此外，对针眼边按边揉同样会妨碍血小板凝固，甚至可能加速出血，引起皮下出血。

对于已经形成的血肿或淤青，应避免用该侧手臂提重物，在三天内进行冷敷能够减轻局部充血与出血。三天后，患者可以用温热毛巾热敷针眼处，加快血液循环，促进瘀血吸收。

2.晕血或晕针

患者采血前应刻意转移注意力，保持比较稳定的心态，采集前进行深呼吸、身体放松，同时闭上眼睛，头朝向侧方，避免直接目睹采血的过程。这样做可以在一定程度上减少疼痛感，从而减轻不良心理影响。若患者发生晕血或晕针，应立即暂停采血，采取正确的体位（平卧位），并饮用温开水或葡萄糖溶液、热糖水，注意保暖。